楊敏 洪夢琴 范星宇 莫漢有 覃泱

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強的臨床實踐能力和一定科研能力的醫(yī)學(xué)高層次人才[1]。因此，在培養(yǎng)過程中，如何確保研究生臨床能力的培養(yǎng)質(zhì)量，又能提高其臨床科研能力，這是當(dāng)前迫切需要解決的問題[2-3]。最新的研究表明，基于文獻研讀的討論式教學(xué)法可以解決本科生缺乏科研實踐經(jīng)驗的問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力[4]。近年來，作者以定期召開課題組組會的形式，在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中運用了“文獻研討式”教學(xué)法，旨在引導(dǎo)研究生通過對專業(yè)文獻的閱讀和研討，快速提高他們的科研能力。經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐，本文對“文獻研討式”教學(xué)法在風(fēng)濕科臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用進行了歸納總結(jié)，以期為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)改革提供思路。

1 “文獻研討式”教學(xué)法的提出及概念

“研討式”教學(xué)法源于早期的德國大學(xué)，德語原文為“Seminar”，中文含義為研討會，現(xiàn)已成為西方發(fā)達國家高校中的一種主要教學(xué)方法。1737年德國學(xué)者格斯納在德國哥廷根大學(xué)創(chuàng)辦哲學(xué)Seminar，從而把研討課引入到大學(xué)中，這被看成是西方研討式教學(xué)模式的起源[5]?！把杏懯健苯虒W(xué)法是以解決問題為中心，通過由教師創(chuàng)設(shè)問題，然后師生共同查找文獻資料，并通過研究、討論、實踐、探索并提出解決問題辦法的教學(xué)方式[6]。國內(nèi)郭漢民教授在教學(xué)過程中也進行了大膽的教改實踐，提出了“研討式五步教學(xué)法”，它包括“指導(dǎo)選題”“獨立探索”“小組交流”“大班講評”和“總結(jié)提高”5個步驟[7]。目前，對于“研討式教學(xué)法”的概念，國內(nèi)比較一致的是：“在大學(xué)或研究生院里教師和學(xué)生為研究某一問題，在教師的指導(dǎo)下以學(xué)生為主采用的小組或單獨形式共同討論和研究的交互式教學(xué)方式，真正達到學(xué)有所獲、日學(xué)日進、教學(xué)相長的教育目的。[5]”

目前國內(nèi)對“文獻研討式”教學(xué)法還沒有明確定義。文獻閱讀是研究生獲取知識的一個重要途徑。研究生對文獻的閱讀理解能力是評價其科研能力的一個重要指標(biāo)，良好的文獻閱讀理解能力對其快速融入科研工作起到?jīng)Q定性作用[8]。通過廣泛深入的文獻研讀，研究生可以從中學(xué)習(xí)到規(guī)范的研究方法、嚴謹?shù)难芯吭O(shè)計、科學(xué)的實驗方法、創(chuàng)新的研究思路和前沿的研究結(jié)論，這不僅有利于研究生知識體系的構(gòu)建，更有利于科學(xué)問題的凝練和學(xué)術(shù)視野的拓展，最終促進其科研能力的提升。美國新澤西醫(yī)學(xué)院在開設(shè)研究生新生醫(yī)學(xué)文獻導(dǎo)讀課程時，采用在教師指導(dǎo)下，學(xué)生在課外完成文獻學(xué)習(xí)，而在課堂上，老師與學(xué)生進行多種形式互動，包括對文獻的討論、答疑、考查等，從而促進學(xué)生科研能力的提高[9]。因此，在研究生培養(yǎng)過程中，我們結(jié)合國內(nèi)外對文獻閱讀課程建設(shè)的探索，把“文獻研討式”教學(xué)法定義為：在教師引導(dǎo)下，師生圍繞特定的科學(xué)問題，展開獨立思考和探索，將文獻研讀和討論交流有機結(jié)合起來，集體探討、各抒己見、互相啟發(fā)直至達成共識的一種交互式教學(xué)法。

