趙慧忠楊青梅許兆毅

（1北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，北京 101400；2蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100075）

蜂蜇傷是由于胡蜂、蜜蜂、土蜂等蜇人蜂將蜂毒通過毒刺注入人體，經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散至全身引發(fā)的一系列毒性反應(yīng)，好發(fā)于每年的4—10月份。蜂毒的主要成分為組胺、神經(jīng)毒素、溶血毒素、透明質(zhì)酸酶、蟻酸等[1]。這些成分可以引起局部紅腫、疼痛、瘙癢，少數(shù)引起水皰、壞死，輕者數(shù)小時后可自愈，而重者可引發(fā)過敏性休克、急性喉頭水腫、肺水腫、多器官功能衰竭，甚至死亡[2]。來自國外的一些調(diào)查顯示，蜂螫傷有關(guān)的死亡率約為每年0.3/10萬～4.8/10萬[3]，而國內(nèi)尚缺乏相關(guān)的流行病學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)。

西黃膠囊是治療癰疽瘡瘍、陰疽腫痛、淋巴結(jié)炎、多發(fā)性膿腫等的常用藥物，具有解毒散結(jié)、消腫止痛的功效[4]。我科樊守哲副主任醫(yī)師經(jīng)過多年臨床發(fā)現(xiàn)西黃膠囊外用治療蜂蜇傷療效顯著，筆者選取我院2017年蜂蜇傷患者進(jìn)行療效觀察并統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院皮膚科2017年1月—2017年12月被蜂蜇傷的患者52例。其中男性29例，女性23例，平均年齡 （41.04±19.89）歲。傷后至門診時間最短10 min，最長3 h，平均 （1.2±0.7）h。其中以農(nóng)村居民及游客居多。根據(jù)蜇傷部位，上肢被蜇傷者22例，下肢被蜇傷者27例，頭面部被蜇傷者3例。其中輕度蜇傷47例，中度蜇傷4例，重度蜇傷1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)為蜇傷部位有明顯的紅腫、刺痛及燒灼感，甚至形成水皰，少數(shù)被蜂蜇傷后發(fā)生蜂毒的吸收現(xiàn)象，表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、煩躁不安、血壓下降，甚至發(fā)生過敏性休克。

1.3 治療方法 囑患者休息，詢問蜂蜇傷病史，觀察蜇傷部位，如有毒刺和毒囊遺留，應(yīng)即刻用鑷子或針頭去除，使用肥皂水清洗患處，把2～3粒西黃膠囊 （河北萬邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20153041）以純凈水調(diào)為糊狀外敷于患處。對蜂蜇傷引起過敏性休克的患者，先予腎上腺素及苯海拉明肌注，地塞米松入壺，并吸氧、監(jiān)護(hù)，同時盡快局部外敷西黃膠囊，密切觀察患者生命體征情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 蜂蜇傷局部癥狀24 h內(nèi)明顯減輕為顯效，部分減輕為有效，無改善或加重者為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

52例患者經(jīng)過治療后24h內(nèi)痊愈11例 （21.15%），顯效29例 （55.77%），有效12例 （23.08%），無效0例，總有效率100%。其中1例患者用藥48 h后出現(xiàn)局部過敏的藥物不良反應(yīng)，經(jīng)抗過敏治療后痊愈。

3 討論

蜂蜇傷是由蜂尾部的毒刺刺入人體并注入毒素引起的，毒刺殘留可以繼續(xù)釋放毒素從而使病情加重。蜂毒是一種成分非常復(fù)雜的混合物，包括多肽類、脂類、活性酶類、生物胺類、糖類和各種游離氨基酸以及其他揮發(fā)性物質(zhì)等。多肽類包括蜂毒肽 (Melittin）、蜂毒明肽 (Apamin)、肥大細(xì)胞脫粒肽 (MCDP)等；酶類主要有磷脂酶A2(PLA2)、透明質(zhì)酸酶 (Hya)、酸性磷酸單脂酶等；生物胺類有組胺、多巴胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素等；其他物質(zhì)還包括蟻酸、磷酸、游離氨基酸、果糖、脂肪酸等[1]。這些成分中，蜂毒肽具有強(qiáng)溶血性，又稱為溶血肽[5]，能夠引起溶血反應(yīng)；還可以抑制心肌線粒體Na+-K+-ATP酶活性，導(dǎo)致心肌缺血及心律失常，甚至急性心肌梗死[6]。蜂毒明肽可以通過血腦屏障，直接破壞神經(jīng)細(xì)胞外膜的磷脂膜，是一種神經(jīng)毒素[7]。肥大細(xì)胞脫粒肽可以促使肥大細(xì)胞脫粒，從而引發(fā)炎性反應(yīng)[8]。磷脂酶A2可以和蜂毒肽產(chǎn)生協(xié)同作用，促使紅細(xì)胞溶解，被稱為 “間接的溶血毒素”[9]。透明質(zhì)酸酶是蜂毒中的主要過敏源，而且生物活性強(qiáng)，可以為蜂毒的滲透和擴(kuò)散打開通道，被稱為蜂毒的“擴(kuò)散因子”[10]。

在這些成分的共同作用下，蜇傷局部會出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢，皮溫升高，少數(shù)引起水皰、壞死，輕者一般數(shù)小時后可自行緩解，少數(shù)病患可出現(xiàn)全身中毒癥狀 （包括發(fā)熱、頭痛、眩暈、惡心嘔吐等），極少數(shù)甚至出現(xiàn)意識障礙、喉頭水腫、急性肺水腫、過敏性休克、免疫性溶血、腎衰竭或多器官功能障礙甚至死亡[11-12]。目前針對蜂蜇傷的治療方法較少，臨床醫(yī)師多建議及早處理局部傷口，拔除毒刺，減少對蜂毒的再吸收，局部沖洗，酌情使用蛇藥片碾碎調(diào)成糊狀外敷于傷處，24～48 h內(nèi)給予局部冰敷。如出現(xiàn)全身癥狀，可針對性地進(jìn)行對癥、補(bǔ)液、支持、抗過敏治療，繼發(fā)急性腎損害 (AKI)或MODS可以進(jìn)行血液凈化治療[13]。

西黃膠囊是在西黃丸祖方 （清·王洪緒 《外科證治全生集》）的基礎(chǔ)上經(jīng)現(xiàn)代工藝將乳香和沒藥通過β-環(huán)糊精包埋技術(shù)處理后制成[14]，主要成分是人工牛黃、人工麝香、沒藥 （制）、乳香 （制）。其中人工牛黃為清熱解毒要藥，具有清心、豁痰、開竅、涼肝、息風(fēng)、解毒的作用，主要用于熱病神昏、癲癇發(fā)狂、中風(fēng)痰迷、驚癇抽搐、口舌生瘡、咽喉腫痛和癰腫疔瘡等疾病[15]。人工麝香具有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛等功效，多用于治療熱病神昏、中風(fēng)痰厥、氣郁暴厥、癰腫瘰疬、跌撲傷痛、咽喉腫痛等疾病[16]。西黃膠囊中麝香含量是西黃丸的6倍，可明顯改善疼痛[4]。乳香、沒藥同為活血化瘀藥，具有活血散瘀、消腫止痛的功效，作為臨床上的常用藥對，常用于胸痹心痛、胃脘疼痛、痛經(jīng)閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷、癰腫瘡瘍等[17]。四藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛之功。

本法采用外敷西黃膠囊治療蜂蜇傷，操作快捷易行，療效確切，起效迅速，適合部隊(duì)野外駐訓(xùn)、施工、戶外旅游、田間務(wù)農(nóng)等各種情況所遇到的蜂蜇傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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