勒春

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，江西 南昌 330000）

0 引言

隨著現(xiàn)代交通業(yè)、運(yùn)輸業(yè)和工業(yè)的快速發(fā)展，環(huán)境的各種污染，各類意外事故及骨科原發(fā)病發(fā)生率不斷增高，致使醫(yī)院骨科患者越來越多。隨著人們生活水平的提高、醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和國家法律建設(shè)的不斷完善，患者及其家屬的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛案也逐年上升，現(xiàn)已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)問題之一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，骨科學(xué)在診斷、醫(yī)治方面有了很大的進(jìn)展。隨著社會(huì)的變更，骨科病種有了明顯的變化，例如，骨結(jié)核及小兒麻痹癥等疾病明顯減少，然而交通事故引起的創(chuàng)傷性骨折卻明顯增多，人口的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折疾病增多，由于環(huán)境因素的影響，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤病種相應(yīng)增多等。骨科傷病譜的變化，要求骨科研究的重點(diǎn)和防治重點(diǎn)必須適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，這也決定了骨科今后的發(fā)展方向?，F(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，既要有精細(xì)的分科，同時(shí)更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的合作，骨科的發(fā)展一樣如此，未來的骨科發(fā)展，不但要求更加重視同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，而且應(yīng)當(dāng)重視充分利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)成果，因此骨科護(hù)理也需要在技術(shù)及專業(yè)上不斷的改善，在護(hù)理制度和護(hù)理細(xì)節(jié)上不斷的完善，才能使骨科護(hù)理適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，從而提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。但是，就目前我國的骨科護(hù)理實(shí)際情況來說，還存在著許多的不足及安全隱患。有眾多學(xué)者及醫(yī)護(hù)人員對骨科護(hù)理進(jìn)行了研究。文獻(xiàn)[1-11]均對骨科護(hù)理進(jìn)行了研究，但并未完全發(fā)現(xiàn)骨科護(hù)理問題的本質(zhì)所在，本文對骨科護(hù)理中存在的主要問題進(jìn)行了研究分析，并提出了相應(yīng)的解決措施。

1 骨科護(hù)理中存在的主要問題

1.1 醫(yī)院方面問題

（1）醫(yī)院制度不夠完善。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療體制改革的不斷深入，人事制度、分配制度及績效制度等的建立，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，對醫(yī)院管理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)及要求。在目前中國的醫(yī)療體系中，醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)大多不甚完善，護(hù)理監(jiān)控系統(tǒng)更是存在漏洞，護(hù)理人員無法完成護(hù)理工作。甚至，一些護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理工作中常常會(huì)隱瞞錯(cuò)誤。目前為止，骨科護(hù)理系統(tǒng)不完善是導(dǎo)致骨科護(hù)理措施的實(shí)施不到位及管理漏洞的直接原因。

（2）醫(yī)院管理疏忽。醫(yī)院在快速發(fā)展的同時(shí)也受到了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，醫(yī)院行政管理缺乏科學(xué)的管理體系，完善的管理制度，高素質(zhì)的管理人才，嚴(yán)重制約了醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。傳統(tǒng)醫(yī)院在組織結(jié)構(gòu)上的復(fù)雜性及多樣化，導(dǎo)致管理機(jī)構(gòu)散漫，辦事流程混亂，辦事效率低下。在管理和監(jiān)督工作上，醫(yī)院方面存在很大的漏洞，有些護(hù)理人員自身的專業(yè)性不夠高，職業(yè)素養(yǎng)比較低，對自己的約束能力也比較薄弱，如果這種情況下還是沒有采取有效的護(hù)理管理監(jiān)督措施，就很容易造成醫(yī)院護(hù)理工作的疏忽，效率達(dá)不到的結(jié)果，護(hù)理人員編配微調(diào)也不能均衡，這樣謝文婷也給醫(yī)院護(hù)理工作帶來了很多安全隱患。

