栗戰(zhàn)營 ，劉白鷺 ，朱雁兵 ，趙煥燕 ，劉寶軍 ，崔永鵬 ★（通訊作者）

（1.唐山市開灤總醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 唐山 063000；2.唐山市開灤總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，河北 唐山 063000）

0 引言

腰椎轉(zhuǎn)移癌是常見脊柱腫瘤，同時(shí)腰椎也是骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的多發(fā)部位[1]，且致死率極高。轉(zhuǎn)移腫瘤極易發(fā)生溶骨癥狀，引起腰椎病理性骨折[2]，進(jìn)一步損壞神經(jīng)功能，危機(jī)患者生命，臨床治療主要通過手術(shù)方式，以緩解疼痛，控制神經(jīng)功能障礙為原則[3]，近年來，PFA與PVP技術(shù)逐漸完善，二者聯(lián)用，在腰椎轉(zhuǎn)移癌治療中取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年2月我院行PVP+RFA治療的腰椎轉(zhuǎn)移癌患者17例，其中男9例，女8例；年齡在39.7-76.8歲，平均（52.92±11.65）歲；所有患者腰部均出現(xiàn)不同程度疼痛，其中5例患者伴有神經(jīng)功能障礙，6例患者腰椎后緣骨質(zhì)遭受損壞；胃癌5例，宮頸癌6例，肝癌、腎癌各3例。

1.2 方法

手術(shù)治療包括以下三步，①：在DSA引導(dǎo)下，將骨穿刺針穿刺到位，指導(dǎo)患者保持俯臥位。②RFA：將電極片粘于患者大腿內(nèi)側(cè)，電極片與患者皮膚間房子適量絕緣墊，避免灼傷患者皮膚；在透視引導(dǎo)下，將射頻電極針針頭打開，保證針尖進(jìn)入腫瘤內(nèi)，將其與射頻發(fā)生儀相連，調(diào)整功率50-150 W，功率由低到高，逐漸提升；溫度控制在60℃-100℃，持續(xù)時(shí)間7-20 min，溫度及持續(xù)時(shí)間可根據(jù)腫瘤大小及患者耐受能力適當(dāng)調(diào)整，PFA主要目的在于逐漸產(chǎn)熱使腫瘤凝固性壞死[4]；對于腰椎后緣骨質(zhì)受損患者，溫度應(yīng)維持65℃-75℃，并詢問患者疼痛程度，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯疼痛感時(shí)，需及時(shí)停止加熱，防止高溫對患者脊髓及附近神經(jīng)造成損傷。在RFA時(shí)，需時(shí)刻觀察射頻針位置，當(dāng)溫度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，可關(guān)閉射頻發(fā)生器，防止高溫對患者正常組織造成損傷[5]。③骨水泥注入：待RFA加熱結(jié)束，溫度減低后，將電極針拔出，并在透視下將骨穿針置入病變椎體1/3處，拔出；并在DSA透視監(jiān)察下，通過Hi-Visco-Flow骨水泥注射器將調(diào)配完成的骨水泥注入病變腰椎，若發(fā)現(xiàn)骨水泥分布不均，需由對側(cè)進(jìn)針，重新注入骨水泥[6]；骨水泥到達(dá)椎體后緣時(shí)，即可停止注射，并在術(shù)后4 d內(nèi)對患者進(jìn)行常規(guī)感染預(yù)防處理。

1.3 觀察指標(biāo)

通過visual analog scale（VAS）評估患者術(shù)前、術(shù)后2 d及術(shù)后4周的疼痛程度，共10分，分值越低表示疼痛程度越輕；觀察患者治療前與治療后鎮(zhèn)痛藥物劑量使用情況；手術(shù)1 d后對所有患者行腰椎CT橫面檢查，觀察患者骨水泥分布及滲漏情況；通過電話對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，調(diào)查患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

REA治療中，放射溫度控制在60℃-100℃，時(shí)長6.5-18.6 min，平均（13.52±3.54）min；骨水泥注入量2.6-6.8 mL，平均劑量（4.12±1.17）mL，本組所有患者均手術(shù)成功，RFA中未發(fā)現(xiàn)組織神經(jīng)損傷，器官、皮膚灼傷等并發(fā)癥；PVP中出現(xiàn)骨水泥椎旁滲漏、椎管內(nèi)滲漏各1例，回顧資料發(fā)現(xiàn)，2例（11.76%）出現(xiàn)骨水泥滲漏患者，均存在骨質(zhì)破損，因此，骨水泥滲漏并發(fā)癥與腰椎完整存在一定聯(lián)系；且1例（5.88%）患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，予以脫水及激素對癥治療，10d內(nèi)痊愈，未對整個(gè)治療過程造成影響。

2.2 療效分析

術(shù) 前 VAS評 分（7.52±1.18） 分， 術(shù) 后2d（3.98±0.82）分，術(shù)后4周（2.84±0.67）分，術(shù)后患者疼痛癥狀明顯緩解（P＜0.05）。據(jù)跟蹤調(diào)查，本組17例患者中，術(shù)后完全不用鎮(zhèn)痛藥物5例，用藥劑量減半患者12例。

3 討論

腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤患者因腰椎骨質(zhì)遭受損傷，使患者出現(xiàn)劇烈疼痛反應(yīng)，并導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性降低，甚至影響患者脊髓神經(jīng)功能，擁有極高致死率及致殘率[7]，威脅患者生命。

腰椎轉(zhuǎn)移癌的臨床治療中有放射治療、外科手術(shù)等多種方式，但記憶引發(fā)多種并發(fā)癥，治療效果并不顯著。本次研究中，RFA是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中治療各種惡性腫瘤最有效的方式，可直擊病灶，快速殺死癌細(xì)胞并毀損病椎靜脈從，減少骨水泥滲漏等相關(guān)并發(fā)癥情況[8]，且其損毀溫度可隨時(shí)監(jiān)控，可極大程度減低對患者正常組織的損壞[9]，同時(shí)能有效減輕患者疼痛感；而PVP可加固脊柱穩(wěn)定性，固定微骨折，且PVP屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成創(chuàng)口極小，被廣泛應(yīng)用于椎體壓縮性骨質(zhì)、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床治療中[10]；二者聯(lián)用可在快速消滅惡性腫瘤的同時(shí)，提升患者病變椎體的硬度、強(qiáng)度，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解患者腰部疼痛癥狀，有效提高患者術(shù)后恢復(fù)程度，保障治療效果。

對腰椎轉(zhuǎn)移癌患者行PVP+RFA治療，可顯著降低患者疼痛程度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者術(shù)后生活治療，臨床效果顯著。