王寶玨，李熠

（德州市第二人民醫(yī)院 乳腺中心乳二科，山東 德州 253000）

0 引言

乳腺癌是一種為常見的惡性腫瘤，在女性腫瘤中發(fā)病率及死亡率均居首位，因其病灶部位的特殊性，常常給患者帶來嚴(yán)重的身心傷害。乳腺是由皮膚、纖維、乳腺腺體以及脂肪構(gòu)成的組織，其雖作為維持機(jī)體生命活動的必要器官，但在催乳素的作用下，乳腺可以分泌供幼年后代食用的乳汁，進(jìn)而在人類的繁衍過程中起到重要作用。

由于乳腺生理結(jié)構(gòu)的特殊性，其較易發(fā)生病變。常見的乳腺疾病主要有乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎等，而乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是目前乳腺疾病中致死率較高的疾病，故其相關(guān)研究一直備受關(guān)注。乳腺癌患者初期一般不會有明顯或特殊的臨床癥狀，因此早期診斷本病的難度較大；但隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭變異、皮膚改變、腋下淋巴結(jié)腫大、周圍存在廣泛粘連等臨床癥狀，雖然此階段的癥狀明顯，診斷難度降低，但往往因已錯過最佳治療期，而嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。

對于乳腺癌的治病機(jī)理，中西方醫(yī)學(xué)有著各自的理論研究。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為原位乳腺癌并不會對機(jī)體造成致命性傷害，但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間松散易脫落，已脫落的游離癌細(xì)胞可在血液與淋巴液轉(zhuǎn)移攜帶下，到達(dá)機(jī)體的各部位，進(jìn)而危害患者正常的生命活動[2]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中雖無“乳腺癌”這一疾病名稱，但根據(jù)乳腺癌的臨床癥狀，其當(dāng)屬于中醫(yī)“乳巖”“乳石癰”“乳栗”等中醫(yī)疾病范疇。中醫(yī)醫(yī)理認(rèn)為，氣滯血瘀引發(fā)瘀血阻滯為本病的主要病理表現(xiàn)，病因病機(jī)則涉及肝氣郁結(jié)、氣血虧虛、沖任失調(diào)等方面?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為肝氣郁結(jié)、氣虛血虧是形成乳腺癌的主要病因，提出癌毒殘存為本病復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的主要因素。而所謂“癌毒”即“伏邪”，伏邪與人體正氣相爭，正氣勝邪，疾病好轉(zhuǎn)，正不勝邪則病情反復(fù)加重[3]。

中西醫(yī)在治療乳腺癌的思路、方法和效果之間也存在一定的差異。如西醫(yī)治療乳腺癌多采用化學(xué)治療法、放射治療法、免疫法、手術(shù)切除法、生物治療以及內(nèi)分泌等多種治療方法，雖可明顯消除患者的某些臨床癥狀，但上述方法往往難以徹底根治該疾病，仍需要進(jìn)行二次治療，令患者痛苦難忍。

根據(jù)中醫(yī)醫(yī)理研究成果，乳腺癌的中醫(yī)治療原則以扶正和祛邪為主，同時調(diào)理肝脾腎三臟正常生理功能的恢復(fù)。其預(yù)防以及控制乳腺癌的關(guān)鍵在于確保患者肝、脾、腎三臟的充盈，維持三者平衡，以抵御外邪入侵，維持乳腺的正常生理功能[4]。

就目前的臨床治療效果來看，西醫(yī)與中醫(yī)療法也各有優(yōu)劣，但隨著乳腺癌患者對治療期間的機(jī)體功能和生活質(zhì)量要求的提高，中醫(yī)療法以其副作用小，患者的可接受程度高的特點(diǎn)而受到醫(yī)療研究者的青睞，故本文從辨證論治法、中醫(yī)治療法、針灸療法、推拿療法及中醫(yī)情志療法等中醫(yī)藥療法出發(fā)，對目前的乳腺癌中醫(yī)療法研究進(jìn)行綜述，旨在為關(guān)注乳腺癌治療的中醫(yī)研究者提供一定的研究思路。

