吳文琴

（德陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 德陽 618000）

0 引言

喉癌(carcinomaofthelarynx)是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌為最常見，占耳鼻咽喉惡性腫瘤的7.9%-35.0%[1]，手術(shù)切除是治療喉癌的主要方法[2，3]。精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征[4]。當(dāng)此類患者合并軀體疾病行手術(shù)治療時，因為患者缺乏自知力和行為控制能力[5]，增加了手術(shù)護(hù)理的難度，同時更增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[6]。本科于2018年3月25日收治1例喉癌伴精神分裂癥患者，經(jīng)手術(shù)治療及多學(xué)科精心護(hù)理，患者順利出院，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，男，45歲，因“聲音嘶啞2+月,反復(fù)氣緊半月”入院，門診以喉梗阻Ⅳ收入院，既往有精神分裂病史，長期口服藥物治療，控制尚可。入院后于3月26日局麻行氣管切開術(shù)，全麻支撐喉鏡下行喉部新生物取活檢術(shù)，病理檢查結(jié)果示：喉部鱗狀細(xì)胞癌。于4月2日在全麻下行左頸功能性淋巴結(jié)清掃+全喉切除、下咽功能重建+胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)+氣管造瘺術(shù)。經(jīng)過對癥處理和精心護(hù)理，患者順利出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估

對患者進(jìn)行一般性評估、精神癥狀評估、術(shù)后風(fēng)險評估。尤其應(yīng)增加對患者家屬支持度的評估，由于該類患者屬特殊疾患人群，家屬的認(rèn)知態(tài)度和配合程度直接決定手術(shù)與否以及術(shù)后患者的康復(fù)，所以有至關(guān)重要的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在充分評估的基礎(chǔ)上實施術(shù)前教育，制定個性化的宣教方式，并邀請心身疾病科醫(yī)生會診，有利于更全面地對患者進(jìn)行手術(shù)指征的把握，降低手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生率。

2.1.2 安全護(hù)理

如條件允許，可將該患者安排單獨病房或病人相對較少的病房，每班護(hù)士檢查有無銳器及其他可傷人和自傷物品，并做好家屬安全教育。據(jù)文獻(xiàn)報道，住院精神分裂癥患者的攻擊行為發(fā)生率在15.3%-53.2%[7]。故應(yīng)加強(qiáng)安全管理，防止意外發(fā)生。

2.1.3 心理護(hù)理

精神分裂癥患者對周圍環(huán)境及人員敏感，稍有言語不慎或治療措施不當(dāng)將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此需要我們醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者心理變化，解決患者所面臨的心理問題[8，9]?；颊呒韧芯穹至寻Y病史，長期口服氯丙嗪片，故入院后患者神情淡漠，言語貧乏，應(yīng)答遲緩，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬仔細(xì)溝通，充分了解患者的性格特點和日常生活習(xí)慣，多關(guān)心，勤巡視，完善自理能力評估，并采取措施加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和安全管理，囑家屬24h不離人，有煩躁等適當(dāng)約束。

2.1.4 常規(guī)護(hù)理

術(shù)前鍛煉床上大小便，指導(dǎo)患者用手勢、眼神、書寫等非語言形式交流，備好寫字板和筆，并在床頭備加濕器增加病房濕度等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

密切觀察患者生命體征、引流管引流量、傷口滲血等情況，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，評估患者精神情況并做好安全護(hù)理。

2.2.2 心理護(hù)理

喉癌術(shù)后護(hù)理問題多，住院天數(shù)較長，更加重了患者的心身創(chuàng)傷，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密評估患者的精神狀態(tài)，多與患者交流，利用成功治療的典型案例與其交流，減少其恐懼、焦慮的情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10，11]。

2.2.3 藥物治療護(hù)理

與心身醫(yī)學(xué)科一起制定治療計劃，繼續(xù)鼻飼氯丙嗪片，并注意觀察藥物療效及副作用。

2.2.4 呼吸道護(hù)理

保持呼吸道通暢是氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。（1）術(shù)后3-5d鼓勵患者正確、有效地咳嗽排痰，盡量減少吸痰次數(shù)。（2）對于咳嗽無力者，可根據(jù)痰鳴音、聽診有啰音、血氧分壓和血氧飽和度下降等臨床指征及時吸痰。吸痰前充分吸氧，每次吸痰的時間不超過15 s，負(fù)壓為10.6-16.0 kPa。吸痰管一用一更換。（3）做好氣道濕化，保持病房濕度，每日普米克霧化2次，必要時滴注碳酸氫鈉濕化氣道。（4）做好氣管導(dǎo)管的清洗、消毒等?？谱o(hù)理。

2.2.5 飲食護(hù)理

除通過靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)外，與臨床營養(yǎng)科一起制定飲食計劃，予以臨床營養(yǎng)制劑鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，并根據(jù)患者消化情況及時調(diào)整鼻飼量和次數(shù)，定期化驗各項臨床指標(biāo)，了解患者康復(fù)情況[12]。

3 出院指導(dǎo)

教會家屬及患者清潔消毒內(nèi)套管的方法及胃管的護(hù)理方法，胃管注食高熱量、高維生素、高蛋白的無渣食物，保持胃管、氣管導(dǎo)管的通暢。告知患者術(shù)后發(fā)音方法。繼續(xù)抗精神藥物治療，同時加強(qiáng)對家屬的出院宣教，保持良好的家庭氛圍是疾病康復(fù)的有利條件，囑患者和家屬及時復(fù)查。如有不適，隨時就診。

4 討論

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，術(shù)后護(hù)理要求較高，而精神分裂癥患者在認(rèn)知、情感和意志上存在不協(xié)調(diào)，因此對于喉癌伴精神分裂癥患者，護(hù)理人員在本科護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上結(jié)合心身疾病?？谱o(hù)理要求，分別在手術(shù)前后給予精心的心理護(hù)理[13]、安全護(hù)理、藥物護(hù)理、?？浦笇?dǎo)等多項個體化對癥護(hù)理措施，對患者的精神狀態(tài)做好動態(tài)的評估，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，促進(jìn)了手術(shù)成功并保證患者安全。

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