李天然 禹名卉

隨著科技的進(jìn)步，多模態(tài)影像技術(shù)、分子影像技術(shù)逐漸走向臨床，為臨床提供了更多、更豐富的病變信息[1]。此外，多學(xué)科協(xié)作已經(jīng)成為臨床診療常規(guī)。多模態(tài)影像技術(shù)的出現(xiàn)也為影像教學(xué)提供了新的要求和課題，如何在傳承以往“三基”訓(xùn)練基礎(chǔ)上，提高影像專業(yè)學(xué)生的前沿思維能力以及應(yīng)用新技術(shù)的能力是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)需要面對的問題。培養(yǎng)臨床實(shí)用型、創(chuàng)新型人才需要將最新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用到日常教學(xué)工作中去，既能為臨床提供方便、快捷的服務(wù)，也能使學(xué)生提高創(chuàng)新思維能力。本文將圍繞多模態(tài)影像技術(shù)和多學(xué)科協(xié)作對影像專業(yè)教學(xué)的影響展開討論。

1 多模態(tài)影像技術(shù)（multimodality imaging，MMI）是影像專業(yè)學(xué)習(xí)的新內(nèi)容

1.1 多模態(tài)影像技術(shù)概念

多模態(tài)影像概念略晚于分子影像學(xué)概念的提出，多模態(tài)影像技術(shù)與分子影像技術(shù)融合發(fā)展趨勢明顯。分子影像學(xué)（molecular imaging，MI）的概念比較明確，1999年由哈佛大學(xué)的Weissleder予以明確，所謂分子影像是運(yùn)用影像學(xué)手段顯示組織水平、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平的特定分子，反映活體狀態(tài)下的分子水平變化，對其生物學(xué)行為在影像方面進(jìn)行定性和定量研究的科學(xué)[2]。與分子影像學(xué)概念相比多模態(tài)影像技術(shù)的概念比較模糊，以往多用“多模式影像”這個(gè)概念表述，多模式影像設(shè)備包括PET/CT和PET/MR，不同模式影像設(shè)備各自成像，不同模式圖像可以進(jìn)行同機(jī)相互配準(zhǔn)、融合[3-4]。以PET/CT為代表的多模式影像技術(shù)已經(jīng)走向了臨床，多模式影像技術(shù)給患者帶來的益處已經(jīng)得到認(rèn)可[5]。因此，多模式和多模態(tài)概念是同一概念的不同表述。多模態(tài)影像技術(shù)的另一種解釋是單一模式設(shè)備的多序列采集技術(shù)，如MRI的多序列、多參數(shù)采集、PET多探針采集和多時(shí)相采集、CT多序列采集技術(shù)等，每一種采集序列提供不同的病變信息，多種信息的匯總更有利于病變的判斷[6]。因此，有作者給出的多模態(tài)影像的概念描述為通過聯(lián)合多種成像技術(shù)、融合不同模態(tài)圖像的信息，以同時(shí)獲得機(jī)體多方面信息，從而使信息互補(bǔ)及交叉驗(yàn)證成為可能[7]。此外，在MRI腦功能成像（BOLD成像）研究過程出現(xiàn)的靜息態(tài)、激活態(tài)也屬于多模態(tài)成像技術(shù)范疇[8]。但目前人們比較認(rèn)可的概念是多種不同模式設(shè)備的融合成像，彌補(bǔ)單一模式設(shè)備存在的不足。目前，多模態(tài)影像成像技術(shù)正逐漸與分子影像成像技術(shù)相結(jié)合，形成多模態(tài)分子影像成像技術(shù)[9]，內(nèi)涵包括大型多模態(tài)影像設(shè)備、分子影像探針技術(shù)、信息分析技術(shù)等。