（3）硬件設(shè)施不完善。病房中硬件設(shè)施存在隱患，如病房設(shè)備存在一定的問題(床欄松動(dòng)或者沒有床欄、地板無防滑標(biāo)志及安全措施、水電容易出現(xiàn)故障，中心負(fù)壓裝置不穩(wěn)等)是護(hù)理不到位的原因之一，檢查流程復(fù)雜、陪檢制度不完善，再加上骨科患者身體虛弱、活動(dòng)不方便更易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。

1.2 護(hù)理人員問題

作為護(hù)理人員，要善于在工作中克制自己的不良情緒，對復(fù)雜情況的處理，要熱情而嚴(yán)格，親切而穩(wěn)重，要做到忙而不亂，努力提高自己思維獨(dú)立性和敏感性。因?yàn)樽o(hù)士是整個(gè)護(hù)理工作的主導(dǎo)者，也是護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者。在臨床工作中護(hù)理人員專業(yè)性較強(qiáng)是非常重要的角色，但是護(hù)理人員自身存在的問題也比較多，比如缺乏技能，缺乏經(jīng)驗(yàn)，缺乏責(zé)任感，缺乏法律意識(shí)等。然而，護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)水平與醫(yī)院醫(yī)療糾紛關(guān)系緊密。從目前中國醫(yī)療布局來看，護(hù)理人員以年輕人為主，雖然學(xué)歷已在提高，但缺乏基本的臨床經(jīng)驗(yàn)和綜合判斷能力。緊急情況下，臨床應(yīng)變處理能力、搶救能力及水平較差臨床上骨科護(hù)理人員理論知識(shí)薄弱，骨科專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，骨科護(hù)理技術(shù)不熟練等問題頗多。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在重點(diǎn)抓“三基”、“三嚴(yán)”的基礎(chǔ)上，開展臨床模擬治療，增加年輕護(hù)理人員的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，特別是加強(qiáng)骨科基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)?？剖覒?yīng)組織年輕護(hù)理人員進(jìn)行骨科?？浦R(shí)培訓(xùn)，定時(shí)抽查、考核，工作中老同志要帶好新同志，時(shí)時(shí)監(jiān)督，促進(jìn)年輕護(hù)理人員快速成長，改善護(hù)理人員整體護(hù)理服務(wù)水平。

1.3 患者自身問題

骨科疾病突發(fā)性強(qiáng)，患者突發(fā)疾病的心理反應(yīng)特征尤為激烈，情緒波動(dòng)較大，更容易出現(xiàn)心理焦慮，痛苦悲觀和許多其他消極情緒，嚴(yán)重者會(huì)有恐懼心理，這些心理問題會(huì)對護(hù)理人員與患者的溝通帶來許多困難。隨著老年不規(guī)則骨折治療患者數(shù)量增多，并發(fā)癥重，患者的心理承受能力較弱，很容易陷入抑郁癥，導(dǎo)致患者治療信心不足，對醫(yī)務(wù)人員缺乏信心，甚至拒絕配合治療等，最終導(dǎo)致不良后果。健康教育主要是為患者的康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，在目前的骨科護(hù)理工作中，骨科健康教育工作仍待完善，工作中不能盲目指導(dǎo)骨科患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)需重視健康教育的重要性，使康復(fù)訓(xùn)練患者更好的接受及配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)疾病康復(fù)。骨科患者心理康復(fù)治療任重而道遠(yuǎn)，如何讓骨科患者以最好的姿態(tài)融入到正常生活中去，是我們醫(yī)護(hù)人員及心理康復(fù)工作者的首要任務(wù)。

