何改麗 翟怡然 蔡小平*

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2017級(jí)，河南 鄭州 450003；2 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤血液科，河南 鄭州 450005）

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化在正常情況下是不會(huì)致病的，只有突然、強(qiáng)烈或持久的精神刺激，超過人體的心理承受能力和生理調(diào)節(jié)范圍，就會(huì)導(dǎo)致臟腑氣血紊亂，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。中醫(yī)的情志致病和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心身醫(yī)學(xué)的理論不謀而合。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)情志致病是通過刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)和激素的水平和作用，進(jìn)而使機(jī)體的免疫力降低[1]。本文就女性情志失調(diào)所致疾病做出描述，且就疾病的預(yù)防和治療提出個(gè)人觀點(diǎn)。

1 情志致病的病機(jī)

《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，……思則氣結(jié)?！闭f明情志致病，主要機(jī)制是影響人的氣機(jī)，造成體內(nèi)氣機(jī)升降失職，臟腑功能紊亂。其中，與氣機(jī)關(guān)系最為密切是肝，肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用，有調(diào)暢全身氣機(jī)之責(zé)，氣機(jī)紊亂意味著肝的疏泄失職，所以肝失疏泄是情志致病的必然結(jié)果，肝失疏泄病機(jī)貫穿在情志致病過程的始終。

2 情志內(nèi)傷所致疾病

2.1 腸易激綜合征 腸易激綜合征（IBS）是一組包括腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和大便性狀異常、持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變的癥候群。中醫(yī)無腸易激之病名，諸癥散見于“腹痛”“泄瀉”“便秘”等文獻(xiàn)中，與“郁證”有一定關(guān)系。中醫(yī)理論中肝與情緒惱怒變化關(guān)系最為密切，易為情志所傷，一旦肝木有病，則氣機(jī)郁滯，脾運(yùn)化受制，如葉天士所言：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽”。在脾胃損傷的情況下，一旦為外界環(huán)境所擾情志所傷，肝氣不調(diào)，則肝脾同病，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。關(guān)于男性和女性腸易激綜合征患者在焦慮、抑郁等因素方面的差異研究，結(jié)果有所不同。有學(xué)者認(rèn)為由于女性特殊的性別特征，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。Blanchard等[2]認(rèn)為女性患者的抑郁和特質(zhì)性焦慮分值明顯高于男性患者。本人認(rèn)同這一觀點(diǎn)，畢竟自古女性就被認(rèn)為是心思細(xì)膩的，且又有女性以肝為先天的說法，思緒不暢最宜導(dǎo)致肝胃不和而引發(fā)本病。

2.2 月經(jīng)病 月經(jīng)病是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常，月經(jīng)的非生理性停經(jīng)，或多次伴隨月經(jīng)周期、或于絕經(jīng)前后所出現(xiàn)的有關(guān)癥狀為特征的疾病，通常月經(jīng)病與情志活動(dòng)有很多大的關(guān)系。中醫(yī)對(duì)月經(jīng)的認(rèn)識(shí)歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即提出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”?！墩{(diào)經(jīng)宜和氣篇》曰：“婦人多氣，以深居閨帷，性情不能舒暢……肝火無時(shí)不動(dòng)，每每郁結(jié)，以致月事不調(diào)?！薄杜拼橐吩唬骸盎蛞蚺瓌?dòng)肝火，血熱而沸騰，或因脾經(jīng)郁結(jié)，血傷而不歸經(jīng)，或因悲哀太過，胞絡(luò)傷而下崩”。諸多醫(yī)家，無不認(rèn)為月經(jīng)病與情志最為相關(guān)。有研究表明，月經(jīng)疾病與肝臟功能失調(diào)最為相關(guān)，其次分別為脾、腎、心、肺[3]。情志致病，最易傷肝，若肝失疏泄，氣機(jī)結(jié)滯，氣血失調(diào)，血海不能按時(shí)溢滿，就會(huì)造成月經(jīng)后期。除肝以外，情志變化還可引起其他臟腑的變化，如焦慮憂思傷脾，氣血生化乏源，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)后期或月經(jīng)量過少；脾主統(tǒng)血，脾虛氣不攝血，則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過多；驚恐傷腎，腎精不能上奉，腎氣不固，至月經(jīng)過多，月經(jīng)先期。

2.3 不孕癥 近年來由于情志因素導(dǎo)致女子不孕癥的情況越來越多，臨床上對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)，逐漸從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變。中醫(yī)的情志致病學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)模式有相似之處，在長期的臨床實(shí)踐過程中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為情志因素導(dǎo)致不孕癥的主要中介機(jī)制是“氣機(jī)紊亂”。明代薛立齋在《薛氏醫(yī)案》中明確提出“婦女之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任”的觀點(diǎn)，《古今醫(yī)鑒·求嗣》中所言：“凡婦人無子，多因七情所傷，致使血衰氣盛，經(jīng)水不調(diào)……不能受孕”。《濟(jì)陰綱目》所云：“裨妾多郁，情不宣暢，經(jīng)多不調(diào)，故難成孕”。因此，肝的疏泄功能失常是情志因素導(dǎo)致不孕的關(guān)鍵，正如肝在調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，參與經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理過程中起到十分重要的作用[4]，即“女子以肝為先天”。