1.2 多模態(tài)影像技術(shù)對影像專業(yè)教學(xué)的影響

醫(yī)學(xué)影像學(xué)科是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，影像專業(yè)教學(xué)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。多模態(tài)影像技術(shù)對影像專業(yè)主要有三個(gè)方面的影響：一是精準(zhǔn)化診斷時(shí)代到來，需要影像專業(yè)教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)。同一設(shè)備或多模態(tài)融合設(shè)備的多模態(tài)成像是對病灶進(jìn)行多角度、多維度成像，呈現(xiàn)病灶多方面病理生理信息，可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷和“四定”，包括病變的定位、定性、定量和定期。相對于常規(guī)成像，多模態(tài)成像可以發(fā)現(xiàn)更多的微小病灶，如薄層CT肺部靶掃描可以發(fā)現(xiàn)1～2 mm的病灶，且能夠降低檢查者所受的輻射劑量。二是多分子影像時(shí)代的到來，需要影像專業(yè)教學(xué)拓展視野。雙分子影像融合設(shè)備PET/MR已經(jīng)走向臨床，實(shí)現(xiàn)了多分子影像技術(shù)的融合。PET/MR 兼?zhèn)浯殴舱窀呖臻g分辨率和特定的高軟組織分辨率，同時(shí)與PET探測的高靈敏度和高特異性結(jié)合，顯著提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，可以顯示病灶更多的病理生理過程信息，同時(shí)與PET/CT比較減少了受檢者的輻射劑量[10-11]。對多模態(tài)影像設(shè)備的綜合開發(fā)應(yīng)用，必將會促進(jìn)分子影像的快速進(jìn)步和發(fā)展，也將促進(jìn)多模態(tài)分子影像探針的構(gòu)建與臨床實(shí)用化。三是優(yōu)勢互補(bǔ)模式的到來，需要影像專業(yè)教學(xué)擴(kuò)大范圍。單一模式影像檢查由于受到設(shè)備因素的限制，存在信息不充分的問題，多模式影像融合形成的多模態(tài)成像彌補(bǔ)了這一不足。因此，影像教學(xué)從講解單一影像設(shè)備原理和技術(shù)特點(diǎn)擴(kuò)展的融合影像的技術(shù)原理，深入理解設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值，且應(yīng)擴(kuò)展至開發(fā)設(shè)備在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用延伸。

1.3 多模態(tài)影像技術(shù)對影像專業(yè)學(xué)生的影響

培養(yǎng)影像專業(yè)學(xué)生是從事影像專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)，影像專業(yè)教學(xué)也要與時(shí)俱進(jìn)，將最新影像技術(shù)的科技成果應(yīng)用到影像教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的前沿意識。多模態(tài)影像技術(shù)的成熟對影像專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)至少有三個(gè)方面的影響：一是對多模態(tài)影像設(shè)備的深入闡釋。與其他專業(yè)不同，影像專業(yè)學(xué)生需對影像設(shè)備有清晰的了解，熟悉設(shè)備的物理原理，多模態(tài)成像技術(shù)原理與應(yīng)用，乃至設(shè)備的簡單維護(hù)和保養(yǎng)，因此都需要對設(shè)備具有清楚熟練的了解與操作。二是對多模態(tài)圖像融合技術(shù)的引領(lǐng)。接受多模式設(shè)備圖像的融合、信息互補(bǔ)對疾病判斷的優(yōu)勢，啟發(fā)學(xué)生能夠探索更多模式圖像的精確配準(zhǔn)與融合，拓展圖像之間信息差別的顯示方法，如圖像融合是信息的互補(bǔ)，圖像之間減影也是獲取病變最需要信息的方法[12-13]。三是多模態(tài)影像技術(shù)在臨床應(yīng)用的拓展。多模態(tài)影像技術(shù)在臨床具有無限的拓展能力，關(guān)鍵在于開發(fā)臨床實(shí)用的新掃描序列與方法，多模態(tài)技術(shù)的開發(fā)的關(guān)注點(diǎn)在疾病本身而非技術(shù)本身，為此，與疾病特點(diǎn)相結(jié)合可能是關(guān)鍵，即醫(yī)學(xué)對某一疾病的認(rèn)識程度影響多模態(tài)影像技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用[14]。

