胡艷 王濟(jì) 李玲孺 張妍 孫鵬程 王琦

“治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的防治思想。這里的“治”，并不單純指醫(yī)治，可以引申為防止，還含有管理、控制、研究等含義。“治未病”就是預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。近年來，隨著兒童健康需求和健康理念的不斷提高，兒童醫(yī)療服務(wù)模式也在悄然發(fā)生轉(zhuǎn)變，由基于經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)為基于循證與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)性化醫(yī)療模式；從過去單一由醫(yī)院提供服務(wù)，轉(zhuǎn)為醫(yī)療、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，為兒童提供服務(wù)；從過去重視兒科疾病治療，轉(zhuǎn)為更加重視疾病預(yù)防和健康管理[1]。兒童醫(yī)療對(duì)疾病預(yù)防的重視體現(xiàn)了“治未病”思想，將中醫(yī)“治未病”理論融入兒童健康管理，可以有效降低兒童的患病風(fēng)險(xiǎn)和提高兒童的生活質(zhì)量[2]。本文主要闡述“治未病”的思想在兒童醫(yī)療服務(wù)體系中的運(yùn)用，并針對(duì)應(yīng)用現(xiàn)狀，對(duì)兒童“治未病”的發(fā)展提出一些建議。

1 “治未病”思想及其基本內(nèi)容

1.1 “治未病”思想起源及發(fā)展

早在《素問· 四氣調(diào)神大論》就有關(guān)于“治未病”思想的記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”后世醫(yī)家不斷深入理解和豐富“治未病”理論，使得“治未病”思想成為中醫(yī)理論的重要組成部分[3]?！爸挝床　彼枷氲母灸康木驮谟诰S護(hù)人體陰陽平衡，守之則健，失此即病。中醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)重視天人相應(yīng)，適應(yīng)四時(shí)，道法自然的養(yǎng)生保健原則，主張人們通過飲食、良好的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝等方法，來維護(hù)身體的陰陽平衡和健康狀態(tài)[4]。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視?！?/p>

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)疾病的研究由“已病”人群到“未病”人群的擴(kuò)展，從過去“治療為主”生物醫(yī)學(xué)模式的處理手段轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“防治相結(jié)合”的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，使“治未病”思想得到更深入的發(fā)展。健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要確定了我國(guó)未來15年要積極推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，健康中國(guó)倡導(dǎo)的是一種現(xiàn)代的健康生活方式，不僅是“治病”，更是“治未病”，“預(yù)防為主”正在成為健康新趨勢(shì)[5]。

1.2 “治未病”的主要內(nèi)容

“治未病”是中醫(yī)防治思想的核心理論，現(xiàn)代“治未病”理論，其內(nèi)容可以理解為四個(gè)層面：未病先防，欲病早治，既（已）病防變，瘥后防復(fù)。其運(yùn)用可貫徹于人生命的全過程，包括疾病前、疾病中、康復(fù)期等各個(gè)階段[6]。未病先防，即在平時(shí)就注意保養(yǎng)身體，從培養(yǎng)正氣、提高機(jī)體的抗邪能力和防止病邪的侵襲兩個(gè)方面預(yù)防疾病的發(fā)生。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，平素養(yǎng)生可防病于先。欲病早治是指疾病雖然還沒有發(fā)生，但已經(jīng)出現(xiàn)了某些征兆，或者是疾病還處于萌芽狀態(tài)時(shí)，就應(yīng)該采取有效措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生。“既病防變”是言在疾病發(fā)生的初期，就應(yīng)該及時(shí)采取措施，積極治療，防止疾病的發(fā)展與傳變。正如《金匱要略》記載：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。又說：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。瘥后防復(fù)是指疾病初愈的階段，這時(shí)有復(fù)發(fā)或繼發(fā)他病的可能。復(fù)發(fā)，指的是病雖初愈，但因調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致原有疾病重新發(fā)作，再次進(jìn)入疾病狀態(tài)。繼發(fā)，是指病后初愈，身體還沒完全恢復(fù)，又感染邪氣，而引發(fā)其他疾病。目前，中醫(yī)治未病措施主要包括一般作息調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)性調(diào)神、調(diào)攝飲食、體魄鍛煉、中藥藥膳、針灸按摩、耳穴、中醫(yī)膏方等多種方法[7]。

