謝曉潔　趙衛(wèi)　何波　胡娟　張麗芳　吳莉　王春龍　張振光　韓丹

隨著我國(guó)在國(guó)際舞臺(tái)上的影響力日益提高，來(lái)華留學(xué)的人數(shù)逐年增長(zhǎng)。而全英文醫(yī)學(xué)教學(xué)在留學(xué)生教育中占有舉足輕重的地位，是與國(guó)際接軌的先進(jìn)模式，也是教育國(guó)際化的有效途徑[1]，留學(xué)生教育已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是反映高校教育水平的重要標(biāo)志之一[2]。昆明醫(yī)科大學(xué)于1998年開(kāi)始招收留學(xué)生，已培養(yǎng)來(lái)自32個(gè)國(guó)家和地區(qū)的留學(xué)生800多人，生源國(guó)涵蓋美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、泰國(guó)、老撾、印度、巴基斯坦、尼泊爾、孟加拉、坦桑尼亞、贊比亞、巴西、馬爾代夫等國(guó)家。全英語(yǔ)授課留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)（Bachelor of Medicine& Bachelor of Surgery，MBBS）于大學(xué)三年級(jí)步入醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門(mén)能有效指導(dǎo)臨床發(fā)現(xiàn)病變、正確診治、隨訪觀察的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位舉足輕重，是醫(yī)學(xué)留學(xué)生的必修課程。我系于2014年開(kāi)始承擔(dān)留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像診斷部分的教學(xué)任務(wù)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、臨床技能規(guī)范、職業(yè)素質(zhì)良好的國(guó)際通用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)。指派教研室醫(yī)學(xué)英語(yǔ)嫻熟、講課及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的7名教師授課，其中博士4名，國(guó)外深造學(xué)習(xí)4名，英語(yǔ)專業(yè)八級(jí)1名，并吸收本系外國(guó)研究生1名參與見(jiàn)習(xí)帶教。雖然有強(qiáng)大師資力量作保障，但由于語(yǔ)言、文化及教育背景的差異，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏，在留學(xué)生教學(xué)中面臨諸多問(wèn)題和困難，本文旨在深入分析這些癥結(jié)的成因并探索行之有效的應(yīng)對(duì)措施。

1　學(xué)生眾多

盡管我校開(kāi)辦留學(xué)生教育時(shí)間不長(zhǎng)，但隨著對(duì)外醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，加之我校地處西南邊陲的特殊地理位置，成為南亞以及東南亞學(xué)生的熱門(mén)選擇，留學(xué)生人數(shù)開(kāi)辦至今與日俱增。而我校醫(yī)學(xué)影像系由于史上鮮有涉及留學(xué)生教育，缺乏相應(yīng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，一支浩浩蕩蕩的留學(xué)生大軍已悄然跨入了我系的門(mén)檻。面對(duì)來(lái)自不同國(guó)家，基數(shù)較大的班集體，如何駕馭近百人的留學(xué)生課堂對(duì)我系教師隊(duì)伍是一種全新的考驗(yàn)。

加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)適應(yīng)迅猛擴(kuò)張的留學(xué)生教學(xué)勢(shì)在必行。擴(kuò)充教師隊(duì)伍的方法有三種：（1）通過(guò)全系教師MBBS授課試講遴選具備良好醫(yī)學(xué)英文能力及授課經(jīng)驗(yàn)豐富的老師加入留學(xué)生教學(xué)隊(duì)伍，該方法能高效準(zhǔn)確的選拔出具有實(shí)力的老師直接走上留學(xué)生的講臺(tái)，具有立竿見(jiàn)影的效用。（2）鼓勵(lì)或派遣更多英語(yǔ)基礎(chǔ)良好的教師接受英語(yǔ)培訓(xùn)或出國(guó)留學(xué)深造，此法培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，但對(duì)教師素質(zhì)的提高最為有效，學(xué)成后能成為留學(xué)生教學(xué)的中流砥柱。（3）鼓勵(lì)留學(xué)研究生參與留學(xué)本科生實(shí)習(xí)帶教，我系現(xiàn)有2名尼泊爾留學(xué)生攻讀碩士學(xué)位，他們均取得MBBS學(xué)位，掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床知識(shí)，與本科留學(xué)生具有相似的求學(xué)經(jīng)歷、文化背景，相互間的溝通更加親切順暢，在我系老師的指導(dǎo)下可取得良好的教學(xué)效果，也能通過(guò)帶教促進(jìn)留學(xué)研究生提高影像診斷水平從而達(dá)到雙贏。