2 “文獻研討式”教學(xué)法的組織實施

2.1 文獻檢索

熟練進行專業(yè)文獻檢索是培養(yǎng)研究生科研能力的第一步。研究生可以從文獻檢索課中學(xué)會常用數(shù)據(jù)庫的文獻檢索技巧，這里所說的文獻檢索是指如何根據(jù)你的研究問題（可來自于導(dǎo)師的研究方向、立項課題或自己的科研興趣），找到高度相關(guān)的文獻。確定研究問題后，要進一步按照研究邏輯，對研究問題進行細化分解，確定研究范圍，構(gòu)建研究框架，并根據(jù)研究框架制定檢索范圍和策略，這是精確查找文獻的基礎(chǔ)。例如，在我們正在執(zhí)行的國家自然科學(xué)基金課題《鬼針草總黃酮聯(lián)合甲氨蝶呤調(diào)控RANKL/RANK/OPG通路減緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞的作用機制研究》（項目編號：81560274）中，提出的科學(xué)假說是：鬼針草總黃酮（TFB）通過調(diào)控RANKL/RANK/OPG信號通路抑制破骨細胞分化減緩骨破壞，通過抑制肝細胞凋亡減輕甲氨蝶呤（MTX）的肝毒性，TFB與MTX聯(lián)合使用對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）將發(fā)揮協(xié)同增效和減毒的作用。在進行文獻檢索前，指導(dǎo)學(xué)生對研究課題進行了如下分解：一是TFB對RA的治療作用及可能機制；二是MTX對RA的治療作用及其肝毒性；三是破骨細胞、炎性因子在RA骨破壞中所發(fā)揮的作用；四是RANKL/RANK/OPG信號通路在骨代謝中（包括正常的骨代謝和骨骼疾病）的作用機制。上述這些問題就是課題研究的框架和文獻查找的范圍，只有按照研究思路對研究課題進行精準的分解，才可能精準的找到相關(guān)文獻。

2.2 文獻閱讀

在完成文獻檢索后，即開始文獻的閱讀，文獻閱讀在組會前完成。文獻研讀過程中，研究生要認真做好筆記、撰寫講稿、制作課件，為文獻匯報討論做好準備。在進行文獻閱讀時，要求研究生按照以下三個層次進行[10]：第一個層次是要素提取。通過快速閱讀并提取文獻的科學(xué)問題、解決問題的方法及研究結(jié)論3個要素，從中找尋研究的切入點和創(chuàng)新點。比如，在上文我們提到的國家自然科學(xué)基金課題中，已有研究表明，MTX是RA治療的基石用藥，但副作用肝損害限制了它在臨床中的廣泛應(yīng)用，而TFB有抗炎及護肝作用，二者聯(lián)合用藥會對RA有哪些影響？是否能為RA聯(lián)合治療方案提供一種新的組合？這就是開展新研究的切入點。第2個層次是邏輯梳理。進行第一層次的要素提取之后，研究生要學(xué)會用思維導(dǎo)圖畫出所閱讀文獻的研究框架和技術(shù)路線，深入理解文獻的研究邏輯和寫作思路，弄清楚作者是如何“提出問題——分析問題——解決問題”的。第3個層次是學(xué)習(xí)寫作技巧。熟練進行科技論文寫作是研究生最重要的一項技能。在文獻研讀過程中，要重點體會論文各個部分的語言表達、結(jié)構(gòu)安排和寫作技巧，圍繞研究問題學(xué)習(xí)研究設(shè)計，提高“講故事”能力和文章營銷技巧。

