王雙平 楊才德高敬輝 繆曉蘭 周 勇 金芝萍 馬列勝 趙 晶

（1七里河區(qū)中醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730050；2蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第9期）

整體觀念是中醫(yī)學中很重要的理論。整體就是統(tǒng)一和完整的特征，包括我們自身的整體性，還有與自然界的整體聯(lián)系。人體是一個完整的整體，構(gòu)成人體的各個部分之間結(jié)構(gòu)上互相聯(lián)系，功能上互相協(xié)調(diào)，病理上互相影響。這種機體自身整體性和內(nèi)環(huán)境統(tǒng)一性的思想即是整體觀念[1]。肌筋膜鏈理念認為人體除了骨骼肌肉之外還有筋膜跟人體運動和保持體態(tài)有關(guān)，肌筋膜是一種結(jié)締組織，全身的筋膜如同經(jīng)緯網(wǎng)一樣形成有機關(guān)聯(lián)的鏈條，從頭到足底貫穿全身。其中一些走向正好跟中醫(yī)經(jīng)絡(luò)走向吻合[2]。這一理念用肌筋膜經(jīng)線將人體的運動單元連在一起，構(gòu)成了一個 “牽一發(fā)而動全身”的整體?；谶@一切合點，在軟組織損傷性疼痛的診治領(lǐng)域，我們可以在兩大 “整體”觀念統(tǒng)一之下整合中西醫(yī)的診治方法，以提高對疼痛的治療效果。通過深入研究楊氏3+埋線針刀系列特色療法后，我們發(fā)現(xiàn)這一療法本身就是這種理念的具體體現(xiàn)，并且在多套餐聯(lián)合應用時，我們也可以運用這一理念。

1 中醫(yī)整體觀念的優(yōu)勢與不足

整體觀念作為中醫(yī)理論的特色，它在中醫(yī)學中所包含的根本含義，就是對疾病認知上的聯(lián)系性和整體性，就是說人體與自然、五臟與六腑等聯(lián)系起來作為一個整體。 《內(nèi)經(jīng)》中的 “天人相應”思想、 “臟腑相關(guān)”思想以及 “五行學說”，都是對中醫(yī)整體觀念的具體體現(xiàn)[3]。中醫(yī)的整體觀念思想在發(fā)展中逐漸有了系統(tǒng)思維的特征，已高于古代模糊整體論的水平，為此有人將中醫(yī)的整體觀念稱為中醫(yī)系統(tǒng)思維。但是，由于中醫(yī)系統(tǒng)思維并沒有沖破古代整體觀念思維的束縛，仍然帶有古代整體思維的烙印，因此，對人的健康與疾病的系統(tǒng)特質(zhì)和系統(tǒng)規(guī)律的認識雖然在原則上是正確的，但在細節(jié)上則不是很清楚，還達不到現(xiàn)代系統(tǒng)科學的精細、嚴格程度[4]。“細節(jié)不清”，這就是中醫(yī)整體觀念存在的不足。由于中醫(yī)整體觀念對 “細節(jié)”認識的缺乏，給中醫(yī)思維模式帶來的缺陷是明顯的，它直接影響和阻礙了中醫(yī)由橫向向縱向、由宏觀向微觀的發(fā)展，直接影響了現(xiàn)代科學技術(shù)向中醫(yī)臨床的滲透和對中醫(yī)研究的支持。中醫(yī)學雖然有它自身的特殊性，但是它的自然科學屬性也決定了它必定有與現(xiàn)代科學、現(xiàn)代醫(yī)學融合的切合點。在慢性軟組織損傷性疼痛疾病的治療中同樣存在這樣的問題。所以我們可以引入西醫(yī)的解剖，其中的筋膜學說恰好最注重的也是整體。所以，我們試著用核心肌群及肌筋膜鏈理論的觀點去統(tǒng)籌中醫(yī)的整體觀念，去探索疼痛性疾病治療的規(guī)律，不僅僅滿足于對疼痛局部的認識，還需要透過疼痛局部進入到人體運動系統(tǒng)，將人體左與右的聯(lián)系，上與下的聯(lián)系，尤其是運動系統(tǒng)的細節(jié)聯(lián)系弄清楚。通過對整體觀念的現(xiàn)代分析，用核心肌群及肌筋膜鏈理論，對中醫(yī)的優(yōu)勢理論進行整合，希望在疼痛的治療方面取得突破性發(fā)展。經(jīng)絡(luò)學說是中醫(yī)理論體系中重要的組成部分， 《內(nèi)經(jīng)》說： “十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，……”。經(jīng)絡(luò)，直者為經(jīng)，橫者為絡(luò)。經(jīng)絡(luò)的功能是內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)四肢百骸，運行氣血，濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)。經(jīng)絡(luò)主要包括十二經(jīng)脈，十二經(jīng)別，十二經(jīng)筋，奇經(jīng)八脈。在全身經(jīng)絡(luò)中，十二經(jīng)脈分為六陽經(jīng)、六陰經(jīng)，逐經(jīng)相傳，循行于人體的臟腑、頭面和四肢；經(jīng)別是十二經(jīng)脈的別出，構(gòu)成表里配合；經(jīng)筋則著重于淺部的聯(lián)絡(luò)[1]。正是由于經(jīng)絡(luò)滿布全身，所以說經(jīng)脈是氣血運行的通道，能貫穿人體內(nèi)外、聯(lián)系上下，從而將人體各個部分聯(lián)成為有機的整體。有很多學者認為，經(jīng)絡(luò)可以說是中醫(yī)的解剖架構(gòu)系統(tǒng)。從目前來看，至少在軟組織解剖方面，經(jīng)絡(luò)完全可以勝任這一表述。經(jīng)絡(luò)的循行在很多方面與肌筋膜鏈一致，這為我們診治慢性軟組織損傷性疾病打開了一個中西結(jié)合的思路。