2 兒童醫(yī)療服務(wù)與“治未病”的關(guān)系

醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人和一定社會(huì)人群為主要服務(wù)對(duì)象，以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基本服務(wù)手段，向社會(huì)提供能滿足人們醫(yī)療保健需要，為人們帶來實(shí)際利益的醫(yī)療產(chǎn)出和非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)。醫(yī)療產(chǎn)出主要包括醫(yī)療及其質(zhì)量，它們能滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)使用價(jià)值的需要；非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)主要包括服務(wù)態(tài)度、承諾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象、公共聲譽(yù)等，可以給病人帶來附加利益和心理上的滿足及信任感，具有象征價(jià)值，能滿足人們精神上的需要[8]。兒童醫(yī)療服務(wù)即服務(wù)對(duì)象為兒童，為兒童帶來醫(yī)療產(chǎn)出和非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)。

而對(duì)無論是未患病的還是已經(jīng)患病的兒童，通過“治未病”改善體質(zhì)，進(jìn)行早期干預(yù)，均具有重要的意義。首先，小兒為“純陽之體”，此“純陽”是指小兒的生命活力猶如初生之旭陽，充滿生機(jī)，小兒臟腑組織的修復(fù)能力較強(qiáng)，對(duì)藥物的反應(yīng)敏感，較成人易趨康復(fù)。所以兒童患病時(shí)，行醫(yī)用藥需分外謹(jǐn)慎，盡量少用藥或者不用藥，采取其他預(yù)防保健措施使兒童能盡快康復(fù)，此時(shí)“治未病”理論在“欲病早治”“既病防變”方面的作用就顯得尤為重要。此外，小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”，對(duì)疾病的抵抗力較差，加之冷暖不能自調(diào)，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，且發(fā)病急，傳變快。所以，兒童的保健康復(fù)要比成人更為重要，對(duì)兒童進(jìn)行“治未病”的健康管理，能有效在疾病發(fā)生前或發(fā)生時(shí)預(yù)防疾病的發(fā)生和傳變[9]。在兒童醫(yī)療服務(wù)中踐行治未病服務(wù)是落實(shí)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，是實(shí)現(xiàn)兒童健康的重要措施。

3 “治未病”理論在兒童醫(yī)療服務(wù)中的具體應(yīng)用

3.1 兒童健康教育中的“治未病”理念

兒童健康教育是指以兒童的健康為中心，對(duì)家長(zhǎng)及兒童進(jìn)行健康理念、養(yǎng)生保健知識(shí)和方法的傳播與指導(dǎo)。兒童健康教育可指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種、合理喂養(yǎng)、體格鍛煉、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)防、心理衛(wèi)生等。健康教育是中醫(yī)治未病的核心和靈魂，是最重要的方法和首要環(huán)節(jié)，實(shí)行兒童健康教育，有力體現(xiàn)治未病理念對(duì)兒童健康的指導(dǎo)作用。廣泛開展兒童健康教育，會(huì)使家長(zhǎng)和兒童的健康素養(yǎng)極大提高，養(yǎng)生保健防病知識(shí)技能迅速普及，將有力提升治未病服務(wù)，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展[10]。

社區(qū)醫(yī)院及其他公益性社會(huì)團(tuán)體會(huì)組織專題性兒童健康教育，向家長(zhǎng)普及兒童的疾病預(yù)防和保健。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，豐富了健康教育的受教模式，讓家長(zhǎng)“線上”即可接收到兒童健康教育相關(guān)內(nèi)容，使得受益人群越來越廣。線上線下相結(jié)合的兒童健康教育服務(wù)，讓越來越多的家長(zhǎng)及時(shí)掌握兒童健康知識(shí)和科學(xué)育兒理念，從而樹立正確預(yù)防疾病的觀念[11]。