2 多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）是影像專業(yè)學(xué)生的必修課

MDT概念始于美國，美國MD安德森癌癥中心（MD安德森）從1941年就開展了腫瘤病例討論會，1997年MD安德森率先實(shí)施腫瘤亞?？苹R床路徑，強(qiáng)調(diào)各個(gè)亞?？浦g的協(xié)作，隨著電子病歷及信息技術(shù)發(fā)展，將MDT推入全新的時(shí)代。MDT的核心是多學(xué)科診療協(xié)作團(tuán)隊(duì)，通常指兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科組成固定協(xié)作工作組，針對特定的疾病進(jìn)行定期、定時(shí)的討論，提出臨床診療方案并對患者進(jìn)行有規(guī)律的隨訪觀察[15]。臨床醫(yī)師和患者均能從MDT中獲益是MDT最大的特點(diǎn)，改變醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣和行為[16]。影像醫(yī)學(xué)是MDT的重要組成部分，MDT的出現(xiàn)也對醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式產(chǎn)生新的影響，影像專業(yè)學(xué)生應(yīng)深度參與MDT，使學(xué)生們更早的熟悉各種疾病的診療過程，模擬臨床實(shí)踐，讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)生能從臨床醫(yī)生的角度分析和解決問題，提高對疾病的深入認(rèn)識和影像診斷水平，滿足臨床診療需要。作為影像專業(yè)學(xué)生應(yīng)從以下幾個(gè)方面參與MDT。

2.1 查閱MDT專題相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫影像討論專題提綱

根據(jù)特定疾病組織的MDT需要有影像的參與，而且是全療程的參與，包括疾病初期診斷、分期、治療前評估及預(yù)后隨訪等。因此，需要掌握疾病全流程的影像特點(diǎn)，在討論前需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)和書籍，對疾病的影像特點(diǎn)和變化進(jìn)行詳細(xì)的知識準(zhǔn)備，在討論環(huán)節(jié)能夠?qū)Σ∽儾课坏挠跋裉攸c(diǎn)進(jìn)行全流程分析，提出自己的診斷意見和建議。查閱文獻(xiàn)過程就是深度學(xué)習(xí)過程，是對疾病再認(rèn)識過程。

2.2 拓展MDT討論問題的相關(guān)學(xué)科知識，并準(zhǔn)備相關(guān)問題，請教相關(guān)專家

影像學(xué)科從來都不是孤立存在的，一定是為患者和臨床醫(yī)生服務(wù)的，因此對影像與臨床之間存在的問題差異，應(yīng)進(jìn)行探討與分析，尋找其中可能存在的問題與發(fā)生的原因，請教相關(guān)領(lǐng)域的專家以獲得最佳解釋，事后查閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步思考問題，拓展知識面。

2.3 完整知識鏈儲備，完成影像教學(xué)任務(wù)

影像知識的解讀需要臨床知識和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的儲備，對疾病的影像認(rèn)識一定是在對整個(gè)病變完整認(rèn)識的基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)的，一次MDT就是一個(gè)認(rèn)識疾病的良好契機(jī)。因此，影像專業(yè)學(xué)生應(yīng)將一次MDT當(dāng)作一次最佳的教學(xué)實(shí)踐活動，加深理解每一次討論的疾病，從基礎(chǔ)到臨床，從診斷到治療均應(yīng)予以熟悉。進(jìn)一步而言，可以向相似或相關(guān)疾病進(jìn)行拓展，增加知識儲備量，完成一次觸類旁通似的升華。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展非常迅速，新技術(shù)的采用為影像專業(yè)帶來了全新的視野，但同樣存在挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展向著多功能、多學(xué)科、多技術(shù)影像設(shè)備的融合方向發(fā)展。加深對影像專業(yè)的全方位了解，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作可以促進(jìn)影像專業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，推動臨床學(xué)科的進(jìn)步。因此，影像專業(yè)教學(xué)應(yīng)順應(yīng)時(shí)代進(jìn)步，與時(shí)俱進(jìn)，研究新的教學(xué)方式方法，滿足日益增長的臨床需求。