2　學(xué)習(xí)態(tài)度

醫(yī)學(xué)留學(xué)生們?cè)谡n堂中展現(xiàn)出的學(xué)習(xí)態(tài)度也參差不齊，一部分學(xué)生勤學(xué)好問(wèn)，一絲不茍，充滿了求知欲，對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握較好，而大部分學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，懶散拖沓，只求混文憑畢業(yè)，對(duì)所學(xué)知識(shí)茫然無(wú)措。造成以上學(xué)習(xí)態(tài)度差異的原因主要有兩方面：（1）不同地域國(guó)度的留學(xué)生社會(huì)及文化背景差異較大，導(dǎo)致對(duì)來(lái)華留學(xué)、學(xué)醫(yī)問(wèn)道、學(xué)業(yè)規(guī)劃等方面都有不同的認(rèn)識(shí)和理解；（2）留學(xué)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較寬松，所設(shè)門(mén)檻較低，缺乏嚴(yán)格的選拔制度，因而學(xué)生的質(zhì)量差別較大，魚(yú)龍混雜，增加了管理的難度。

改善學(xué)習(xí)態(tài)度與保障留學(xué)生學(xué)有所成息息相關(guān)，首先應(yīng)完善MBBS學(xué)生的準(zhǔn)入制度，保證生源質(zhì)量。其次嚴(yán)抓在校留學(xué)生的期中、期末及畢業(yè)考核，通過(guò)考核學(xué)生可檢測(cè)自己的學(xué)業(yè)水平，激發(fā)學(xué)習(xí)斗志，鞭策其奮發(fā)上進(jìn)，對(duì)于考核未通過(guò)者責(zé)令其補(bǔ)考、重修或不予畢業(yè)。此外還可加強(qiáng)學(xué)生之間的互動(dòng)，讓好學(xué)生帶動(dòng)幫助落后者進(jìn)步。

3　語(yǔ)言溝通

在教學(xué)過(guò)程中，語(yǔ)言無(wú)疑是至關(guān)重要的工具，架起了師生雙方感情交流及知識(shí)傳授的橋梁。對(duì)于中國(guó)教師來(lái)說(shuō)，如何應(yīng)用通俗易通的專業(yè)英文詞句來(lái)生動(dòng)講授枯燥晦澀的醫(yī)學(xué)知識(shí)需要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)英語(yǔ)功底及孜孜不倦外文學(xué)習(xí)精神。而對(duì)于留學(xué)生來(lái)說(shuō)，雖然具備良好的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力，但濃重的地方特色英文發(fā)音，嚴(yán)重影響了師生間的交流。由于語(yǔ)言的溝通不暢導(dǎo)致教學(xué)不能順利開(kāi)展，教師生硬的英文所傳授的知識(shí)學(xué)生難以理解，學(xué)生反饋的問(wèn)題教師難以明白，無(wú)法積極應(yīng)對(duì)，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果，造成尷尬的課堂局面。

大會(huì)還為北京順鑫農(nóng)業(yè)股份有限公司牛欄山酒廠廠長(zhǎng)宋克偉、河北衡水老白干釀酒（集團(tuán)）有限公司董事長(zhǎng)劉彥龍、北京紅星股份有限公司總經(jīng)理肖衛(wèi)吾、河北邯鄲叢臺(tái)酒業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)李鵬亮、北京二鍋頭酒業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)程學(xué)昌、北京華都釀酒食品有限責(zé)任公司總經(jīng)理朱華、天津漁陽(yáng)酒業(yè)有限責(zé)任公司董事長(zhǎng)徐向忠、天津蘆臺(tái)春釀造有限公司總經(jīng)理李繼齊等酒企業(yè)家頒發(fā)了“2018中國(guó)酒業(yè)京津冀突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。