2.3 文獻匯報及討論

經(jīng)過之前的文獻閱讀，研究生制作PPT在組會上進行匯報，時間約20分鐘。文獻匯報主要圍繞以下幾個方面展開[11]：（1）研究背景，即科學(xué)問題提出的依據(jù)是什么？（2）擬解決的科學(xué)問題是什么？（3）為證明科學(xué)問題，研究是怎樣設(shè)計的？作者做了哪些實驗？采用的實驗方法及證明的邏輯技巧是什么？實驗是否存在不足？（4）得到的實驗數(shù)據(jù)結(jié)果是如何分析的？（5）在機理方面，該研究是如何體現(xiàn)其工作的深入性？（6）文獻的結(jié)論是什么？有什么創(chuàng)新之處？有無存在邏輯問題？（7）對自己當(dāng)前的研究工作有什么啟示？由此文獻所延伸的創(chuàng)新空間和研究切入點在那里？研究生匯報完畢后，進入“討論”環(huán)節(jié)，時間約40分鐘。在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，研究生根據(jù)匯報內(nèi)容和自己的閱讀體會進行討論，在討論過程中，導(dǎo)師要重點解答同學(xué)的疑問、補充研究生匯報的不足、討論文章的設(shè)計思路和科研啟示等。

2.4 總結(jié)講評

在文獻研討結(jié)束后，導(dǎo)師對此次匯報和討論進行總結(jié)講評，講評的內(nèi)容包括：PPT制作水平、演講的表現(xiàn)和技巧、文獻閱讀的深度及廣度、文獻匯報分析是否到位、文獻討論分析的正確性、補充文獻涉及的相關(guān)基礎(chǔ)理論、背景知識以及相關(guān)的實驗方法解讀。講評的重點是所匯報文獻中值得借鑒的觀點、思路和方法，指出今后可進一步深入研究的內(nèi)容或由此文獻延伸的可能的研究切入點，為研究生科研選題提供參考。

3 “文獻研討式”教學(xué)法實施應(yīng)關(guān)注的幾個問題

傳統(tǒng)單一的講授式教學(xué)方式，注重知識灌輸，忽視研究生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造意識，研究生分析和解決問題能力培養(yǎng)不足，導(dǎo)致研究生缺乏開拓創(chuàng)新精神[12]。而“文獻研討式”教學(xué)法則可彌補上述缺陷。在“文獻研討式”教學(xué)法實施過程中，要重點關(guān)注以下三個問題：一是要實現(xiàn)師生“學(xué)為主體，教為主導(dǎo)”的角色轉(zhuǎn)變。在這種教學(xué)模式下，學(xué)習(xí)主動權(quán)在學(xué)生，研究生不再單純依賴導(dǎo)師去講解文獻，導(dǎo)師的作用要體現(xiàn)在引導(dǎo)上，引導(dǎo)學(xué)生掌握文獻閱讀的方法和提高科研思維能力；二是要重視研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。為做好文獻匯報，課外研究生要進行大量的自學(xué)，獨立完成文獻的閱讀、理解和總結(jié)，要花大量時間通過查閱文獻學(xué)習(xí)文獻中報道的新的實驗技術(shù)和方法，從中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題；三是導(dǎo)師自身要重視文獻積累，緊跟學(xué)科前沿的學(xué)術(shù)動態(tài)，把握學(xué)科發(fā)展方向?！拔墨I研討式”教學(xué)法無疑對導(dǎo)師的知識積累和更新提出了更高的要求，為了提高文獻研討質(zhì)量，導(dǎo)師在文獻研討過程中要不斷提出新問題，并能針對學(xué)生的匯報即時做出準確的點評和思路拓展，導(dǎo)師必須加強自己的知識貯備和思辨能力。

4 總結(jié)

總之，“文獻研討式”教學(xué)法是對以“教師”為主體的傳統(tǒng)教學(xué)法的一種顛覆性改革，它突出了學(xué)生的主體地位和師生間的交流互動，是高校教學(xué)改革的有益嘗試。文章的實踐表明，“文獻研討式”教學(xué)法充分調(diào)動了研究生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，對于提高研究生的科研思辨能力、分析問題能力和科學(xué)表達能力具有較好的促進作用。尤其是對于具有相當(dāng)自學(xué)能力的研究生的培養(yǎng)，這種教學(xué)方法尤為合適。在今后的教學(xué)改革實踐中，如何對“文獻研討式”教學(xué)法的教學(xué)效果進行評價，是值得進一步探討的問題。

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