鄧 瑋，陳慶偉，李興升，李桂瓊，柯大智，胡 科，韋 余，賀 單

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院， 重慶 400010)

●教育管理

城鄉(xiāng)一體化背景下醫(yī)學生創(chuàng)新與應用能力的培養(yǎng)與評估

鄧 瑋，陳慶偉，李興升，李桂瓊，柯大智，胡 科，韋 余，賀 單*

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院， 重慶 400010)

城鄉(xiāng)一體化背景下，醫(yī)學生兼具創(chuàng)新能力與應用能力是時代的需求。應用型創(chuàng)新人才的培養(yǎng)途徑包括：強化臨床實踐教學，注重默會知識的傳授，建立模擬中心，兼顧“應用”與“創(chuàng)新”，建設“懂創(chuàng)新、精應用”的教師隊伍。構建質(zhì)量評價體系和第三方量化評估模式是衡量應用型創(chuàng)新醫(yī)學人才的可行方式。

城鄉(xiāng)一體化；醫(yī)學教育；創(chuàng)新能力；應用能力

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.018

人們常有這樣的困惑：“為什么中國生物醫(yī)學界只有一個諾貝爾獎?”、“為什么我們的醫(yī)學生考試成績很高，卻缺乏創(chuàng)新能力和應用能力?”中國未來的建設發(fā)展必然以實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化為重點[1]。醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的優(yōu)劣取決于醫(yī)務人員的創(chuàng)新力和應用能力。在城鄉(xiāng)一體化背景下，如何培養(yǎng)并評價醫(yī)學生的創(chuàng)新能力和應用能力，是當前醫(yī)學教育的一個核心問題。

一、城鄉(xiāng)一體化的概念

城鄉(xiāng)一體化是中國現(xiàn)代化和城市化發(fā)展的一個新階段，是把城市與鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村村民作為一個整體，統(tǒng)籌謀劃，促進城鄉(xiāng)在各方面發(fā)展的一體化。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化需要城鄉(xiāng)協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享[2]。適應時代背景，樹立特色發(fā)展理念，是城鄉(xiāng)一體化對醫(yī)學教育的要求。

二、城鄉(xiāng)一體化對醫(yī)療衛(wèi)生工作的影響

在城鄉(xiāng)一體化進程下，醫(yī)療衛(wèi)生工作將改變過去農(nóng)村衛(wèi)生滯后的局面，實現(xiàn)醫(yī)療資源公平化。十九大報告指出：需盡快實現(xiàn)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度和大病保險制度。

城鄉(xiāng)一體化對醫(yī)療衛(wèi)生工作有著公平、均衡的要求和影響；統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務將有助于城鄉(xiāng)一體化進程。

實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標。城鄉(xiāng)一體化時代對醫(yī)療衛(wèi)生工作的影響在于：更需強化基層醫(yī)療機構預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的功能定位；其醫(yī)學人才更需具備預防保健應用能力和醫(yī)療工作創(chuàng)新能力。21世紀的信息化社會，城鄉(xiāng)一體化進程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務不能退步，更不能局限于“赤腳醫(yī)生”層面。時代的號角召喚兼具應用能力和創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才登場。

應用是醫(yī)學實踐的靈魂，創(chuàng)新是科技發(fā)展的動力。因此，在城鄉(xiāng)一體化進程中，注重創(chuàng)新能力和應用能力的培養(yǎng)是提高人才建設水平的關鍵所在。

三、如何培養(yǎng)兼具“創(chuàng)新能力”和 “應用能力”的醫(yī)學人才

1．強化臨床實踐教學。我國尚缺乏適應城鄉(xiāng)一體化趨勢的應用型創(chuàng)新醫(yī)學人才[3]。實踐教學是學生創(chuàng)新意識和實踐應用動手能力培養(yǎng)的關鍵。臨床實踐教學可為醫(yī)學生提供早期接觸病人的機會，訓練醫(yī)學生與病人交流與溝通能力。將臨床實踐與基礎學習結合，將有利于培養(yǎng)醫(yī)學生自身的創(chuàng)造力，以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

2．默會知識的傳授。默會知識本質(zhì)上是一種理解力、領悟力、判斷力[4]。美國國家醫(yī)學考試委員會(National Board of Medical Examiners,NBME)認為，醫(yī)學生應當具備下列知識能力：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、診斷能力、作出醫(yī)療決策能力、執(zhí)行醫(yī)療決策能力、繼續(xù)醫(yī)療決策能力、繼續(xù)治療護理能力、正確處理醫(yī)患關系、職業(yè)態(tài)度。這些知識能力在很大程度上屬于默會知識。

3．默會知識如此重要，那如何學習呢？(1)營造民主氛圍：只有在學術自由的文化氛圍中，個體的默會思維因素才能被激活。所以營造民主和自由的環(huán)境，做到自由中有規(guī)則，規(guī)則中有自由。一個民主自由的土壤，才能收獲碩果累累；(2)啟發(fā)式教學：孔子曰：不憤不啟，不悱不發(fā)。在指導學生學習的過程中，是“授之以魚”還是“授之以漁”，每一位有遠見的教師都心知肚明。啟發(fā)式教學可采用問題導向?qū)W習(Problem-Based Learning,PBL)、病例分析、床邊式、小組討論式、臨床模擬教學、網(wǎng)絡輔助教學、聘任標準化病人等方式。

