蘇曉斐

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州 450000]

0 引言

男性下尿路癥狀往往會與前列腺增生一同伴發(fā)，老年男性為該病的高發(fā)群體。下尿路癥狀會導致尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，對患者的正常生活造成了嚴重的影響，使得患者承受著身心的雙重折磨。該病若是未及時得到恰當?shù)闹委煟瑫鸲喾N并發(fā)癥，對患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅。臨床相關(guān)研究表明[1]，良性前列腺增生患者在接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療后容易出現(xiàn)下尿路癥狀，因此在術(shù)后應(yīng)及時采取措施進行治療。近年來臨床醫(yī)學對下尿路癥狀的病因病機有了進一步的研究，也比較重視心理、內(nèi)外環(huán)境以及社會等因素對于患者的影響，中醫(yī)中藥遵循整體、辨證施治的中醫(yī)理論指導，結(jié)合西醫(yī)治療可有效提高下尿路癥狀患者的臨床療效。本次研究的重點在于分析中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三種治療方法的效果，分別概述如下。

1 男性下尿路癥狀的概述

男性下尿路癥狀的發(fā)生不僅僅只與前列腺增生有關(guān)，尿路發(fā)生感染、夜間多尿、神經(jīng)源性膀胱障礙、膀胱腫瘤、尿道狹窄、藥物等均是導致下尿路癥狀的原因。根據(jù)患者的排尿時期分為儲尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀，其中排尿期癥狀最為常見，是導致患者就診的重要因素[2]。因前列腺增生而出現(xiàn)的下尿路癥狀通過簡單的保守治療便能夠起到改善臨床癥狀的作用，如改變方式，減少晚間液體攝入量等。

2 中醫(yī)治療

楊克雅,陳東亮[3]采用真武湯治療老年良性前列腺增生下尿路癥狀患者35例，方中包括白術(shù)、白芍、附子、茯苓以及生姜，每味藥各9g，水煎取汁，1劑200ml，分早晚兩次溫服，在經(jīng)過治療后，采用真武湯治療的觀察組患者儲尿期癥狀評分、排尿期癥狀評分均比對照組更優(yōu)，且最大尿流量及殘余尿量也均優(yōu)于對照組，且生活質(zhì)量得分更高。袁磊,付海柱,宋吉順等[4]應(yīng)用化氣通瘀法治療TURP（trans urethral resection prostate）術(shù)后下尿路癥狀患者的效果確切，方中包括酒大黃6g、木香9g、紅花9g、桂枝12g、澤瀉12g、桃仁12g、豬苓12g、黨參15g、川牛膝15g、萹蓄15g，丹皮15g、炒白術(shù)15g、莪術(shù)15g、茯苓15g，患者治療后的尿期癥狀評分、排尿期癥狀評分均低于其他組，最大尿流量及殘余尿量更優(yōu)。說明了采用中藥治療下尿路癥狀的效果較好。中醫(yī)辨證分型顯示下尿路癥狀為濕熱瘀阻癥，采用真武湯、化氣通瘀法等中藥方劑治療可以起到利水滲濕、利尿通淋、瀉熱補腎等功效。

3 西醫(yī)治療

王文光,李佳,帕洛克·迪力木拉提等[5]的研究中A組23例患者采用琥珀酸索利那新片治療，一次5mg，一日一次，治療4周后A組患者的排尿梗阻癥狀評分均比B組低，生活質(zhì)量評分更高。鄧哲憲,計玲曉,張奕榮[6]的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組下尿路癥狀患者口服寧泌泰膠囊4粒/次，一日三次，在連續(xù)用藥2周后，觀察組患者儲尿期、排尿期癥狀均得到了明顯的改善，且有效減少了尿頻尿急以及夜尿次數(shù)，增加了尿流率，殘余尿量少于對照組，且觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況更少。臨床一般采用α-受體阻滯劑、M受體阻斷藥以及新型β3腎上腺素能受體激動劑等治療下尿路癥狀。西醫(yī)治療能夠促使患者外周血管阻力降低，還可降低患者的血壓水平，促使下尿路阻力減少，改善下尿路癥狀。另外對于情況較為嚴重的患者應(yīng)根據(jù)實際情況選擇經(jīng)尿道前列腺手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等術(shù)式進行治療，手術(shù)應(yīng)用在嚴重癥狀、對藥物治療無效的患者中有效性較高。

4 中西醫(yī)治療

潘章宇,黃江濤,趙勇等[7]的臨床研究中寫道，采用中藥聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片治療的治療組下尿路癥狀患者治療后的總有效率為96.77%，高于對照組數(shù)據(jù)，且儲尿期癥狀評分、排尿期癥狀評分、最大尿流量、膀胱殘余尿量均較單一采用鹽酸坦洛新緩釋片治療的對照組改善明顯。黃濤,何旭峰,馬奕等[8]認為采用中西醫(yī)治療可促進下尿路癥狀患者排尿障礙癥狀的改善，臨床數(shù)據(jù)顯示，采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合濟生腎氣丸加減治療的觀察組下尿路癥狀患者儲尿期癥狀評分低于對照組及治療前，最大尿流量大于治療前和對照組，殘余尿量、夜尿次數(shù)明顯減少。徐冬冬[9]采用廣譜抗生素四環(huán)素以及中藥方劑逐瘀通淋湯聯(lián)合治療下尿路癥狀患者，所取得的效果較為顯著，其臨床總有效率（93.65%）顯著比單一采用西醫(yī)治療的對照組數(shù)據(jù)（69.94%）高。祖國醫(yī)學認為治療下尿路癥狀應(yīng)以利尿滲濕、溫補腎陽為主要原則[10]，根據(jù)患者實際情況合理選擇中藥方劑，并配合西藥治療，其獲得的效果比單純西醫(yī)或中醫(yī)治療的效果更加優(yōu)越。分析原因在于通過西醫(yī)治療能夠使患者前列腺平滑肌張力和殘余尿量減少，促使排尿障礙癥狀得到較大的改善；而中醫(yī)治療能夠根據(jù)該病的病因病機辨證施治，具有良好的活血化瘀、通利水道、溫陽益氣、利水通淋、滲濕通絡(luò)等作用。采用中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療的方法能夠?qū)⒒颊卟涣挤磻?yīng)的發(fā)生率降到最低，并能夠有效調(diào)節(jié)氣血，可有效改善微循環(huán)，促進患者早日康復。

5 思考和展望

臨床研究表明，膀胱與下尿路癥狀的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系，在臨床治療中也多針對膀胱、前列腺增生進行治療，針對不愿接受手術(shù)治療的患者，采用藥物治療也可取得良好的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療雖在治療下尿路癥狀方面的優(yōu)勢明顯，但是在治療前應(yīng)明確患者的病因，進而實施對癥治療，從而取得更好的療效，符合中醫(yī)辨證施治的要求。

6 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療在下尿路癥狀患者的評價中具有明顯的優(yōu)勢，能夠有效地改善患者的排尿障礙，患者夜間排尿次數(shù)大大減少，同時膀胱殘余尿量也減少，提高了患者的生活質(zhì)量。但是在臨床實際用藥過程中，還需注意辨證施治。根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方法，以收到最佳的治療效果。