黃彥珍，劉春梅

（故城縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 衡水 253800）

0 引言

異位妊娠也稱(chēng)宮外孕，是指孕卵著床在子宮外，臨床中通常采用開(kāi)腹治療，治療效果欠佳[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及腹腔鏡技術(shù)研究的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸被運(yùn)用到異位妊娠的治療中，取得較高手術(shù)成功率[2]。本文旨在研究開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用異位妊娠治療中的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院取2015年7月至2017年7月我院收治的異位妊娠患者共62例，采用雙盲分組法，分為觀察組與對(duì)照組，每組例數(shù)為31例。對(duì)照組患者年齡在26-45歲，平均（32.43±3.07）歲；孕次在1-3次，平均（2.56±0.51）次；入院時(shí)停經(jīng)天數(shù)在35-81天，平均（46.83±2.82）天；既往婦產(chǎn)科手術(shù)史：剖宮產(chǎn)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管切除、輸卵管開(kāi)窗術(shù)分別有20例、1例、4例、6例。觀察組31例，年齡在26-45歲，平均（32.36±3.11）歲；孕次在1-3次，平均（2.47±0.24）次；入院時(shí)停經(jīng)天數(shù)在35-81天，平均（46.71±2.58）天；既往婦產(chǎn)科手術(shù)史：剖宮產(chǎn)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管切除、輸卵管開(kāi)窗術(shù)分別有21例、1例、3例、7例。將兩組患者包括年齡范圍、孕次情況、停經(jīng)天數(shù)及既往婦產(chǎn)科手術(shù)史等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P＞0.05，表明兩組基線資料無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。本次研究征得所有患者與陪同家屬及我院倫理委員會(huì)同意，將存在明確手術(shù)禁忌、合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷、存在惡性腫瘤、自身免疫疾病者剔除。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，待麻醉滿意后，協(xié)助患者以頭低腳高的姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)。于其下腹正中位置作一條縱向切口，長(zhǎng)約6 cm，常規(guī)開(kāi)腹進(jìn)入腹腔，根據(jù)患者實(shí)際情況將胚胎擠出或在輸卵管處做一切口將胚胎剔除。

（2）觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，給予其腰麻聯(lián)合，待麻醉滿意后，留置導(dǎo)尿管，協(xié)助患者以頭低腳高的姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)，在患者肚臍下3厘米處做穿孔，并且建立起二氧化碳?xì)飧?，將腹腔鏡探頭通過(guò)穿刺孔放入患者腹腔中，對(duì)盆腔、腹腔情況進(jìn)行檢查，檢查有無(wú)粘連等。

若存在粘連，則分別將直徑為5 mm與10 mm的穿刺套管在腹腔鏡的指導(dǎo)下放置于患者腹部?jī)蓚?cè)，以將粘連部位分離并充分暴露手術(shù)視野，注意避開(kāi)粘連部位；根據(jù)患者的實(shí)際情況以合適的輸卵管妊娠胚胎擠出術(shù)、輸卵管切開(kāi)、縫合等手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)中根據(jù)患者病情給予其適量的甲氨蝶呤注射到其病灶部位中，后采用適量的生理鹽水清洗局部，并且進(jìn)行電凝止血，術(shù)后給予其針對(duì)性藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察兩組患者術(shù)后下床所需時(shí)間、肛門(mén)排氣所需時(shí)間、手術(shù)所需時(shí)間、住院所需時(shí)間、術(shù)中出血量，并發(fā)癥出現(xiàn)率。并發(fā)癥：腸梗阻、皮下氣腫及發(fā)熱、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，則表示組間差異檢驗(yàn)值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種手術(shù)方式的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組手術(shù)所需時(shí)間分別為（58.49±6.25）min、（55.84±6.41）min， 兩 組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.71，P=0.12）；觀察組術(shù)中出血量為（26.34±4.75）mL，對(duì)照組為（68.54±7.43）mL，觀察組術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組少（t=14.07，P=0.001）；觀察組與對(duì)照組術(shù)后下床所需時(shí)間分別為（12.41±2.14）h、（23.56±3.53）h，觀察組術(shù)后下床所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=8.19，P=0.006）；觀察組與對(duì)照組術(shù)后肛門(mén)排氣所需時(shí)間分別為（11.04±2.13）h、（25.34±3.71）h，觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=0.10.46，P=0.003）；觀察組與對(duì)照組住院所需時(shí)間分為為（4.21±0.63）天、（7.24±1.31）天，在住院時(shí)間上，觀察組明顯較短（t=7.24，P=0.008）。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組31例患者中共有2例（6.45%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中皮下氣腫、發(fā)熱各1例；對(duì)照組共發(fā)生8例并發(fā)癥，其中切口感染3例，腸梗阻、發(fā)熱各2例，皮下氣腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%（8/31），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P=0.04）。

3 討論

異位妊娠在婦科疾病臨床中較為常見(jiàn)，一旦發(fā)病，胚胎著床于子宮外極易造成產(chǎn)患者生出現(xiàn)腹痛、出血、組織破、血壓下降及休克等癥狀，甚至發(fā)生死亡，因此應(yīng)采取科學(xué)有效的方法對(duì)異位妊娠進(jìn)行及時(shí)診斷并積極治療[3]。臨床中常通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療，雖可將異常發(fā)育的胚胎較完全取出，但給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，術(shù)后出血量大且極易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者往往由于自身耐受力不強(qiáng)而造成恢復(fù)不佳，近年來(lái)異位妊娠逐漸呈年輕化發(fā)展，患者對(duì)生育能力的保留及手術(shù)預(yù)后有更高的要求，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已不能滿足臨床要求[4-5]；隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段通常采用輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)或輸卵管單側(cè)切除術(shù)進(jìn)行治療，并結(jié)合腹腔鏡實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)的可視化，進(jìn)一步減少對(duì)機(jī)體造成的損傷[6]，本次研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)不佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡手術(shù)在封閉的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，可減少對(duì)腹腔臟器的干擾，避免對(duì)臟器造成不必要的損傷、對(duì)輸卵管周?chē)尺B可起到有效預(yù)防作用，同時(shí)在腹腔鏡的指導(dǎo)下可實(shí)現(xiàn)手術(shù)視野更加廣泛與直觀，從而可將輸卵管內(nèi)胚胎及絨毛組織的更徹底地清除，進(jìn)而保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有效避免了術(shù)后輸卵管阻塞，安全性較高，患者術(shù)后恢復(fù)較快，臨床中可將其作為異位妊娠的首選治療方案[7-8]。本次研究中，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，除手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組無(wú)明顯差異外，其他各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯較對(duì)照組優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，組間差異檢驗(yàn)值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)成效顯著。但應(yīng)注意的是，應(yīng)對(duì)患者的病史仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，從而選擇適宜的手術(shù)方式，同時(shí)術(shù)者應(yīng)具備嫻熟的開(kāi)腹手術(shù)基礎(chǔ)與扎實(shí)的解剖知識(shí)，從而提高操作水平。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)后異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療成效顯著，可有效減少術(shù)后出血及并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。