2.4 乳腺增生病 乳腺增生病，是以周期性乳房脹痛，乳房腫塊為臨床特點(diǎn)的最常見的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的乳腺良性增生病，都屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。明代陳實(shí)功云：“乳癖乃乳中結(jié)核，形乳丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長”。臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)乳腺增生病人發(fā)病與其性格和近期心情變化呈相關(guān)趨勢。女子以肝為本，女性易心情抑郁，多愁善感，致肝氣郁結(jié)，瘀血積于乳絡(luò)成疾。又肝木克脾土，脾失健運(yùn)，化生氣血不利，心失血養(yǎng)，則惡性循環(huán)，決定本病纏綿，易于發(fā)作的特點(diǎn)，甚則惡化而成癌病。清代余聽鴻《外證醫(yī)案匯編》謂：“治乳者，不出一氣字定矣”。說明在治療乳腺疾病時(shí)，理氣為必選之法?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肝郁證患者可影響人體內(nèi)E2和PRL的變化。眾多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，E2的相對(duì)和絕對(duì)增高都可引起乳腺組織的增生，人的情緒改變，包括憂郁或急躁、驚恐、應(yīng)激狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)等，均可直接引起PRL分泌升高，而PRL的升高也可直接或間接地刺激乳腺組織，導(dǎo)致增生形成，亦可直接導(dǎo)致乳房疼痛[5]。

2.5 子宮肌瘤 子宮肌瘤主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛及生殖功能障礙等，屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。子宮肌瘤的發(fā)病原因暫無定數(shù)，但情志因素對(duì)于子宮肌瘤的產(chǎn)生、發(fā)展及治療的影響逐漸引起重視。張景岳《婦人規(guī)》：“或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯……一有所逆，則留滯日積，而所以成癥矣?！卑Y瘕病中，以肝、脾、心傷最為主，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣滯不舒，氣血周流失度，蘊(yùn)結(jié)于胞宮形成癥瘕；或過度思慮傷脾，脾失健運(yùn)則痰濁內(nèi)生，痰濕阻滯成癥瘕，且脾氣既傷，不能統(tǒng)血，離經(jīng)之血，溢于脈外生成癥瘕；或憂愁思慮傷及心神暗耗心血，則心氣無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血阻脈內(nèi)，漸成癥瘕。譚雷等[6]在臨床治療中，發(fā)現(xiàn)75%～80%的子宮肌瘤患者患病前后都會(huì)有情志的不暢，情志損傷越嚴(yán)重的患者其癥狀改變?cè)矫黠@，如經(jīng)量增多、肌瘤增長迅速、肌瘤數(shù)目增多等。

3 情志所致疾病的治法綱要

中醫(yī)認(rèn)為人體調(diào)節(jié)情志的場所是肝臟，肝臟通過對(duì)氣血、津液的影響，調(diào)節(jié)人體情志變化。因此，肝臟功能的正常與否，直接關(guān)系到機(jī)體其他臟器的生理功能以及疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。治療情志所致疾病當(dāng)以疏肝養(yǎng)血、調(diào)暢氣機(jī)為法。被醫(yī)家最為常用的有逍遙散、柴胡疏肝散、黃連溫膽湯等，往往能取得良好的療效。恩師在治療肝氣不舒所致疾病中除用上方外，常加枳殼、香櫞這一藥對(duì)，疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，療效更著。金衛(wèi)東等[7]應(yīng)用meta分析發(fā)現(xiàn)，逍遙散無論單一使用還是在抗抑郁藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用，比安慰劑都具有更好的療效，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏也越來快，特別是當(dāng)今，雖然女性的地位提高了，但相應(yīng)的各種壓力也隨之而來。自古就有《素問·四季調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！闭f明未病先防的重要性，既然我們已經(jīng)知道，情志失調(diào)可以引起多種疾病，影響女性健康，那就要從多方面著手。首先，社會(huì)要給與女性足夠的關(guān)注，雖然男女平等已被廣泛宣傳，但個(gè)別領(lǐng)域和地區(qū)還是存在歧視；其次，就是家庭，女性一直延續(xù)著持家的美德，但家人要對(duì)其多關(guān)心幫助，讓其有一個(gè)舒暢的生活環(huán)境；最后，也是關(guān)鍵的一面，女性要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，或者找親朋好友溝通，緩解不良情緒。作為醫(yī)務(wù)工作者，不僅要知道從疏肝理氣論治情志因素所致的疾病，更要從心理方面開導(dǎo)患者，以助于患者早日康復(fù)。