莫武寧　李山　羅佐杰　林發(fā)全　楊崢　龐輝

TBL（Team- Based Leaming，TBL）教學方法為課前提出問題給學生，學生通過提前預習教材、查尋網絡資料等方式，并通過小組團隊的形式討論獲得知識。將團隊學習的高效性和以講座為導向學習的系統(tǒng)性相融合[1-3]。骨髓細胞形態(tài)學檢查是一項實踐性和經驗性很強的檢驗工作，且必須借助顯微鏡才能觀察體積微小細胞形態(tài)，因此，如何使進修生在有限的時間內較快較好地掌握和提高形態(tài)學技能水平更顯重要。為此，我們將TBL教學法應用于骨髓細胞形態(tài)學教學實踐中，提高學生主動學習、獨立思考、分析和解決問題的能力，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012年2月-2014年12月廣西各地市縣到廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科細胞室進修骨髓細胞形態(tài)學進修生63名，隨機分為三組，A組為LBL+ TBL組（A組先進行傳統(tǒng)授課教學后輔以TBL教學）22人，B組為TBL+LBL組（B組先進行TBL教學后輔以傳統(tǒng)授課教學）20人，C組為LBL組21人。學生隨機分組，男性11人，年齡31～35歲；女性52人，年齡31～34歲，其中各組男性分別為4人、4人、3人，女性分別為18人、16人、18人，在性別、年齡等方面均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1LBL教學由老師傳統(tǒng)授課，講授內容包括造血檢驗、紅細胞檢驗、白細胞檢驗等內容，以基礎知識、常見病、多發(fā)病為主，并將血液學檢查新概念、新進展融入其中。

1.2.2TBL教學TBL教學以小組討論形式，在輔導教師的參與下，圍繞具體病例的分析診斷意見或某一醫(yī)學專題等內容進行學習和討論，要求團隊人人參與，提倡團隊合作精神。TBL教學主要步驟如下：（1）組建小組：隨機將每一輪回進入檢驗科的進修生分為1個團隊，每個團隊為4～6人。（2）課前準備：將教學目的要求及簡要病例先告知進修生（病例根據進修生到院學習時間前后，先安排典型病例，后安排疑難病例），給學生留出充分的自學時間，學生通過閱片，查找教科書、圖書館、校園網、微信資料等途徑進行習，小組成員互相討論。（3）教師點評及補充：小組展開討論后老師進行點評，學生有不同意見可展開辯論，各抒己見，教師針對進修生討論中存在的問題進行補充及修正。最后教師總結需掌握的知識點和分析問題的切入點。

1.2.3效果及評價方法（1）綜合閱片能力考核 每位學生進修3個月后從臨床送檢樣本中隨機抽取10份樣本，學生通過親自閱片分析后寫出報告單。每份片占1分，滿分為10分。如每份骨髓涂片的報告中對形態(tài)學特點描述完整、準確，且能得出正確的診斷結果，則得1分；如涂片形態(tài)學特點描述完整、準確，但診斷結果不正確，或特點描述不完整、不準確，但診斷結果正確，則得0.5分。（2）進修生滿意度反饋 通過征求意見方式調查學生對A、B、C教學模式的評價。包括學生自學能力、臨床思維能力、理論結合實踐能力、團隊協(xié)作意識及語言表達能力提高情況。調查采取無記名形式，其結果與進修生成績無關。

1.3　統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析；計數資料的比較采用χ2檢驗。其中雙側檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　綜合閱片能力考核

所有63名進修生均參加了綜合閱片能力考核，A組、B組、C組成績分別為（9.0±0.8）分、（8.8±1.3）分、（7.9±1.0）分，各組比較提示，從綜合閱片能力考核來看，A、B組優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A、B組差別不大（P＞0.05）。

2.2　進修生滿意度反饋

TBL教學學生主動學習的欲望更為強烈，主動參與討論，發(fā)言時能夠有的放矢，能帶著問題聽講，并提出自己不同觀點。通過征求意見進修生們均認為，TBL教學法形式新穎，內容豐富實踐性強，有利于提高學習積極性、培養(yǎng)團隊合作精神、提高解決實際問題的能力，尤其是疑難病例的分析解決能力，學習效率明顯提高。