1.4 醫(yī)患之間溝通欠佳

醫(yī)生和患者之前缺乏有效的溝通，信任和理解是建立在彼此的溝通上的，如果他們之間沒有搞好關(guān)系，自然而然醫(yī)療糾紛等不必要的麻煩就增加。有醫(yī)療資源不足，群眾看病難、看病貴的問題 也存在著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不健全、解決醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律、法規(guī)不夠完善等問題。歸納起來主要是醫(yī)患之聞缺乏信任、缺乏理解、不能換位思考而導(dǎo)致的。首先，患者對醫(yī)務(wù)人員缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。其次，在醫(yī)療行為中，很多醫(yī)護(hù)人員只單方面的考慮自身的利益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，沒有更多的為患者自身考慮。最終阻礙了醫(yī)患之間的有效溝通。隨著衛(wèi)生廳的提高患者滿意度的呼吁，醫(yī)患溝通較前有所好轉(zhuǎn)，但有時(shí)也會(huì)存在解釋工作難做，患者不理解的情況發(fā)生。如手術(shù)患者均希望自己第一時(shí)間進(jìn)手術(shù)室；醫(yī)護(hù)人員向患者解釋了病情，家屬又反復(fù)來詢問，浪費(fèi)了醫(yī)護(hù)人員大量時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好，引起患者家屬不滿。

2 對應(yīng)的解決措施

2.1 醫(yī)院方面

（1）完善管理制度。醫(yī)院管理者需要有專業(yè)的管理知識(shí)，建立科學(xué)、全面的醫(yī)院護(hù)理管理體系，提高護(hù)理人員的工作效率及工作積極性。了解和探索護(hù)理規(guī)章制度，找出根本原因，加大并完善護(hù)理規(guī)章制度，讓他們在工作中能夠嚴(yán)格按照規(guī)章制度工作。另外，在實(shí)際工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理監(jiān)督管理，對護(hù)理工作重要位置監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，全面提高骨科護(hù)理水平。在骨科部門建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，責(zé)任落實(shí)到人。定期檢查檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)，并定期進(jìn)行質(zhì)量評估。在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與護(hù)理人員溝通，并給予及時(shí)解決處理。如檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，根據(jù)事件的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的懲罰警告，并告知其他護(hù)理人員以示警醒。

（2）加強(qiáng)監(jiān)督管理。健全監(jiān)督管理機(jī)制，落實(shí)責(zé)任到人，強(qiáng)化考核工作。對于骨科責(zé)任心差的護(hù)理人員，應(yīng)該加強(qiáng)其思想道德素質(zhì)及職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，將相關(guān)規(guī)章制度落到實(shí)處，高度重視差錯(cuò)事故的預(yù)防管理，幫助骨科護(hù)理人員樹立安全意識(shí)，明確責(zé)任歸屬。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和過程的監(jiān)督檢查，防止骨科護(hù)理不良事件的發(fā)生。

（3） 完善硬件設(shè)施。定期對病房中的各種設(shè)備進(jìn)行檢測維修。凡發(fā)現(xiàn)硬件設(shè)施存在缺陷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修。對破舊設(shè)備應(yīng)立即進(jìn)行更換，杜絕一切安全隱患的存在。醫(yī)院應(yīng)做到簡化檢查流程，完善陪檢制度。

2.2 骨科護(hù)理人員方面問題

（1）加強(qiáng)骨科護(hù)理人員專業(yè)能力及素質(zhì)培訓(xùn)。每家醫(yī)院在外科護(hù)理工作中，應(yīng)由適當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的教學(xué)，加強(qiáng)所有護(hù)理人員的專業(yè)能力培訓(xùn)，使他們對衛(wèi)生保健工作者的重要性有深刻的認(rèn)識(shí)，有責(zé)任感。骨科醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注骨科患者病情變化，做好日常工作，詳細(xì)做好患者記錄。最后，護(hù)理人員應(yīng)盡可能準(zhǔn)確詳細(xì)填寫骨科護(hù)理記錄。另外，還要加強(qiáng)對骨科護(hù)理工作的監(jiān)督，定期檢查和抽查護(hù)理人員的護(hù)理記錄，提高骨科護(hù)理人員的工作能力及?？浦R(shí)水平。成立骨科護(hù)理質(zhì)量管理部門，讓具有較高專業(yè)技術(shù)水平和專業(yè)知識(shí)豐富的骨科護(hù)理人員擔(dān)任該部門的負(fù)責(zé)人，對護(hù)理人員開展技能培訓(xùn)與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)工作，制定合理有效的考核機(jī)制，以幫助骨科護(hù)理人員盡快掌握專業(yè)知識(shí)技能，全面提高骨科護(hù)理服務(wù)水平。

