丁永勇，葉章膽，董燕，陳春艷

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

0 引言

PICC置管是一種常用的治療方法，其是指經(jīng)過外周靜脈將中心靜脈導(dǎo)管置入。但是在PICC置管過程中患者容易受到自身情況的影響而出現(xiàn)置管困難或失敗的情況，如患者出現(xiàn)緊張、焦慮或疼痛劇烈等情況時靜脈收縮，進而增加了置管的難度[1-2]。因此為緩解患者的疼痛感以及緊張、焦慮的情緒，以提高PICC置管的成功率，本研究主要對患者開展子午流注擇時五行音樂護理療法，其應(yīng)用效果顯著，而具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月至2018年4月間，我院需要進行PICC置管的患者有104例，根據(jù)護理方法的不同將其分兩組研究，即采用常規(guī)、基礎(chǔ)護理的對照組與采用子午流注擇時五行音樂護理療法的觀察組，各52例。其中對照組患者的男女例數(shù)分別為36例、18例；年齡在16-72歲，平均（41.38±3.56）歲；文化程度為初中及以下、高中、大學(xué)及以上的患者例數(shù)依次為16例、27例、9例。觀察組患者的男女例數(shù)分別為35例、19例；年齡在17-74歲，平均（41.57±3.76）歲；文化程度為初中及以下、高中、大學(xué)及以上的患者例數(shù)依次為15例、28例、9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①沒有PICC穿刺史的患者；②沒有PICC置管禁忌癥的患者；③具有溝通能力的患者；④沒有精神疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；⑤沒有服用鴉片以及其他安定類藥物史的患者；⑥三天內(nèi)沒有服用過鎮(zhèn)痛藥物的患者；⑦沒有接受過糖皮質(zhì)激素治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在心功能障礙的患者；②排除存在甲狀腺疾病的患者；③排除存在慢性疼痛疾病的患者；④排除了解本次研究具體內(nèi)容但不愿參與研究的患者。與研究選取患者相關(guān)的各方面數(shù)據(jù)之間沒有明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

對照組患者主要開展PICC置管的常規(guī)、基礎(chǔ)護理內(nèi)容，首先對患者進行局部麻醉，由超聲引導(dǎo)下使用塞丁格技術(shù)（MST）完成PICC置管，而觀察組患者則在常規(guī)組護理的基礎(chǔ)上，繼續(xù)對患者開展子午流注擇時五行音樂護理療法，子午流注擇時五行音樂護理療法從接到患者需要置管開始直至置管結(jié)束，PICC置管由同一位置管人員來完成。五行音樂中的曲子選自《中國傳統(tǒng)五行音樂》與《天韻五行樂》，這兩個音樂均是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的五行理論創(chuàng)作的，其中包含有臟腑辨證、虛實辨證等理論，并將樂曲的調(diào)分成陽韻與陰韻，根據(jù)病情癥狀的虛實表現(xiàn)選擇相應(yīng)的樂曲及調(diào)式。

表1 兩組患者手術(shù)過程中的心率、血壓情況比較

施樂方法：將《中國傳統(tǒng)五行音樂》與《天韻五行樂》的相關(guān)音頻與CD光盤進行收集，并將音頻以文件形式發(fā)送至患者的手機中，或指導(dǎo)患者使用CD播放器或電腦等進行播放。開展五行音樂護理療法期間需要維持患者病房的安靜，避免外圍環(huán)境的吵鬧等現(xiàn)象出現(xiàn)，讓患者可以舒適、輕松的傾聽音樂。在播放音樂時為患者調(diào)節(jié)音量至合適范圍內(nèi)，避免音量過高或過低影響護理效果，音量約在50dB左右最佳，而對于聽力不佳的患者，如老年患者，則為其適當(dāng)調(diào)高音量。而音樂播放時間及其頻率的選擇主要參考子午流注理論，播放時間有兩個時間段，分別是已時 9∶00-11：00、午時 11∶00-13∶00，在開展音樂護理時引導(dǎo)患者隨著音樂而調(diào)整自身狀態(tài)，隨著音樂展開聯(lián)想或進行伸展運動[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