2 肌筋膜鏈理論

肌筋膜理論是由著名治療師Ida Rolf提出，是近年在康復領(lǐng)域比較常用的一種康復手段。后來她的學生Thomas Myers通過解剖來證實真實存在，很多的Rolf學派的醫(yī)師在實踐中驗證的一套治療方法。

2.1 肌筋膜鏈理論 體現(xiàn)了運動系統(tǒng)的整體性。在我們以往的解剖中，每一條肌肉都有相對固定的起點止點。比如，胸大肌起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨體和1～6肋軟骨，腹直肌鞘前壁，而止于肱骨大結(jié)節(jié)。但實際在解剖中不完全是這樣的，肌肉只有一部分起于或止于骨膜上，還有其中的一部分是以筋膜的形式與相鄰的其它相關(guān)聯(lián)肌肉相連。起止點的理論將讓我們從局部的角度來觀察人體，而忽略了它整體的功能。

2.2 探究人體代償特別是運動代償?shù)囊?guī)律性 比如當我們左腳扭傷后，走路的時候右腳就會用力更多，來代償一部分左腳的功能，這種現(xiàn)象就叫做代償。這是人體為了完成任務而選擇替代的一種方式，它會讓我們在失穩(wěn)狀態(tài)下完成必要的活動，但同時也會讓我們?nèi)梭w的某些部分過度的勞損，從而造成過度疲勞，發(fā)生損傷。那么人體是按照什么規(guī)律進行代償?shù)哪?？筋膜鏈理論給了我們有20條筋膜鏈，就像地圖一樣，我們可以循著它指引的路徑來代償，這一理論可以讓我們從根本上解決疼痛等問題[5]。