1 辨證論治法

中醫(yī)理論顯示乳腺癌多為本虛表實(shí)證，患者初期可見表實(shí)之象，后期出現(xiàn)本虛之候。故該病的發(fā)病基理為正氣內(nèi)虛、臟腑陰陽失調(diào)，其中七情內(nèi)傷是本病的重要致病因素。在情志不暢和憂思惱怒下，肝郁失調(diào)，患者可出現(xiàn)乳房結(jié)塊或胸悶脹痛；隨著病情的持續(xù)，肝受損所致肝失條達(dá)，氣血瘀滯乳絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉阻，瘀滯不通，患者可見乳房局部紅腫熱痛、劇痛；同時，肝腎不足導(dǎo)致沖任失調(diào)，水不涵木，肝火上炎，患者出現(xiàn)乳房結(jié)塊，故常伴有經(jīng)前乳房脹痛加重、頭暈、目眩、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。辨證論治正是基于上述證型，采用相應(yīng)的辨證方法對該病進(jìn)行治療[5]。

1.1 辨病分期與辨證論治相結(jié)合

程旭鋒等在對劉勝治療乳腺癌的辨治特點(diǎn)與遣方規(guī)律的研究中發(fā)現(xiàn)，劉勝等以“氣陰兩虛、沖任失調(diào)”作為乳腺癌的主要發(fā)病機(jī)理，在治法上以益氣養(yǎng)陰、調(diào)和沖任為主，并根據(jù)患者所處的不同治療分期，及各分期的臨床癥狀程度，進(jìn)行合理施治。

1.2 現(xiàn)代科研方法結(jié)合中醫(yī)辨證論治

王輝等在總結(jié)孫桂芝臨證經(jīng)驗(yàn)后，認(rèn)為氣虛、血瘀和毒凝是乳腺癌發(fā)生及后期病罩轉(zhuǎn)移的根本原因，并通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段對血瘀證進(jìn)行定量診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，為制定乳腺癌血瘀證診斷相關(guān)指南及定量標(biāo)準(zhǔn)提供了一定的支持[6-7]。

2 中藥治療法

根據(jù)乳腺癌的臨床癥狀，通過選用不同的中藥以達(dá)到扶正培本，輔以祛邪，在辨證的基礎(chǔ)上合理用藥，進(jìn)而消除疾病癥狀，改善患者生活質(zhì)量，也是現(xiàn)階段較為主流的乳腺癌中藥治療思路。

2.1 內(nèi)服中藥方劑

林毅辨治乳腺癌經(jīng)驗(yàn)擷菁中認(rèn)為此病的治療應(yīng)著重脾腎的扶正，因此選用黃芪、黨參、白術(shù)等可益氣養(yǎng)血，健脾和胃藥物；選用生地黃、麥冬等具有滋陰生津的藥物；選取淫羊藿，巴戟天等具有溫陽補(bǔ)腎功效的藥物，將上述中藥配伍成方，用于乳腺癌的治療[9]。

周家明等以117例經(jīng)過放療或化療治療的乳腺癌患者為研究對象，根據(jù)這些患者的術(shù)后中醫(yī)癥狀，給予逍遙散，患者的癥狀改善率明顯提高[10]。劉銘晟[8]等以黃芪、海藻、黨參、夏枯草、白術(shù)、黃藥子、為主方，同時結(jié)合臨床隨癥調(diào)整藥物劑量，隨訪結(jié)果顯示，服用該方劑的乳腺癌患者的生存率明顯提高。

吳鐘政等將柴胡、香附、郁金各，仙靈脾、菟絲子、山慈菇，貓爪草、藤梨根配伍成方藥，用于治療50 例乳腺癌術(shù)后放、化療患者，根據(jù)隨訪，連服 1 年，其生存率明顯提高。