改善語(yǔ)言交流重點(diǎn)在于教師，MBBS教師應(yīng)積極自覺(jué)提高英語(yǔ)聽(tīng)力水平，利用各種視聽(tīng)渠道接觸英文，增加對(duì)英語(yǔ)音色的敏感性，廣泛閱讀各種原汁原味醫(yī)學(xué)英語(yǔ)資料，掌握正確的專業(yè)英語(yǔ)詞匯及方式表達(dá)，長(zhǎng)期堅(jiān)持聽(tīng)和讀的大量英文輸入積累后，說(shuō)和寫(xiě)的輸出能力也會(huì)突飛猛進(jìn)，教師應(yīng)克服羞怯心理，敢于開(kāi)口講英語(yǔ)，留學(xué)生對(duì)英語(yǔ)口音的適應(yīng)性極強(qiáng)，擔(dān)心留學(xué)生聽(tīng)不懂自己語(yǔ)音的想法是多余的，只有通過(guò)與學(xué)生長(zhǎng)期地交流，教師才能熟悉學(xué)生的發(fā)音，溝通才會(huì)越來(lái)越順暢，如果課堂上聽(tīng)不懂學(xué)生提問(wèn)，可讓學(xué)生寫(xiě)下來(lái)，大家一起討論。另外留學(xué)生身在中文的大環(huán)境中也應(yīng)積極地學(xué)習(xí)漢語(yǔ)，從大的方面說(shuō)是對(duì)中華文化的傳播，從更小更實(shí)際的方面說(shuō)能使留學(xué)生更方便快捷地融入異國(guó)他鄉(xiāng)的生活。

4　教材選用

一本圖文并茂、難易適中、講析精準(zhǔn)的教材無(wú)疑是教學(xué)必備的利器[3]。然而由于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)英文教學(xué)開(kāi)展時(shí)間較短，要尋求一本既適合中國(guó)教師傳道授業(yè)，又能滿足留學(xué)生求索知識(shí)需求的全英文影像教科書(shū)并非易事。現(xiàn)我系使用的教科書(shū)以中文版影像診斷學(xué)教材為模板，專為MBSS學(xué)生編制，內(nèi)容精簡(jiǎn)，深入淺出，重點(diǎn)突出，有利于教師備課，也便于學(xué)生搭建知識(shí)框架，梳理知識(shí)要點(diǎn)。但現(xiàn)行教科書(shū)缺乏影像圖片資料，幾乎都是長(zhǎng)篇大論的文字性敘述，這對(duì)于以圖像為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科是害起肘腋，加之留學(xué)生大都醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，沒(méi)有圖像的幫助更難以理解單憑文字描述且復(fù)雜紛繁的影像學(xué)特征。此外，現(xiàn)教材以中國(guó)學(xué)生現(xiàn)行教科書(shū)為雛版改編，所述病例圍繞中國(guó)國(guó)情展開(kāi)，而不能照顧到留學(xué)生歸國(guó)后當(dāng)?shù)氐牟》N病情需要等實(shí)際情況，這也是教科書(shū)存在的一大隱患。

一項(xiàng)比較英文原版教材、國(guó)內(nèi)出版教材及院校自編教材留學(xué)生使用情況的調(diào)查表明[4]，英文原版教材評(píng)價(jià)滿意度是最高的。雖然留學(xué)生更容易接受英文原版教材，但原版教材往往價(jià)錢(qián)昂貴，不易買(mǎi)到，而且教材內(nèi)容編排與國(guó)內(nèi)實(shí)際教學(xué)不大一致。因此，教學(xué)中應(yīng)綜合考慮各類型教材的優(yōu)缺點(diǎn)，采用國(guó)內(nèi)教材知識(shí)框架體系，結(jié)合國(guó)外教材的長(zhǎng)處，融會(huì)貫通[5]。還可推薦1～2本醫(yī)學(xué)影像專業(yè)英文原版書(shū)籍作為教學(xué)參考書(shū)，以滿足留學(xué)生自學(xué)及拓展知識(shí)空間的需要。特別提出的是醫(yī)學(xué)影像學(xué)要注重選用圖片豐富的教材，例如在“空氣支氣管征（air bronchogram）”的學(xué)習(xí)中，文字描述為“一種在含氣少的致密肺的背景上見(jiàn)到含氣支氣管的表現(xiàn)”，讓初學(xué)者看完匪夷所思，一知半解，而只需再配以圖片，不難發(fā)現(xiàn)這個(gè)影像征象是很具特征性的，一次看圖學(xué)習(xí)便能輕松識(shí)記掌握。