2.3 迅速減輕或消除疼痛 引發(fā)肌肉疼痛的原因，除了損傷、勞損等，還有一個很主要的引發(fā)因素就是粘連，“筋膜的粘連”。當筋膜粘連之后，會造成局部的活動降低。而相鄰區(qū)域的肌肉就會代償性地拉長，運動時過度收縮，產(chǎn)生過度勞損。解決這一問題的方法，就是將粘連的筋膜松解，疼痛就會明顯減輕，甚至消失。

2.4 提高關(guān)節(jié)的靈活運動 如果我們的腘肌很緊張，做了各種的腘肌治療沒有起到很好的效果。因為腘肌是屬于身體 “后表鏈”的一部分， “后表鏈”就像一條整體性肌肉一樣，我們只要對其中的關(guān)鍵節(jié)點松解后，那么整條 “鏈”相關(guān)的肌肉都會起到一定的伸展作用。這個方法同樣適用于其他的關(guān)節(jié)。

2.5 更好地理解動作 我們的每一個動作，都是由相應的筋膜鏈來不斷地輪換工作來完成的。當我們理解了筋膜鏈的理論之后，就能分析出在某個動作中占主導地位的筋膜鏈是哪些，那么我們對軟組織損傷性疼痛的診治就具有針對性和整體觀。如果某一肌肉群長期處于收縮的狀態(tài)，就會阻斷作用在骨骼上的對稱的平衡力量[6]。牽引著骨骼離開適當?shù)奈恢?，引起身體姿態(tài)上的扭曲，最終引起結(jié)構(gòu)應力。而當身體在重力場中處于不平衡的位置時，就會危及軟組織的整體協(xié)調(diào)，應力點附近的筋膜組織就會增厚，以避免該區(qū)域進一步偏離中垂線[7]。同樣，許多韌帶也會一直處于拉緊的狀態(tài)，以支撐偏離正常位置的關(guān)節(jié)。肌肉長期以不均衡的力量牽拉骨骼，會使牽拉的肌肉長期保持收縮的狀態(tài)，與此同時，又使相對的肌肉長期處于被拉伸狀態(tài)而變得相對薄弱。其結(jié)果就會導致身體缺乏協(xié)調(diào)性，這使得軟組織很容易產(chǎn)生勞損。在做快速、大力量的動作時，不能拉伸的肌肉纖維極易撕裂。損傷極易發(fā)生在肌腱的結(jié)合處，以及肌腱與骨膜的結(jié)合部。除非引起軟組織和骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生應力的因素有所變化或消除，否則，身體將進一步退化，功能障礙進一步擴大，疼痛越來越嚴重，直至損傷的那一刻。這就是我們選擇這些應力點進行治療的原因。

楊氏3+埋線針刀系列套餐及套餐的聯(lián)合應用就是通過松解、埋線的穴位刺激 “抑強扶弱”來達到力學平衡，從而治療軟組織損傷性疼痛的目的。

3 楊氏3+埋線針刀特色療法的兩大 “整體理論”體現(xiàn)

楊氏3+埋線針刀系列特色療法是楊才德教授經(jīng)過多年的臨床實踐和經(jīng)科研驗證總結(jié)的學術(shù)結(jié)晶。是穴位埋線療法的發(fā)展和延伸。作為中醫(yī)學體系的一部分，整體觀念也是指導埋線針刀臨床實踐的基礎(chǔ)理論之一。例如，在某些疼痛性疾病的診治中，雖然也 “以痛為腧”，但是也并不是哪里痛就一定在哪里埋線，而是要充分綜合患者全身的情況和疾病特征，從總體上把握疾病的性質(zhì)及其規(guī)律，從而辨證施治，使整體和局部互相配合，協(xié)調(diào)作戰(zhàn)以對抗病魔，這些都是整體觀念的充分體現(xiàn)[8]。

3.1 楊氏3+埋線針刀系列特色療法套餐本身的整體觀念 中醫(yī)學的整體觀念與辨證論治的思想本身就蘊含了調(diào)節(jié)動態(tài)平衡的內(nèi)容，有些有識之士概括埋線針刀療法的核心就是 “平衡”兩個字。事實上，越來越多的臨床實踐就是在研究和調(diào)節(jié)人體的平衡機制、平衡的方式、平衡的內(nèi)容，以及如何恢復人體在不同方面的種種不平衡因素，使人體的疾病因 “平衡”得以迅速恢復。