2.2 外用中藥方劑

中藥方劑除內(nèi)服之外，往往還有通過外用發(fā)揮藥效，達(dá)到治療的目的。在改善乳腺癌患者癌因性疲乏臨床癥狀中，常見的治療方法為耳穴貼壓法和熏洗法。余蘭芳等在耳穴貼壓緩解乳腺癌術(shù)后化療病人癌因性疲乏的研究中，通過在肝、脾、胃、神門、內(nèi)分泌等耳穴處，進(jìn)行耳穴貼壓，進(jìn)而治療乳腺癌術(shù)后化療患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法能有效緩解疲乏程度，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

將48例乳腺癌患者作為研究對象，并將其隨機(jī)劃分為治療組(n=25例)與對照組(n=23例)，治療組使用紫草如意金黃方外敷聯(lián)合氧噴治療，對照組使用喜遼妥進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組的臨床療效高于對照組，且治療組愈合時間(8.4 ±2.2)d短于對照組愈合時間，治療組患者的生存質(zhì)量高于對照組(P＜0.05)。

3 針灸療法

目前，針灸療法在乳腺癌方面的應(yīng)用，主要從乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥、副作用及患者心理調(diào)節(jié)等病癥出發(fā)，臨床上直接用來治療乳腺癌的案例少之又少，因此針灸在乳腺癌治療中的應(yīng)用尚未得到眾多研究者的關(guān)注。但是現(xiàn)有的部分研究成果已表明針灸療法可有效控制在乳腺癌內(nèi)分泌治療中所帶來的潮熱、盜汗及多汗癥狀，且該療法目前尚未有副作用的報道。臨床研究表明當(dāng)針刺大椎、腎俞、足三里等穴位時，能有效提高乳腺癌治療的臨床療效。

針灸在改善乳腺癌患者化療和放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)方面的應(yīng)用主要集中在緩解乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，緩解乳腺癌化療致惡心嘔，緩解乳腺癌患者抑郁焦慮、失眠、疲勞，緩解乳腺癌術(shù)后并發(fā)疼痛等方面。有研究表明，耳穴埋針法對于由乳腺癌治療所產(chǎn)生的肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛，有明顯的緩解作用，同時，輕微刺激的耳穴貼壓法對于減輕由乳腺癌根治術(shù)產(chǎn)生的疼痛也展現(xiàn)出一定的療效。方紅薇在穴位按摩緩解惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛的療效觀察中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者服用鎮(zhèn)痛藥物后，同時在其行近、遠(yuǎn)端取穴，輔予穴位按摩，可減輕患者的疼痛感。

曹加偉等對針灸療法在乳腺癌治療方面的應(yīng)用進(jìn)行了論述，文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，從針刺方法分析，毫針針刺是針灸療法治療乳腺癌中使用頻度最高的方法，其次是針?biāo)幗Y(jié)合或針灸配合其他療法，電針、穴位埋線或穴位注射應(yīng)用較少。在乳腺癌針灸療法中，常用的腧穴有二十二個，分布于督脈、任脈、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等經(jīng)脈處，其中以足三里、太沖、三陰交三個出現(xiàn)頻率最高。

荀春燕等采用用循經(jīng)灸療器，灸背部督脈、膀胱經(jīng)，每次灸一板，每次灸療30分鐘，六天為一個療程，連續(xù)治療八周，療效分析顯示循經(jīng)灸能明顯改善疲勞綜合征。

武薇等將乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予常規(guī)治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上給予辨證內(nèi)服活血利濕解毒湯，并輔以針灸療法，治療4 個療程后進(jìn)行療效評估。結(jié)果顯示活血利濕解毒湯聯(lián)合溫針灸治療能夠顯著改善由乳腺癌手術(shù)引起的上肢水腫癥狀，值得臨床廣泛應(yīng)用。