5　教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮著導(dǎo)航塔、風(fēng)向標(biāo)的作用，明確的教學(xué)目標(biāo)讓師生雙方都能有的放矢，緊抓學(xué)習(xí)重點(diǎn)，攻克學(xué)習(xí)難點(diǎn)。我系MBBS所遵循的教學(xué)目標(biāo)與中國(guó)本科臨床醫(yī)學(xué)生一致，但為不同的人群定制相同的目標(biāo)，猶如一把雙刃劍。有利的方面，以中國(guó)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)要求留學(xué)生，有利于保證后者建立全面的知識(shí)框架，汲取足夠的知識(shí)養(yǎng)分，有多年中國(guó)學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師對(duì)所教內(nèi)容熟識(shí)，更能得心應(yīng)手地掌控課堂。弊端在于留學(xué)生的知識(shí)體系、學(xué)習(xí)習(xí)慣以及思維方式等與中國(guó)學(xué)生均有區(qū)別，所設(shè)置的教學(xué)目標(biāo)并不能完全符合留學(xué)生的特點(diǎn)，一般在教學(xué)內(nèi)容的高度上遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大部分留學(xué)生所能掌握的水平，而在教學(xué)的廣度上又滿足不了留學(xué)生好奇愛(ài)探索的特點(diǎn)。

因而教學(xué)目標(biāo)的制定應(yīng)立足留學(xué)生的實(shí)際情況，照搬照抄中國(guó)學(xué)生的學(xué)習(xí)套路與留學(xué)生特點(diǎn)是不相宜的。設(shè)置適合留學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)主要依據(jù)以下兩個(gè)原則：①基礎(chǔ)知識(shí)的識(shí)記和理解是教學(xué)的重點(diǎn)，留學(xué)生只有在踏實(shí)掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下才能更深入地學(xué)習(xí)難點(diǎn)及應(yīng)用型知識(shí)并開(kāi)展課后自學(xué)；②臨床技能能力的提升是教學(xué)的關(guān)鍵，留學(xué)生更注重對(duì)實(shí)用性知識(shí)及技能的掌握，教學(xué)目標(biāo)不應(yīng)只局限于理論知識(shí)識(shí)記層面，更應(yīng)加強(qiáng)技能目標(biāo)的設(shè)置和實(shí)施。

6　教學(xué)方法

如何將干枯的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容傳授給留學(xué)生，讓他們愛(ài)學(xué)、好學(xué)、學(xué)好、能學(xué)以致用，教師就應(yīng)在教學(xué)方法上多下功夫。目前我系教師中所用最多的教學(xué)方法就是講授法，該法適用于對(duì)重要的理論知識(shí)的教授，具有直接、快速、精煉的特點(diǎn)。其次是案例教學(xué)法，這種教學(xué)方法在影像學(xué)授課中至關(guān)重要，有利于學(xué)生影像診斷思維的訓(xùn)練，增加學(xué)習(xí)興趣，具有啟發(fā)性及實(shí)踐性。上述兩種的教學(xué)方法均以教師為主體，擺脫不了傳統(tǒng)的老師教-學(xué)生學(xué)的教學(xué)模式，缺乏師生間、學(xué)生間的互動(dòng)，無(wú)法啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了留學(xué)生教育的需求。

如果考慮到影像學(xué)科及留學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)，采用靈活多樣的教學(xué)方法將對(duì)課堂氛圍的改善以及授課質(zhì)量的提高大有裨益。以組建團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式教學(xué)法（teacher based lecture，TBL）可提高留學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，例如在呼吸系統(tǒng)六種基本病變的學(xué)習(xí)中，教師可將班級(jí)分為六組，課前全面預(yù)習(xí)，課堂上每組負(fù)責(zé)一種病變的講授，再進(jìn)行組間討論學(xué)習(xí)，通過(guò)三個(gè)階段，不同方式的學(xué)習(xí)確保每個(gè)學(xué)生都能掌握這項(xiàng)重點(diǎn)知識(shí)[6]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem based lecture，PBL）是最簡(jiǎn)易可行的[7]，教學(xué)的每個(gè)步驟都應(yīng)嘗試著讓學(xué)生回答各種或大或小、或深或淺的問(wèn)題，比如剛開(kāi)始上課問(wèn)“為什么胸部投照時(shí)常規(guī)為后前位而不是前后位”能吸引學(xué)生的注意力，“為什么骨質(zhì)壞死是高密度”可幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的記憶，“為什么鈣化容易沉積在病變組織”有利于擴(kuò)展學(xué)生的課外知識(shí)。每次發(fā)問(wèn)都能調(diào)動(dòng)學(xué)生的腦細(xì)胞，從被動(dòng)地聽(tīng)課轉(zhuǎn)換為主動(dòng)的思考。此外，新近涌現(xiàn)的大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放課程——慕課（Massive Online Open Course，MOOC）可較好地彌補(bǔ)中國(guó)教師醫(yī)學(xué)英語(yǔ)表述能力不足的問(wèn)題。慕課提供了豐富的課程資源，突破傳統(tǒng)課程時(shí)間、空間的限制，依托互聯(lián)網(wǎng)世界各地的學(xué)習(xí)者在家即可學(xué)到國(guó)內(nèi)外著名高校課程[8]。