4．建立模擬中心。城鄉(xiāng)一體化背景下，醫(yī)學院校的學生畢業(yè)后要走向各級醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位、服務城鎮(zhèn)社區(qū)的廣大群眾，解決他們基本的、常見的衛(wèi)生保健問題。建立模擬中心，能增強學生的主觀積極求索能力，靈活全面的邏輯能力，提高獨立分析、處理問題的能力。

5．兼顧“應用”與“創(chuàng)新”?！皯眯汀钡谋举|(zhì)是培養(yǎng)的人才具有良好的專業(yè)素質(zhì)和實踐能力，能夠達到行業(yè)的準入標準，適應崗位的要求[5-6]；“創(chuàng)新型”的本質(zhì)是既能繼承前人的知識和成果，又能超越前人，創(chuàng)造性地發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題。應用與創(chuàng)新二者并不相悖，反而互為因果，缺一不可。在醫(yī)學教學中，以城鄉(xiāng)一體化市場需求為導向，創(chuàng)設一個鼓勵創(chuàng)新、強化應用的環(huán)境，開放更多的臨床實踐平臺，從而兼顧醫(yī)學生應用和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

6．建設“懂創(chuàng)新、精應用”的“雙師型”教師隊伍。良師出高徒。一支結構合理、教育教學水平優(yōu)秀且“懂創(chuàng)新、精應用”的師資隊伍[7]，是培養(yǎng)應用型創(chuàng)新醫(yī)學人才長期體制的源泉與動力。

四、如何評價創(chuàng)新能力和應用能力

1．構建應用型創(chuàng)新人才的質(zhì)量評價體系。城鄉(xiāng)一體化背景下，圍繞“一部”醫(yī)學教育教學質(zhì)量標準，開展“五評”質(zhì)控工作(評教、評學、評課程、評專業(yè)、評管理)，引入社會第三方機構對醫(yī)學人才創(chuàng)新能力和應用能力進行評價，形成城鄉(xiāng)一體化背景下醫(yī)學生創(chuàng)造力與應用能力的評估體系。

2.量化評估。博采眾家之長，整合托蘭斯創(chuàng)造性思維測驗、芝加哥大學創(chuàng)造力測驗等多項創(chuàng)造力測試工具，制定出大學生創(chuàng)造能力改良測定表，進而客觀地分析全科醫(yī)學人才的創(chuàng)造能力。其內(nèi)容包括：學生自評表及學生互評表。分數(shù)可對創(chuàng)造能力進行一定的量化評估。

五、小 結

城鄉(xiāng)一體化背景下，醫(yī)學生不能是傳統(tǒng)的“知識儲備型”或“應試型”人才，而是兼具開拓、創(chuàng)新、實干能力的應用型創(chuàng)新醫(yī)學人才。

強化實踐教學是培養(yǎng)應用型創(chuàng)新醫(yī)學人才的主要途徑。“懂創(chuàng)新、精應用”的教師隊伍建設是應用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)的長期動力。面向城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)學人才，必然將兼顧應用能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，默會知識的傳授是創(chuàng)造能力和應用能力培養(yǎng)的主要方法。此外，模擬中心是迅速實現(xiàn)上述效果的方法之一。衡量醫(yī)學生的應用型創(chuàng)新能力，可從第三方入手、量化評估。

[參考文獻]

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[2]劉鵬程，王曉輝.芻議我國醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，302(8):3.

[3]李墨林，孫國超，王洪海，等.加強本科生科研實踐培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(4):8-9.

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[5]張越宋,陳麗萍.臨床醫(yī)生眼中的高校醫(yī)學應用型人才培養(yǎng)模式[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(11):73-75.

[6]郭永松.應用型本科:我的理解與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2015(1):1-2,11.

[7]van Lankveld T,Schoonenboom J,Kusurkar R,Beishuizen J,Croiset G,Volman M.Informal teacher communities enhancing the professional development of medical teachers:a qualitative study[J].BMC medical education，2016(16):109.

[項目來源] 重慶市教育科學“十二五”規(guī)劃2012年度課題(編號：2012-GX-125)；重慶市教育評估研究會2013年度課題(編號：YJPH2012037)；重慶市沙坪壩區(qū)2014年度軟科學研究計劃項目(編號：R201419)；重慶市教委高校人文社科項目(編號：17SKG022)；國家留學基金2016年度資助(編號：201608500012)。

TrainingandAssessmentofcreativityandapplicationabilityofmedicalstudentsunderthebackground
ofintegrationofurbanandruralareas

Deng Wei,Chen Qingwei,Li Xingsheng,et al

(2ndHospitalaffiliatedtoChongQingMedicalUniversity,ChongQing400010,China)

In the process of the integration of urban and rural development,developing medical students' creativity and application ability meet the needs and demands of current day society.The paper discusses how to develop and evaluate the creativity and application ability of medical students.Cultivation approaches for both creativity and application ability include:strengthen the training of clinical practical skills,tacit knowledge in organizational learning,medical simulation center establishment,giving consideration to both creativity and application ability,double - professional faculty development.Evaluating Quantitative System and a third party measurement are feasible programs to evaluate the creativity and application ability of medical students in our country.

integration of urban and rural development;medical education;creativity;application ability

2017-07

陳國忠，男，副教授，研究方向：思想政治教育。

G640

A

1002-1701(2018)01-0036-02

2017-02

鄧 瑋，女，博士，副教授，從事老年醫(yī)學及全科醫(yī)學教學工作。