4 推拿療法

乳腺癌的臨床癥狀較多，其治療已由以往的單純手術(shù)治療逐步轉(zhuǎn)向多學(xué)科的綜合治療，在此趨勢下，中醫(yī)推拿療法也被引入到乳腺癌的治療中。

李雁林等研究了以推拿督脈、膀胱經(jīng)、陽明經(jīng)為主的治療方案，在改善乳腺癌患者癌因性疲乏臨床癥狀中的應(yīng)用，著重在患者頭面部和背部推拿，從而使患者的督脈與膀胱經(jīng)的陽氣振奮，進(jìn)而調(diào)理其陰陽、氣血和臟腑。結(jié)果顯示該療法能明顯提高動脈血流速度，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除，緩解患者骨骼肌和主觀疲勞，逐步改善患者的生活質(zhì)量。

以70例乳腺癌術(shù)后患者或放療后上肢淋巴水腫患者為研究對象，將其隨機(jī)劃分為治療組和對照組（各35例），治療組采用中藥熏洗聯(lián)合推拿按摩治療，對照組采用中藥熏洗法治療，兩組均治療3個療程，結(jié)果顯示，兩組患者的脛周徑均明顯小于治療前，乏力、麻木、疼痛等癥狀較之前均有明顯改善，且治療組的改善效果明顯優(yōu)于對照組（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。該結(jié)果表明中藥熏洗聯(lián)合推拿按摩療法，在改善乳腺癌患者術(shù)后引起的肢淋巴水腫方面有很好的療效。

將80例乳腺癌術(shù)后患者，隨機(jī)等分為觀察組與對照組。對照組進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在對照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予推拿治療，比較兩組效果。結(jié)果表明觀察組康復(fù)后的相關(guān)療效優(yōu)于對照組，推拿護(hù)理在乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用能有效緩解癌因性疲乏，促進(jìn)患者康復(fù)。

5 中醫(yī)情志療法

乳腺癌的中醫(yī)理論顯示，肝郁失調(diào)，氣滯血瘀成結(jié)，往往會加重乳腺癌術(shù)后的病情，所以情緒對于此類患者相當(dāng)重要。顧云慧將40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的化療乳腺癌患者隨機(jī)等分為治療組和對照組（每組20例），治療組在化療及基礎(chǔ)治療的同時戴耳機(jī)聽音樂，每日上、下午各一次，每次20分鐘，連續(xù)治療2個療程；對照組單純化療及基礎(chǔ)治療。通過比較兩組患者化療毒副作用、應(yīng)激狀態(tài)癥狀評分、生活質(zhì)量評估、心理評分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、一氧化氮、超氧化物歧化酶、細(xì)胞免疫參數(shù)變化來評價化療效果。結(jié)果表明，中醫(yī)五音療法可以通過改善乳腺癌患者的高氧化應(yīng)激水平，緩解惡心嘔吐癥狀和焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)患者的免疫力，提高了患者化療耐受程度，減弱毒副反應(yīng)。

6 小結(jié)與展望

乳腺癌以其多臨床癥狀及高致死率，而不斷威脅著人類的生命健康。雖然中醫(yī)藥在治療乳腺癌方面已經(jīng)取得了一些顯著成果，但由于中醫(yī)的復(fù)雜性，乳腺癌的中醫(yī)理論仍存在一定爭議，且中醫(yī)藥在乳腺癌治療中，多集中于西醫(yī)術(shù)后不良癥狀的改善方面，這在一定程度上限制了中醫(yī)藥在該領(lǐng)域的發(fā)展?？茖W(xué)合理的乳腺癌中醫(yī)理論是進(jìn)行中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)；多種治療手段相結(jié)合，取長補(bǔ)短是中醫(yī)藥治療乳腺癌的一個行之有效的方向；嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是評價中醫(yī)藥療法的重要保障，于此，才能提高中醫(yī)藥在乳腺癌術(shù)后治療中的應(yīng)用，改善患者的生活質(zhì)量。