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(漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462002)

一、前 言

2015年1月20日，美國總統(tǒng)奧巴馬提出“啟動一個新的精準醫(yī)學計劃[1-2]，并強調精準醫(yī)學計劃所應具備的4個基本要素：精確、準時、共享與個體化。至此標志著人類醫(yī)療模式進入了精準醫(yī)學的時代[3]。隨著人類基因組測序技術的更新發(fā)展、生物醫(yī)學分析技術的進步、大數據的全球共享以及我國醫(yī)學的高速發(fā)展，我國的精準醫(yī)療時代已經到來[4]。

現代醫(yī)學技術的進步帶來了醫(yī)學診療模式的改變，精準醫(yī)療的發(fā)展離不開精準醫(yī)學教育的進步。精準醫(yī)學教育與傳統(tǒng)醫(yī)學教育應具有顯著的區(qū)別。精準醫(yī)學教育的特點應是將由不同技術和方法獲取的分子水平的醫(yī)學研究成果與臨床數據和基于不同概念界定的，被不同領域科學家們所收集的，停留在各個不同理論和信息層面上的知識聚合編織成一個有機的網絡或體系，并以合適的方式傳授給學生，使學生精準掌握人體解剖結構、生理病理、分子水平疾病分類與診斷、個體化治療方案等精準醫(yī)學相關基本技術和基礎知識。這樣培養(yǎng)的學生將成為具有精準醫(yī)療意識、適應當代醫(yī)學“精準”發(fā)展的“精準人才”。

二、精準醫(yī)學概念

精準醫(yī)療是以個體化醫(yī)療為基礎，隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學的交叉應用而發(fā)展起來的新的醫(yī)學概念與醫(yī)療模式[5]。但從嚴格的醫(yī)學意義上講，精準醫(yī)學的內涵和外延都要大于精準醫(yī)療。醫(yī)學是一個從疾病預防到治療的系統(tǒng)學科，研究領域包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、法醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。而醫(yī)療則較為局限，主要是指醫(yī)療機構為社會人群提供的健康服務，其內涵更多的傾向于為患者服務的具體診療技術。精準醫(yī)療的實現依賴于醫(yī)學分子生物學、生物信息學的高速發(fā)展以及基因組學、蛋白組學、代謝組學等各項組學的研究進步。在此基礎上，整合多參數分子數據與臨床數據對疾病進行重新分類，逐步實現對疾病的認識從“簡單化”向“精細化、個體化”過渡，然后通過分子診斷，優(yōu)化治療方案，實現治療的精準化和個體化?？梢哉f，精準醫(yī)學就是大數據與組學兩大學科前沿的交匯[6]。

三、我國精準醫(yī)療模式下醫(yī)學教育面臨的問題

1.人才培養(yǎng)模式。

我國現有醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式因學制、院校不同而不盡相同，八年制多是培養(yǎng)復合型醫(yī)學精英人才，多采用八年一貫制，同時還存在七年一貫制、五年一貫制等，隨著醫(yī)學教育教學改革的開展，出現了“校院合作”“醫(yī)教結合”等人才培養(yǎng)模式改革，部分院校探索“5+3”或“3+2”卓越醫(yī)師(助理醫(yī)師)人才培養(yǎng)模式改革，或者學徒制人才培養(yǎng)模式等，即使三年制醫(yī)學?？茖W校也出現了“1+2”“2+1”或“1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的改革，諸多人才培養(yǎng)模式改革多圍繞培養(yǎng)學生實踐操作能力、崗位勝任力進行。精準醫(yī)療模式下，疾病分類將全新界定，診斷方法和治療手段也將不斷變革，臨床醫(yī)生的診療決策也必須不斷變革。由于院校辦學層次、辦學水平不同，不同院校培養(yǎng)的醫(yī)學人才質量參差不齊。精準醫(yī)療模式下，疾病分類將全新界定，診斷方法和治療手段也將不斷變革，臨床醫(yī)生的診療決策也必須不斷變革。問題在于，醫(yī)學教育是以培養(yǎng)學生的實踐操作能力為主，還是臨床思維能力？科研能力？或者創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力、終身學習能力？還有采用哪些培養(yǎng)模式實現這些能力培養(yǎng)？

2.課程體系設置。

課程體系與人才培養(yǎng)目標密切相關。我國目前多以學科為主線構建課程體系，部分院校嘗試將相關課程進行融合，如人體解剖學、組織學與胚胎學、病理學融合為人體結構學；生理學、生物化學、病理生理學融合成為人體機能學等，但仍是以學科為主線；少數院校以器官、系統(tǒng)為主線構建課程體系，講授每個器官的遺傳學、生理學、病理學、病病的診斷與治療等。

精準醫(yī)療模式下臨床醫(yī)生通過詳盡掌握患者乃至人群的基因組信息、特異性標志或心理特征數據等，進而進行特異性、差異化診斷和精準化治療，這不僅需要臨床醫(yī)生掌握系統(tǒng)的醫(yī)學知識、熟練的操作技術，還對臨床醫(yī)生的臨床思維、診療方法提出更高要求。僅就知識結構而言，除了具備基礎醫(yī)學、臨床診斷、治療及預防知識外，還應具備最新醫(yī)學分子生物學、遺傳學、生物信息學等知識。而且，除了醫(yī)學專業(yè)知識以外，臨床醫(yī)生還應具備一定的現代信息處理能力、科學系統(tǒng)的醫(yī)學研究能力。目前看來，不管以學科為主線的課程體系還是以器官系統(tǒng)為主線的課程體系，距離實現精準醫(yī)療均有一定難度。構建精準醫(yī)療模式下課程體系時，不僅需要考慮醫(yī)學專業(yè)知識體系，還需考慮學生科研能力、創(chuàng)新能力、信息處理以及協(xié)調溝通能力。

3.教學模式與方法。

目前我國醫(yī)學教育教學過程大多上仍主要采用傳統(tǒng)的封閉式課堂教學，以教師為中心的“滿堂灌”，照本宣科的單向式灌輸教學模式，缺乏教師和學生之間的有效課堂互動，教學模式過于呆板，且內容枯燥，不能充分激發(fā)學生探究問題的興趣，不能充分調動學生學習的積極性。更不能適應精準醫(yī)學時代背景下對未來臨床醫(yī)生精準醫(yī)學知識、技能以及現代信息處理能力、科學系統(tǒng)的醫(yī)學研究能力的要求。因此需要探索建立更合理的教學新模式。毋庸質疑，精準醫(yī)療模式對未來醫(yī)生的臨床實踐操作能力要求增加，但要達到精準，系統(tǒng)的知識體系、良好的團隊合作能力和溝通能力也是不可或缺的，如何精細設計教學過程，合理使用不同的教學方法與手段以達到教學目的，成為擺在精準醫(yī)學教育研究者面前的一個難題。

四、結 語

醫(yī)學教育作為整個醫(yī)學發(fā)展的核心環(huán)節(jié)，為適應精準醫(yī)學的要求，必須順應醫(yī)學發(fā)展的趨勢，從人才培養(yǎng)培養(yǎng)模式、課程體系、教學模式、教學方法與手段等方面，進行以“精準醫(yī)學”為導向的改革，使學生在大學階段，初步具備精準醫(yī)學相關的知識體系、臨床思維及職業(yè)素養(yǎng)，為精準醫(yī)學的發(fā)展提供人才儲備。