手術(shù)治療開展前測定患者的心率、血壓、疼痛以及焦慮等指標(biāo)，疼痛情況使用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）進行評估，滿分為10分，得分越高表明疼痛感越強；焦慮情況則使用焦慮自評量表（SAS）進行評估，手術(shù)治療過程中每隔五分鐘測定一次心率以及血壓，整個手術(shù)治療過程超過十五分鐘為無效病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中各數(shù)據(jù)都通過統(tǒng)計學(xué)軟件處理，即SPSS 19.0。計數(shù)數(shù)據(jù)：百分?jǐn)?shù)；計量數(shù)據(jù)：均值±標(biāo)準(zhǔn)差，并進行相應(yīng)的t檢驗與χ2檢驗，對比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過程中的心率、血壓情況比較

兩組患者PICC置管開展前血壓以及心率比較沒有明顯差異，PICC置管過程中觀察組患者心率、血壓穩(wěn)定情況與對照組進行比較明顯較好，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

2.2 兩組患者護理前后疼痛評分比較

對照組患者護理前與護理后的VAS疼痛評分分別為（4.6±0.9）分、（4.3±0.6）分，觀察組患者護理前與護理后的NRS疼痛評分分別為（4.7±0.2）分、（3.1±0.3）分。兩組護理前的VAS疼痛評分對比沒有明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束后的VAS疼痛評分比較具有明顯差異（t=7.082，P=0.001）。

2.3 兩組患者的護理前后的焦慮評分比較

對照組患者護理前與護理后的SAS焦慮評分分 別 為（57.6±3.8） 分、（47.6±3.9） 分， 觀察組患者護理前與護理后的SAS焦慮評分分別為（57.9±4.2）分、（40.1±3.6）分。兩組護理前的SAS焦慮評分對比沒有明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束后的SAS焦慮評分比較具有明顯差異（t=8.093，P=0.003）。

3 討論

在PICC置管治療中患者受到主觀因素與客觀因素的影響，如對病情、醫(yī)生、PICC置管治療的不了解或治療環(huán)境的陌生等原因，而產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒，并會放大人們疼痛感官，進而影響PICC置管的順利開展并降低了置管成功率。

而子午流注擇時五行音樂護理療法是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上發(fā)展的，其原理為人體經(jīng)絡(luò)與五行音樂聲波所產(chǎn)生的共振現(xiàn)象，通過共振現(xiàn)象促進經(jīng)絡(luò)與血液的循環(huán)，進而起到調(diào)節(jié)臟腑氣血與情志的效果[6-7]。五行之月中的徵調(diào)與羽調(diào)分別起著不同的作用，前者旋律輕快，具有通心陽、調(diào)血脈、順心氣、養(yǎng)心神、促愉悅的作用，可調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)功能；而后者旋律深遠(yuǎn)清列，具有調(diào)失眠、調(diào)心煩、滋養(yǎng)臟腑、明目利心等作用。同時結(jié)合子午流注理論的不同時間選擇不同音樂進行護理有不同的效果，根據(jù)經(jīng)絡(luò)運行時間的特殊性調(diào)節(jié)，可進一步增強其護理效果，進而讓患者接受五行音樂護理后可調(diào)節(jié)焦慮情緒、緩解疼痛感知[8]。

研究結(jié)果表明，對患者開展子午流注擇時五行音樂護理療法，置管過程中觀察組患者的心率、血壓穩(wěn)定情況與對照組進行比較明顯較好，而在焦慮評分與疼痛評分的對比中，則為觀察組患者的緩解效果較佳。說明子午流注擇時五行音樂護理療法可緩解患者的焦慮情況與疼痛情況，進而提高PICC置管的成功率，因此，值得在PICC置管的治療中推廣應(yīng)用。