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20例抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的臨床分析

2018-02-09 09:45吉木舍李春陽
智慧健康 2018年26期
關(guān)鍵詞:天冬氨酸腦炎癲癇

吉木舍,李春陽

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

0 引言

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎簡稱抗NMDAR受體腦炎,是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,但可以治愈。2007年Dalamau等學(xué)者在進(jìn)行海馬神經(jīng)元培養(yǎng)物的過程中首次發(fā)現(xiàn)了抗NMDAR抗體,將其稱作抗NMDAR受體腦炎[1]。該疾病是近年來我國神經(jīng)科十分常見的疾病,具有發(fā)病率高、病程多階段性、病程進(jìn)展快、潛在致死性的特點(diǎn),故早期診斷對(duì)后期治療及預(yù)后均有著關(guān)鍵作用。本次研究,主要對(duì)本院于2015年5月至2018年5月接收的20例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,旨在提高該疾病的診療水平,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月接收的20例抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎患者為本研究的對(duì)象,其中13例男性、17例女性;年齡18~76歲,平均(35.48±6.58)歲。

1.2 方法

對(duì)20例抗NMDAR患者的臨床治療情況、特點(diǎn)、輔助檢查情況及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析20例患者的臨床癥狀、診斷情況、治療情況及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析,采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀分析

臨床資料發(fā)現(xiàn),20例患者中有6例患者存在前驅(qū)感染史。癲癇、精神行為異常為常見的首發(fā)癥狀。常見癥狀包括3例發(fā)熱、2例頭痛、5例精神行為異常、4例癲癇、2例意識(shí)障礙、1例自主神經(jīng)癥狀、1例椎體外系癥狀、2例睡眠障礙。

2.2 診斷分析

全部患者經(jīng)腦脊液檢查,發(fā)現(xiàn)3例免疫球蛋白異常,2例細(xì)胞數(shù)異常。MRI顯示,有2例患者的頭核磁共振呈異常狀態(tài),7例患者的腦電圖呈異常狀態(tài)。

2.3 治療情況及預(yù)后情況分析

20例患者中有11例患者進(jìn)行免疫治療和激素治療,5例患者單純予以免疫治療,4例患者單純予以激素治療。最后,有2例患者完全治愈,有5例患者存在不同程度的肢體無力問題,4例癲癇發(fā)作,2例有語言障礙,1例死亡。

3 討論

抗NMDAR腦炎實(shí)際上屬于一種自身免疫性腦炎,于2007年由Dalamau等學(xué)者提出。2010年國內(nèi)學(xué)者徐春伶等學(xué)者報(bào)道了首例抗NMDAR腦炎。但國內(nèi)所報(bào)道的腦炎特點(diǎn)與國外所報(bào)道的存在一定的差異性。目前,仍未明確抗NMDAR腦炎的發(fā)病機(jī)制,其中NMDAR是一種離子型的谷氨酸受體,是電壓門通道,故抗NMDAR腦屬于由抗NMDAR亞單位和GLu-NR1抗體介導(dǎo)的一種自身免疫性腦炎[2]。臨床上診斷該疾病需要依靠病史、患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查結(jié)果等多項(xiàng)檢查資料才能進(jìn)行病情確診。根據(jù)Titulaer等學(xué)者對(duì)診斷抗NMDAR腦炎疾病提出的最新標(biāo)準(zhǔn),可將以下條件作為診斷抗NMDAR受體腦炎的標(biāo)準(zhǔn):(1)起病較急時(shí),病程低于3個(gè)月,臨床癥狀以精神行為異常、認(rèn)知功能障礙、言語功能障礙、癲癇發(fā)作、不自主運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)水平下降、中樞性低通氣、自主神經(jīng)功能障礙為主,符合以上四個(gè)癥狀即可判定;(2)經(jīng)相關(guān)輔助檢查后,結(jié)果顯示腦電圖異常、腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增多、腦脊液寡克隆區(qū)呈陽性,符合以上1項(xiàng)均可判定[3-4];(3)檢測出抗GluN1 IgG抗體,可進(jìn)行疾病判定。

國外研究資料表示,抗NMDAR受體腦炎的研究范圍較小,其發(fā)病率在全部腦炎患者中的占比為4%,是較為常見的免疫介導(dǎo)性腦炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,抗NMDAR受體腦炎的女性患者較多,多以急性、亞急性起病,通常情況下可在2周內(nèi)到達(dá)峰值,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡心、頭痛、腹瀉、嘔吐及其他癥狀為前驅(qū)癥狀,主要癥狀為精神行為異常、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、近期記憶力減退、癲癇發(fā)作、言語障礙、自主神經(jīng)功能障礙及意識(shí)水平下降等。龔帆、俞曉飛[5]等學(xué)者研究抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎已獲取了新的進(jìn)展,表示確診抗NMDAR抗體腦炎后,需立即予以采取免疫治療措施,可通過使用大劑量甲強(qiáng)龍、血漿置換、免疫球蛋白等多項(xiàng)措施進(jìn)行治療,必要時(shí)可采取腫瘤切除手術(shù)治療[6-7]。部分患者可出現(xiàn)心臟驟停、呼吸衰竭的癥狀,需要予以呼吸機(jī)輔助治療,若以上措施無明顯好轉(zhuǎn)或病情復(fù)發(fā),可考慮予以二線治療,可使用環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗抑制B淋巴細(xì)胞活性,減少免疫球蛋白[8-10]。對(duì)于未伴有腫瘤或者診斷延遲的患者來說,需要選擇額外的二線治療。本研究對(duì)20例抗NMDAR受體腦炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,發(fā)現(xiàn)其臨床特點(diǎn)與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道存在一致性,均由急性、亞急性起病,以癲癇發(fā)作、精神行為異常為首發(fā)癥狀,腦脊液檢測抗NMDAR抗體的敏感性、特異性均高。EEG檢查、顱腦MRI則無特異性表現(xiàn)。臨床治療以免疫抑制治療為首選治療方案,可獲得一定的療效,對(duì)預(yù)后有積極影響。

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