7　課堂管理

留學(xué)生的課堂紀(jì)律問(wèn)題讓大部分教師都焦頭爛額，遲到、早退、缺勤、上課像趕集等現(xiàn)象在課堂上都時(shí)有出現(xiàn)，對(duì)于習(xí)慣了中國(guó)學(xué)生上課正襟危坐的教師來(lái)說(shuō)，留學(xué)生的課堂場(chǎng)面完全是失控的。分析起來(lái)主要有以下原因：（1）文化差異：國(guó)外的課堂氛圍本來(lái)就是活躍的，從教師到學(xué)生課堂上的舉止言行都較為隨意，更傾向于交流、提問(wèn)和討論，思維更加活躍、隨意和自由。（2）課堂質(zhì)量：一堂精妙絕倫、引人入勝的課，無(wú)論中外都能引起共鳴和好評(píng)，當(dāng)留學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)感興趣，能理解所授內(nèi)容，并能有機(jī)會(huì)與老師和同學(xué)交流自己的學(xué)習(xí)觀點(diǎn)時(shí)，才會(huì)在上課涂口紅與聽(tīng)課之間選擇認(rèn)真聽(tīng)課。

維持一定的課堂秩序才能讓教學(xué)過(guò)程順利開(kāi)展，如何取得立竿見(jiàn)影的效果，任課教師可從以下兩方面著手：（1）嚴(yán)格考勤：僅只是課前課后的點(diǎn)名簽到并不能阻止留學(xué)生中途的逃竄，應(yīng)在上課時(shí)隨機(jī)的點(diǎn)名回答問(wèn)題，不僅能吸引學(xué)生的注意力，還能讓教師看懂真正的出勤率，對(duì)于中途游竄的學(xué)生也能起到很好的威懾作用。（2）細(xì)化平時(shí)成績(jī)：留學(xué)生和中國(guó)學(xué)生一樣最在意的是“分?jǐn)?shù)”，將學(xué)生的出勤、回答問(wèn)題、提問(wèn)問(wèn)題、讀片、課堂作業(yè)等的表現(xiàn)都分項(xiàng)記錄在平時(shí)成績(jī)中，留學(xué)生都會(huì)特別關(guān)注這些細(xì)小的分?jǐn)?shù)，并千方百計(jì)掙得這些分?jǐn)?shù)，這對(duì)混亂的課堂紀(jì)律真的是藥到病除。當(dāng)然采用更加靈活多樣的教學(xué)手段調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓留學(xué)生真正熱愛(ài)堂課、熱愛(ài)這門(mén)學(xué)科才是讓課堂氛圍和諧的根本。

國(guó)際留學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)全英文教學(xué)在我校還是新興領(lǐng)域，還需要長(zhǎng)時(shí)間教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累。越來(lái)越多的國(guó)際留學(xué)生來(lái)到我校接受全英文醫(yī)學(xué)教育，這是對(duì)我校對(duì)外醫(yī)學(xué)教育的肯定。所以我們今后更應(yīng)該大力加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，完善留學(xué)生準(zhǔn)入制度，設(shè)置符合留學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，采用靈活多樣的教學(xué)方法，全面提高我校醫(yī)學(xué)英文教學(xué)水平，培養(yǎng)出更多合格的國(guó)際通用型醫(yī)學(xué)人才。