3.2 篩查早診中的“治未病”理念

兒童醫(yī)療服務(wù)中對(duì)兒童疾病的篩查早診體現(xiàn)了“未病先防”“欲病早治”“既病防變”的理念。

環(huán)境及生活方式的改變產(chǎn)生新的健康問題，使得兒童保健從關(guān)注嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育向?qū)W齡期延伸，向早期預(yù)防成年病的發(fā)生延伸[1]?，F(xiàn)在新生兒疾病篩查的重點(diǎn)，已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向遺傳代謝缺陷、先天性疾病等；對(duì)于易患某些疾?。ㄈ绶逝帧⑻悄虿?、近視等）的高危兒童要進(jìn)行及早篩查排查，盡早確診，從而預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。

以兒童近視為例，隨著電子產(chǎn)品的普及以及兒童課業(yè)壓力的增大，使得越來越多的兒童用眼負(fù)荷過重，造成近視。據(jù)調(diào)查真正的遺傳近視只占全部近視的5%，而95%的近視是在兒童少年成長(zhǎng)過程中，受生活環(huán)境和生活習(xí)慣的影響而逐漸形成的[12]?？梢娊暿强梢苑乐蔚?，且以預(yù)防為主。近視的防治措施有：培養(yǎng)良好的視力衛(wèi)生習(xí)慣、保證良好的視覺環(huán)境、注意飲食搭配和注重眼部保健。很多家長(zhǎng)由于對(duì)孩子的關(guān)注度不夠，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子近視，導(dǎo)致孩子被發(fā)現(xiàn)時(shí)近視度數(shù)已經(jīng)很高，使得孩子錯(cuò)過了早期的干預(yù)和治療。而且由于12歲以下的兒童眼部發(fā)育尚不成熟，不排除假性近視的可能性。所以一定要及時(shí)檢查確診，時(shí)刻保護(hù)視力。以上可見，兒童近視的早篩和預(yù)防是“治未病”理念的典型體現(xiàn)，兒童應(yīng)定期檢查視力，視力下降時(shí)應(yīng)及時(shí)到治療，做到未病先防、己病防變。

3.3 疾病治療中的“治未病”理念

疾病的早預(yù)防、早干預(yù)、早治療賦予“治未病”更深層次的含義。

隨著環(huán)境和生活方式的變化，兒童的呼吸系統(tǒng)疾病、過敏性疾病等越來越多。正氣不足是這些疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，邪氣侵犯是其發(fā)生的重要條件，所以預(yù)防和治療疾病也必須從這兩方面著手：一是培養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗邪能力；二是防止病邪的侵襲。針對(duì)這些疾病的治療，可采用中藥內(nèi)服，未病先防、冬病夏治，穴位敷貼、注意養(yǎng)生，預(yù)防保健等措施[13]。

以過敏性鼻炎為例，過敏性疾病的發(fā)生就是由于兒童自身抵抗力下降，從而不耐受環(huán)境的變化，在環(huán)境發(fā)生變化時(shí)容易發(fā)生過敏。兒童的過敏性鼻炎大多有季節(jié)性特點(diǎn)，可以在疾病發(fā)作前治療，從而達(dá)到“防”的目的，疾病前的治療可以達(dá)到減輕疾病程度、縮短病程，甚至預(yù)防疾病發(fā)生的目的；平時(shí)應(yīng)注意保養(yǎng)身體、提升正氣，可以提高機(jī)體的抗邪能力?！爸挝床　笨捎行Ц纳苹純后w質(zhì)，提高免疫功能，減少發(fā)病。尤其兒科診所和兒童保健科，更側(cè)重于兒童健康管理、個(gè)性化診療和保健服務(wù)，在治療疾病時(shí)以預(yù)防為主，做到有病及時(shí)診治。