（2）加強(qiáng)骨科護(hù)理人員法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。隨著人們的生活水平的提高，對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之增高，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)?，F(xiàn)代護(hù)理是實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理,護(hù)理工作也從單純的護(hù)理學(xué),擴(kuò)展到社會(huì)學(xué)、道德學(xué)、法律學(xué)等一切與人有關(guān)的科學(xué),提出了強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)的重要性,學(xué)法、懂法的必要性。然而在目前的護(hù)理管理中還存在著法律意識(shí)淡漠的問題，護(hù)理安全管理部門應(yīng)定期組織護(hù)理人員對有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，讓每一位護(hù)理人員都能運(yùn)用法律法規(guī)進(jìn)行自我約束和自我保護(hù)。讓骨科護(hù)理人員認(rèn)識(shí)法律,增強(qiáng)法律意識(shí)以及加大衛(wèi)生法規(guī)教育的力度和對策，依法從事護(hù)理服務(wù),提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 。

2.3 對患者進(jìn)行心理健康教育

隨著人們知識(shí)水平的提高和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,心理問題和心理健康已成為各科醫(yī)學(xué)中重要的一部分,不管是哪一種專業(yè)的醫(yī)療治療都離不開心理健康和心理問題。良好的心理健康為幫助患者積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和對疾病的康復(fù)有著極其重要的作用。因骨科患者常容易出現(xiàn)不良心理及消極情緒，護(hù)士要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)做好疏導(dǎo)，及時(shí)化解不良情緒及不良心理。這要求護(hù)理人員要根據(jù)患者知識(shí)水平，接受能力的不同，選擇恰當(dāng)?shù)?，易被理解的語言和患者進(jìn)行耐心溝通，必要時(shí)應(yīng)請專業(yè)心理咨詢師來進(jìn)行心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員工作中應(yīng)對骨科患者進(jìn)行心理健康教育，把患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，幫助患者積極面對生活，使他們有戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.4 建立和諧的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員要有耐心和同情心，關(guān)心、體貼、尊重患者，從言行中感化患者，對患者的病痛及時(shí)處理，對提出的問題耐心解答，并以熟練、精湛的操縱技術(shù)取得患者的信賴，這樣才能構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。骨科患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，因此護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，一定要對患者的情況了如執(zhí)掌，細(xì)心觀察以免患者在術(shù)后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的時(shí)候。能夠及時(shí)處理，此外還要對患者進(jìn)行一定的健康教育，包括飲食指導(dǎo)、功能鍛煉及出院指導(dǎo)等。

3 結(jié)論

骨科護(hù)理工作中存在的這些問題，既有醫(yī)院的因素，也有骨科護(hù)理人員本身的因素，同時(shí)也有患者個(gè)人因素。因此，醫(yī)院應(yīng)該完善護(hù)理管理制度及加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)及思想道德素養(yǎng)，加強(qiáng)法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。除此之外還要定期對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，以全面提高骨科整體護(hù)理水平，減少糾紛發(fā)生。隨著醫(yī)療水平逐漸提高和醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)療市場競爭越演越烈。醫(yī)院想要繼續(xù)生存發(fā)展，就應(yīng)該重視日常護(hù)理工作，加強(qiáng)安全管理，了解患者需求，逐步做到預(yù)見性護(hù)理。