再娜甫，葛麗

（新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

0 引言

近幾年來(lái)，精神分裂癥發(fā)生概率不斷增高，與生活環(huán)境、遺傳等因素有直接關(guān)系，患者住院期間可發(fā)生諸多危險(xiǎn)行為[1-3]，其中，暴力行為是較為常見的一種，危險(xiǎn)性較大，對(duì)正常醫(yī)療護(hù)理秩序造成嚴(yán)重干擾，同時(shí)，也影響工作人員安全，臨床發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠改善上述問(wèn)題。本文旨在分析偏執(zhí)型精神分裂癥患者暴力行為特點(diǎn)及其護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象取120例偏執(zhí)型精神分裂癥患者（2016年8月至2018年1月），根據(jù)隨機(jī)動(dòng)態(tài)分組法，均分為兩組。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組：男女之比為35:25（60例），年齡（39.71±4.24）歲；其中，23例為初中及以下學(xué)歷，20例高中，17例大學(xué)及以上。

觀察組：男女之比為37:23（60例），年齡（39.50±4.03）歲；其中，25例為初中及以下學(xué)歷，22例高中，13例大學(xué)及以上。

上述資料對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

分析患者暴力行為發(fā)生情況，包括原因、次數(shù)、方式、對(duì)象等。

（1）對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑實(shí)施操作，合理使用藥物，保證病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，溫濕度適宜。

（2）觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，主要涉及：①心理干預(yù)，予以患者充分尊重，保持高度同情心及責(zé)任感，避免高聲訓(xùn)斥患者，避免愚弄、嘲笑、歧視，加強(qiáng)溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，了解患者需求，盡量滿足其合理要求，針對(duì)抗?fàn)幓颊?，可適當(dāng)讓其成功，引導(dǎo)其將憤怒合理發(fā)泄，針對(duì)不合理要求，加強(qiáng)知識(shí)普及、解釋工作，避免簡(jiǎn)單粗暴，予以其真誠(chéng)關(guān)懷、充分理解，全面了解患者心理狀況，采用注意力轉(zhuǎn)移、音樂(lè)療法等，緩解其敵對(duì)、不安等情緒，消除醫(yī)源性激惹因素，不得與患者進(jìn)行敏感字眼的探討，如病與非病，避免導(dǎo)致患者敵對(duì)、抗?fàn)幥榫w的增強(qiáng)，進(jìn)一步引發(fā)暴力行為；同時(shí)，加強(qiáng)文體活動(dòng)組織，如下棋、看電視、打乒乓球，在豐富患者日常生活的同時(shí)，可分散患者注意力，進(jìn)一步降低暴力行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②安全管理，護(hù)理人員應(yīng)注意與患者接觸過(guò)程中，不得位于其背面，應(yīng)在側(cè)面，針對(duì)服藥、打針等，予以耐心勸說(shuō)，注意患者情緒波動(dòng)，不得激惹患者，針對(duì)興奮過(guò)度者，應(yīng)予以適當(dāng)保護(hù)，防止對(duì)他人造成傷害，不得將危險(xiǎn)物品帶入醫(yī)院，完善安全制度，對(duì)危險(xiǎn)物品應(yīng)每日檢查，避免患者持有，加強(qiáng)門窗等安全設(shè)施檢查，及時(shí)維修損壞物品，對(duì)家屬應(yīng)加強(qiáng)健康教育，進(jìn)一步提高其認(rèn)知，獲取其配合及理解，便于進(jìn)一步加強(qiáng)安全防范；藥物發(fā)放時(shí)，針對(duì)積極性不高者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其病情等，選擇個(gè)體化給藥方式，采取勸說(shuō)方式能配合者，應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)給藥，并配備兩個(gè)以上工作人員，避免出現(xiàn)突發(fā)性傷人事件[4-5]。③加強(qiáng)自我保護(hù)，針對(duì)新工作醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，時(shí)限為三個(gè)月，對(duì)精神科基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，尤其是如何保護(hù)自我、正確接觸病人，定期開展安全防范培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)技術(shù)，使用藥物、言語(yǔ)等方法應(yīng)對(duì)暴力行為，建立完善警報(bào)系統(tǒng)，采取雙人制查房，針對(duì)發(fā)生的暴力行為，應(yīng)如實(shí)、詳細(xì)記錄，并在交接班上妥善交接，定期總結(jié)現(xiàn)存問(wèn)題，貫徹管理就是服務(wù)的理念，加強(qiáng)專業(yè)防護(hù)訓(xùn)練，適當(dāng)招聘男護(hù)士。

1.3 指標(biāo)

分析患者暴力行為方式及原因，對(duì)比兩組精神狀況。精神狀況采取簡(jiǎn)明精神量表評(píng)估，涉及焦慮、幻覺、猜疑、不合作等，七級(jí)評(píng)分法，分值為18至126分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

精神狀況評(píng)分屬于計(jì)量資料，借助t檢驗(yàn)，暴力行為方式及原因?yàn)橛?jì)數(shù)資料，借助卡方檢驗(yàn)，以SPSS 20.00軟件分析，兩者對(duì)比差異較大的必要條件為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者暴力行為原因及方式分析

在暴力行為方式方面，120例患者中，口頭暴力35例、傷人59例、自傷14例、毀壞物品12例，其概率分別為29.17%、49.16%、11.67%、10.00%。在暴力原因方面，67例為精神癥狀影響，23例為拒絕治療及護(hù)理，10例為不服從管理，12例為滿足個(gè)人利益，6例為不愿意住院，2例為因小事報(bào)復(fù)，其概率分別為55.83%、19.17%、8.33%、10.00%、5.00%、1.67%。暴力行為方式以傷人所占比例最高，其次是口頭暴力、自傷等；暴力原因以精神癥狀影響為主，其次是拒絕治療及護(hù)理。

2.2 兩組精神狀況對(duì)比

在簡(jiǎn)明精神量表方面，干預(yù)前，對(duì)照組及觀察組評(píng)分分別為（70.17±3.89）分、（72.05±4.14）分，干預(yù)后，對(duì)照組及觀察組數(shù)據(jù)為（55.78±3.47）分、（30.29±2.60）分。兩組干預(yù)前指標(biāo)無(wú)顯著對(duì)比價(jià)值，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分為（30.29±2.60）分，低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者暴力行為以新入院者所占比例較高，這與其對(duì)環(huán)境陌生有直接關(guān)系，且以傷人、毀物等為主[6-7]，護(hù)理人員是主要對(duì)象，在暴力原因方面，涉及因素較多，如不配合治療及護(hù)理、報(bào)復(fù)、精神癥狀影響等。此次研究中，暴力行為方式以傷人所占比例最高，其次是口頭暴力、自傷等；暴力原因以精神癥狀影響為主，其次是拒絕治療及護(hù)理，這與臨床實(shí)際狀況相類似。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取綜合護(hù)理，在心理方面，采取多種方式疏導(dǎo)患者，加強(qiáng)家屬健康教育，多方面配合，減少不良情緒影響，同時(shí)，加強(qiáng)安全管理，做好防范措施，針對(duì)工作人員個(gè)人，加強(qiáng)防范意識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力[8]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)前精神狀況無(wú)顯著對(duì)比價(jià)值，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分為（30.29±2.60）分，低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，偏執(zhí)型精神分裂癥暴力行為主要是因精神癥狀影響等因素所致，以口頭暴力、傷人等形式多見，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善其精神狀況。