4 對(duì)中醫(yī)“治未病”理論在兒童醫(yī)療服務(wù)體系中運(yùn)用的建議

中醫(yī)“治未病”思想不但與醫(yī)學(xué)發(fā)展方向一致，而且兒童疾病的預(yù)防為解決當(dāng)前兒科醫(yī)療資源緊缺這一難題提供了新思路。雖然我國(guó)“治未病”思想起源早，但是在兒童醫(yī)療體系中的落實(shí)還不完善，以下我給出自己的一些思考和建議。

4.1 兒童健康教育平臺(tái)需規(guī)范管理

雖然現(xiàn)在線上已經(jīng)存在了很多醫(yī)院、診所、醫(yī)生、其他團(tuán)體或個(gè)人等在微博和微信公眾號(hào)推送一些兒童健康教育常識(shí)，但是相關(guān)的推送，有時(shí)為博噱頭，內(nèi)容的真實(shí)可靠性有待商榷；而且，普及的兒童健康教育內(nèi)容不系統(tǒng)、不全面，雜亂無章。在線下，雖然一些醫(yī)院、診所會(huì)進(jìn)行一些兒童健康教育等普及活動(dòng)，但活動(dòng)較少，宣傳不到位。所以針對(duì)現(xiàn)行的混亂管理情況，亟需開展兒童健康教育平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，制定適合兒童健康教育普及的統(tǒng)一規(guī)范，加大對(duì)平臺(tái)的監(jiān)督和管理，對(duì)兒童健康教育內(nèi)容的真實(shí)性、全面性做出更高的要求。

4.2 加大兒科醫(yī)療保健醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)

兒童醫(yī)生短缺是“治未病”理論在兒童醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)展的巨大阻礙，需要加大兒科保健醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，特別要加強(qiáng)中醫(yī)兒科醫(yī)生建設(shè)，人才的建設(shè)是兒童健康行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。只有培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的兒童“治未病”領(lǐng)域人才，才能更好的推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)在兒科領(lǐng)域的發(fā)展，防病于未然。

4.3 舉辦兒童保健培訓(xùn)

中醫(yī)在兒童預(yù)防保健方面具有很大的優(yōu)勢(shì)，如冬病夏治、推拿、按摩、針灸、耳穴、中醫(yī)膏方等都是中醫(yī)特有的保健優(yōu)勢(shì)。很多兒科醫(yī)生，特別是西醫(yī)兒科大夫并不具有預(yù)防保健服務(wù)技能，所以需要舉辦中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)操作培訓(xùn)班，以提高預(yù)防保健人員的技術(shù)水平與預(yù)防保健知識(shí)，提高中醫(yī)技術(shù)、檢驗(yàn)技術(shù)、健康評(píng)估、健康干預(yù)等能力。

從根本上講，人類醫(yī)學(xué)應(yīng)該是關(guān)于“健康”的學(xué)問，而不是關(guān)于“疾病”的學(xué)問。治療“已病”只是在疾病發(fā)生后不得已的應(yīng)對(duì)措施，是“消極醫(yī)學(xué)”；而“治未病”，防患于未然才是積極主動(dòng)的。預(yù)防為主，防重于治，應(yīng)該說是中、西醫(yī)的共識(shí)。特別是對(duì)于兒童，對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力差，極易生病，但對(duì)藥物又異常敏感，所以在兒童醫(yī)療服務(wù)體系中開展“預(yù)防為主”的治未病理論就顯得尤為重要。預(yù)防為主的“治未病”服務(wù)模式不僅有利于兒童健康管理，而且能節(jié)約兒童醫(yī)療資源，緩解兒童看病難的矛盾，需要大力推廣和進(jìn)一步落實(shí)。