3　討論

3.1　LBL+TBL教學模式實踐的收獲

3.1.1學習效率明顯提高進修生們都經過不同程度檢驗專業(yè)的系統(tǒng)學習，但多數進修生畢業(yè)后在日常檢驗工作中又未接觸骨髓細胞學檢查工作，容易遺忘這方面內容，同時知識在不斷進步，新知識、新進展必須掌握，因此理論知識的復習提高及更新是非常必要的，LBL教學使臨床血液學檢驗知識進一步條理化、系統(tǒng)化，但是應該側重新知識、新進展講授，使之臨床思維逐步有連貫性、邏輯性[4-5]。

LBL及TBL教學各有優(yōu)缺點，我們將TBL教學法與LBL教學法有機結合，在LBL教學后再進行TBL教學的A組效果最好，在TBL教學后再進行LBL教學的B組效果也較好，學生在熟悉常見單種疾病特點基礎上，主動要求老師系統(tǒng)化授課，使知識系統(tǒng)化，觸類旁通，也取得較好效果，僅LBL教學的C組知識面及解決問題較差，學習效率較低。

3.1.2團隊合作精神、責任感和競爭意識明顯提高通過組內互相討論，各抒己見，將不同的診斷意見和依據進行分析，才能較好地較快地完成教師布置的工作學習任務。從而大大提高了學生間的合作和責任感，處理人際關系的能力也得到提高。本研究中，學生通過TBL學習，閱片準確率及效率較個人獨立完成有顯著提高，TBL教學有利于調動團隊成員的所有資源和才智，最終達成共識獲得最佳決策使學習效果最大化。

3.1.3學生轉變理念，加強與臨床醫(yī)師溝通LBL教學組學生通常根據細胞形態(tài)學分析即進行骨髓細胞學診斷，通過LBL+TBL這種教學模式，使學生在系統(tǒng)掌握臨床骨髓細胞學診斷基本知識基礎上，更善于發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑而最終解決問題，例如急性白血病的診斷，需要結合臨床表現(xiàn)、免疫學分型、細胞遺傳學、分子生物學分析，學生們主動與臨床聯(lián)系，了解相關臨床及實驗室資料，并與臨床醫(yī)師探討診斷與鑒別診斷相關問題，加強了綜合思維、跨學科思維能力，又積累了臨床經驗。臨床反映也較好。

3.1.4教師必須不斷提高自身素質LBL+TBL這種教學模式，要求教師要有豐厚的知識儲備，教師需要具備扎實的知識，豐富的實踐經驗，而且具備較強的組織和溝通能力，才能在整個教學活動中起到組織、引導作用。設計出合理的討論題，同時要及時應對學生所提出的觀點。網絡信息化發(fā)展，方便進修生們通過網絡、微信等渠道獲取知識，教師的備課壓力增大，學生課前所具備的知識各不相同，這就要求教師掌握與該疾病有關病因、生理、病理生理、遺傳、治療、發(fā)展和轉歸等內容，了解相關學科的知識和進展等教學資料，聯(lián)系病例引導或提出臨床中的相關問題。更好地尋找分析解決問題的切入點，糾正學生的誤識、誤診，適當提問與該疾病相關的一些問題，使學生處于積極的學習氣氛中，增加學習的熱情和加深對疾病的記憶，培養(yǎng)學生自主學習意識學以致用和主動尋找解決問題的途徑[6-9]。增強解決骨髓細胞形態(tài)學的分析診斷能力。

3.2　TBL實踐教學存在的問題

在TBL實踐教學也中發(fā)現(xiàn)一些問題，主要是學生需要花費較LBL更多的時間去學習和討論，部分學生認為學習負擔加重[10]，多為進修后回單位不在骨髓細胞形態(tài)學檢查崗位的進修生為明顯，導致有個別小組將課前準備任務輪流僅交由某一成員負責，其他學生成了旁觀者。

總之，根據工作情況，靈活運用臨床病例合理安排LBL與TBL相結合教學內容，可有效增強進修生學習主動性、臨床思維能力及溝通能力，提高學習效果及責任感，LBL+TBL教學模式值得推廣。