孔淑艷

（徐州民政醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 徐州 221000）

0 引言

慢性腎功能衰竭又被稱為慢性腎功能不全，是由于諸多因素對腎功能的慢性傷害，導致腎慢慢萎縮，基本功能下降，臨床主要癥狀為水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、代謝水平降低、全身各個器官明顯被牽累的一種臨床綜合征，也叫尿毒癥[1]。通常，患有該病的患者會出現(xiàn)食欲不佳、胃部不適等癥狀，加上透析導致葉酸嚴重缺乏，葉酸在人體中作用諸多，若葉酸不足可能導致各類慢性疾病[2]。本次研究中，選擇本院中2016年4月到2018年3月間收治的60例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，分析不同透析方式對慢性腎功能衰竭患者血清葉酸和維生素B12水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院中2016年4月到2018年3月間收治的60例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法將所有患者分為兩組，分別命名為對照組和實驗組，每組中均包含30例患者。其中對照組中男14例，女16例；年齡在32-65歲，平均（47.5±4.3）歲；透析時長11-23個月，平均（15.7±1.4）個月。實驗組中有男11例，女19例，年齡在36-67歲，平均（48.4±4.9）歲，透析時長12-26個月，平均（16.3±1.8）個月。所有患者均確診為慢性腎功能衰竭，對本次研究知情并簽署知情同意書，且隨時有權利選擇退出，根據(jù)年齡、性別、病情等一般資料顯示無明顯差異，具有良好的可比性，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施血濾治療，用瑞典金寶公司生產(chǎn)的Prismaflex連續(xù)性腎臟替代機進行治療。連續(xù)靜脈-靜脈的血液濾過計量應當控制在2.0-4.0 L/h，血流量也應當控制在60-200mL/min，超濾速度控制在0-650 mL/h。

實驗組患者實施血液透析治療，透析機統(tǒng)一采用費森尤斯醫(yī)藥血液透析機5008B，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，透析器的外觀面積不超過1.3m2，然后將濾過系數(shù)設定至8mL/(h.mmhg)。注意首次透析的劑量最多不能超過0.8 mg/kg，最低不能少于0.5 mg/kg，后期加量控制在5-10 mg/h的劑量之間，透析時間4小時左右一次，最多不超過4.5小時，每周透析2-3次，也可以選擇每兩周5次，根據(jù)患者的尿量決定透析頻率，若患者每天的尿量不超過600 mL，每周透析時間最少應15個小時，也就是每周3次，若尿量超過600 mL，則透析之間不超過9小時，也就是每周2次即可。每次透析的血流量為患者體重的4倍左右，通常介于230-290 mL/min之間，注意透析液的流量不超過500 mL/min，隨后選擇抗凝的肝素，并于透析結(jié)束前半小時停止使用肝素。

如何測量葉酸和維生素B12：實驗組患者選擇透析間隔時間最長的清晨，并空腹進行外周靜脈采血，血透后立刻進行采血。對照組患者同樣選擇清晨和透析后進行外周采血。兩組患者均使用化學發(fā)光法進行測量，檢驗血清葉酸和維生素B12的濃度。

1.3 評價標準

采用本院自制的表格根據(jù)兩組患者的血清葉酸和維生素B12水平進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，本次研究結(jié)果中患者透析前后葉酸和維生素B12指標用（均數(shù)±標準差）的形式表示，并采取t檢驗，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，兩組患者透析前血清葉酸和維生素B12水平無明顯差異，但通過不同透析方式后發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組患者透析前后血清葉酸和維生素B12水平均差異顯著，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但實驗組和對照組相對比，血清葉酸和維生素B12水平無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者透析前后葉酸和維生素B12對比（±s）

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3 討論

慢性腎功能衰竭是由不同慢性腎臟疾病導致腎臟功能逐漸失效且通過治療不能也重新恢復功能，致腎臟功能均完全失效后出現(xiàn)的一系列代謝異常引起的綜合癥，而該病發(fā)展逐漸嚴重后被稱為尿毒癥。慢性腎功能不全并不是單一的一種疾病，是各類腎臟疾病晚期導致的綜合癥，慢性腎功能衰竭到晚期時出現(xiàn)的各類臨床表現(xiàn)組合而成的[3]。

慢性腎功能衰竭患者的主要表現(xiàn)包含代謝性酸中毒，排泄異常、水、電解質(zhì)平衡紊亂，患有該病的患者因自身免疫力下降，所以機體中的廢物，例如酸性產(chǎn)物、磷酸等物質(zhì)，由于腎功能排泄功能失效所以毒素不能及時排出，即出現(xiàn)尿毒癥性酸中毒，通常發(fā)生酸中毒的患者的具體表現(xiàn)有食欲不佳、胃部不適、嘔吐、乏力等癥狀[4]。

目前，治療該病的范式主要有內(nèi)科療法、透析療法及腎移植術。其中透析療法是腎衰竭晚期患者治療的最佳選擇，透析療法又包含血液透析和血濾。其中血液透析就是凈化血液的其中一種，其主要通過半透膜將機體內(nèi)的毒素和其他未排除的廢物排出體外，在凈化血液的同時，糾正水、電解質(zhì)和酸堿的平衡[5]。而血濾是運用血濾機進行腎臟替代，血液透析是這種病癥治療的常用病癥，其不僅能夠清除體內(nèi)晚期較大的毒素，還能將糖基化產(chǎn)物一同排出，防止體內(nèi)出現(xiàn)毒素堆積的情況，提高患者生存質(zhì)量的同時，減少并發(fā)癥發(fā)生率，將血脂水平控制在正常范圍內(nèi)，保持血脂的穩(wěn)定[6]。但值得注意的是，血濾可能會導致患者的依從性較差，患者在治療中舒適度較低，難以獲得較好的治療效果[7]。

本次實驗選擇不同透析方式進行治療，實驗結(jié)果顯示，兩組患者透析前血清葉酸和維生素B12水平無明顯差異，但通過不同透析方式后發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組患者透析前后血清葉酸和維生素B12水平均差異顯著，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但實驗組和對照組相對比，血清葉酸和維生素B12水平無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，血液透析和血濾均會導致人體的血清葉酸和維生素B12指數(shù)下降，所以在進行透析時，需及時為患者補充葉酸，才能防止葉酸缺乏而導致其他慢性病的發(fā)生。