埋線針刀療法治療軟組織損傷性疼痛是通過針刀療法松解病變組織的粘連，有效地緩解局部肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)功能的改善，促進局部水腫及無菌性炎癥的吸收[9]。穴位埋線不僅可對機體產(chǎn)生長久的刺激，延長針刺的效應，形成一種復雜的持久而柔和的非特異性刺激沖動，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應節(jié)段的脊髓后角后內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用[10]，另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，加強中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，再通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟器機能狀態(tài)[11]；而且可吸收縫合線埋入人體后，逐漸被機體軟化吸收，而起組織療法的作用，能更好地調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的相對平衡，提高機體的免疫能力和抗病能力，促進病變部位的組織修復；還能提高機體的應激能力，促進病灶部位促進血管新生[12]，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血管通透性，增加局部組織的營養(yǎng)供應，從而消除局部肌肉的緊張或炎癥，從而從根本上減輕和消除了對神經(jīng)的刺激，從而達到治愈的目的[13]。

埋線通過較長時間的局部刺激能有效地解除疼痛，放松局部肌肉，已成為現(xiàn)在國內(nèi)外醫(yī)學界的一個共識。穴位埋線可抑制痛覺傳導，使人體痛覺閾值升高，還可以擴張血管，使血液循環(huán)加快，增強代謝，改善神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)[14]。另外，通過長效刺激，可使肌肉節(jié)律性顫動，從而產(chǎn)生良好的收縮，頸部肌肉得到鍛練，則可緩解局部的痙攣狀態(tài)，并糾正椎間的失衡狀態(tài)，能松解局部粘連，促進炎性滲出物的吸收，減輕組織和神經(jīng)纖維間的水腫，從而使局部組織張力下降，神經(jīng)根受壓及缺氧狀態(tài)得以改善[15]。對促進代謝，改善局部微循環(huán)，消除炎性水腫有著很強的作用，對于抑制疼痛亦有著很好的效果。

埋線針刀，在中西醫(yī)理論的指導下，整合了針刀和埋線的技術(shù)優(yōu)勢，一氣呵成、一次成功，療效獨特。埋線針刀，從埋線的角度，引入針刀的理念；從針刀的角度，引入埋線的理念。埋線針刀，拓展了針刀的疾病譜；埋線針刀，增強了埋線的療效；埋線針刀，將埋線和針刀無縫結(jié)合，開創(chuàng)了醫(yī)學的新領(lǐng)域[16]！

3.2 楊氏3+埋線針刀系列特色療法若干套餐配合應用中的整體觀念 臨床上在治療某些慢性軟組織損傷性疾病時，常常容易犯只關(guān)注局部細節(jié)，沒有對整體性，相關(guān)聯(lián)的部位進行治療。如果整體結(jié)合了局部，其遠期療效大大提高。

用全面的觀點 （或者說整體觀）來分析，慢性膝關(guān)節(jié)疾病多數(shù)也不是單獨的膝關(guān)節(jié)問題。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多以膝內(nèi)側(cè)部疼痛為主訴；髕下脂肪墊損傷以髕內(nèi)下方疼痛、活動受限主訴。而實際上，在臨床體檢過程中，上述膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、髕下脂肪墊損傷疾病除了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或髕下脂肪墊處的壓痛之外，其實可能同時會有股四頭肌、股內(nèi)收肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、髂脛束乃至臀中肌、臀小肌、腰肌等部位可尋找到壓痛。

依據(jù)肌筋膜鏈理論，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行，在具體治療軟組織損傷性疼痛疾病時，我們可以選擇疾病對應的套餐和關(guān)聯(lián)性套餐或者套餐中的某個治療點，從而提高及時療效和遠期療效。例如頸型頸椎病，頸肩部出現(xiàn)疼痛、僵直、麻木等，中醫(yī)認為是因為經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不暢。而頸椎又關(guān)聯(lián)到頭部，所以當氣血受阻，無法暢通時，就會導致頭部氣血虧虛，而出現(xiàn)眩暈等癥狀。經(jīng)絡(luò)是左右對稱的。經(jīng)過頸椎部分的就是手太陽小腸經(jīng)。也就是說，當頸椎出現(xiàn)問題時，其實是小腸經(jīng)的氣滯血瘀。小腸經(jīng)的循行：起于于小指外側(cè)端 （少澤），沿著手背外側(cè)至腕部，出于尺骨莖突，直上沿著前臂外側(cè)后緣，經(jīng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間，沿上臂外側(cè)后緣，出于肩關(guān)節(jié)，繞行肩胛部，交會于大椎 （督脈），向下進入缺盆部，聯(lián)絡(luò)心臟，沿著食管通過橫膈，到達胃部，屬于小腸。主管頸椎的經(jīng)絡(luò)不在肩頸上，在我們的兩個胳膊上，而且是在胳膊的外側(cè)[1]。肌筋膜鏈理論屬于頸部的筋膜鏈大致也是這個走向。我們通過應用 “項五針+岡五針的天宗點”就能取得很令人意外的良好效果。

例如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或腘肌損傷等膝部疼痛、功能受限性疾病。肌筋膜鏈理論告訴我們， “腘肌”是屬于身體 “后表鏈”的一部分， “后表鏈”就像一整條肌肉一樣，我們只要對其中的一部分進行松解后，那么整條 “鏈”都會起到一定的伸展作用。那么我們只需要松解一下足底筋膜、背部肌群或者是枕后肌群，那么你會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的靈活性也會大大的提高。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)同時告訴我們這是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行路徑。即起于目內(nèi)眥 （睛明），上額交會于巔頂 （百會，屬督脈）；巔頂部支脈：從頭頂?shù)斤D頦部；巔頂部直行的脈：從頭頂入里聯(lián)絡(luò)于腦，回出分開下行項后，沿著肩胛部內(nèi)側(cè)，挾著脊柱，到達腰部，從脊旁肌肉進入體腔，聯(lián)絡(luò)腎臟，屬于膀胱；腰部的支脈：向下通過臀部，進入腘窩中；后項的支脈：通過肩胛內(nèi)緣直下，經(jīng)過臀部 （環(huán)跳，屬足少陽膽經(jīng)）下行，沿著大腿后外側(cè)，與腰部下來的支脈會合于腘窩中。從此向下，通過排腸肌，出于外跟的后面，沿著第五跖骨粗隆，至小趾外側(cè)端 （至陰），與足少陰經(jīng)相接[1]。所以我們在治療膝關(guān)節(jié)疼痛及功能時首先可應用 “腘五針+臀五針（或菱五針）”。同樣在臨床實踐中取得了很好的效果。

由于肌筋膜鏈極大的和經(jīng)絡(luò)循行相似，中醫(yī)出身者或者以中醫(yī)為上醫(yī)者，心理十分震撼，這不僅加深了其對經(jīng)絡(luò)的信仰，也給了我們更多學術(shù)、科研上的支撐或者提供了思路；西醫(yī)出身或者運動康復的醫(yī)者，自然更容易接受，這給他們提供了一種治療的新思路。肌筋膜鏈和經(jīng)絡(luò)理論，從表現(xiàn)上有著極大的相似。對互相的治療工具或者方法都有可借鑒的地方。在軟組織損傷性疼痛疾病中，運用以肌筋膜鏈和經(jīng)絡(luò)理論組成的整體觀念指導下聯(lián)合應用楊氏3+特色療法系列套餐的治療效果更好，而且這在臨床上屢見不鮮。

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