肖紅英

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著醫(yī)學模式的轉變和整體護理觀念的改變，護士工作不再是傳統(tǒng)意義上“醫(yī)生的嘴、護士的腿”，只盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，多年來護理已經(jīng)通過專業(yè)的不斷發(fā)展，和醫(yī)療成為了伙伴關系?，F(xiàn)代護理賦予了護士新的要求，全面提高護理質量和做好質量控制，最終達到使患者滿意的目標。隨著優(yōu)質護理服務的開展，現(xiàn)代護理模式的轉變，改進護理業(yè)務查房的內(nèi)容與形式，拓展護理業(yè)務查房內(nèi)涵成為護理工作發(fā)展的必然趨勢[1]。護理查房是護理工作中最基本、最重要的活動之一，能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高業(yè)務能力、全面考核護士素質的重要途徑[2]。耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)性強，培訓護士更需采取有效措施。本科通過2016年1月至2018年7月運用多種形式開展床旁小查房，在提高護理質量中起到了很好的作用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是一所地市級三級甲等醫(yī)院，為四川省護士規(guī)范化培訓基地。科室共有護士21人，其中副主任護師1名，主管護士5人，護師10人，護士5人。通過分層級，N0-N2護士共有14人，占總人數(shù)的66.7%，其中規(guī)培護士4名，故以低層級為主，年輕護士居多。加之近年來，三四類手術占比增加，患者老齡化且基礎疾病合并多，危急重癥患者增加明顯，護理管理難度較大，存在安全風險增加。由此可見，增加?？浦R培訓，提高護士全方位素養(yǎng)至關重要。

1.2 方法

最初由護士長、責任組長或責任護士輪流主持，后期人人都可參與主持。年輕護士可借此鍛煉其在臨床發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，克服畏難心理。年初制定計劃，本科每周固定時間為周四，主持者負責該月4周的床旁小查房任務，時間可利用晨間交班前后，嚴格控制在10-15min進行，盡量不超過20min。當班護士除辦公室留守1名護士外，其余人員均參加，包括進修護士、實習護士，必要時可邀請醫(yī)療組參與。留守護士選定原則可根據(jù)當日查房主題相關較少人員。查房遵循危重患者重點查，突發(fā)病情變化、罕見病例、特殊患者及時查，疑難問題預期查，技術操作隨時查等靈活機動的原則[3]。本科除借鑒以上方式外，結合專科特點，增加情景模擬、RCA（root cause analysis,RCA）根本原因分析、思維導圖、應急培訓、醫(yī)護急救配合、教學查房、專科器械、專業(yè)設備等多種形式的查房，有利于對薄弱環(huán)節(jié)、管控難點、重點人群實施及時教育和管理，對發(fā)現(xiàn)的問題及時有效解決，提高護士理論水平和專業(yè)素養(yǎng)。查房內(nèi)容應選擇臨床護理工作的重點、難點、護士盲區(qū)以及罕見病例的護理重點、應急預案、風險防范等。小查房需要理論與實際相結合，基礎與臨床結合，每周只選擇一個重點查房的要點，深入剖析，鼓勵討論，尋求最佳護理方式，以利于培養(yǎng)獨立思考、解決實際問題能力的人才，提高護士的學習效率和優(yōu)化學習效果，從而提高臨床護理質量。

1.3 具體實施步驟

由主持者選定小查房對象和主題，查房前提前告知護士所查患者，護士應對患者的病情進行了解，通過查閱書籍、網(wǎng)上搜索、詢問主管醫(yī)生、請教帶教老師等途徑進行查房前的準備[4]。發(fā)言應注意循征依據(jù)，充分查詢權威書籍和雜志，不能隨意應付，并應培養(yǎng)護士辯證思考的能力，知其然并知其所以然，未知曉的部分可作為問題留到下次查房繼續(xù)探討[5,6]。小查房不同于疑難病例討論、MDT(multiple disciplinary team,MDT)、或者是大查房，選擇的內(nèi)容應盡量有針對性，可選取一至兩個小知識點，杜絕選題過大過全，否則將會超時，影響患者治療時間，護士也會有抵觸情緒。護士長和責任組長應根據(jù)查房效果給予點評，并對查房質量進行評價，促進護士知識積累和方法改進。晨間小講課理論與實際相結合，基礎與臨床結合，有利于提高學習效率和優(yōu)化學習效果，有利于培養(yǎng)獨立思考、解決實際問題能力的人才，促進護理質量提高[7]?？刹扇∷季S導圖進行不良事件的分析或者質量控制的改進工作，也可以利用情景演練法進行現(xiàn)場還原、操作培訓及應急演練，采用PBL(problem-based learning,PBL)法進行教學授課，還可培訓教案的具體寫作方法等，形式可多樣，不拘泥一格。對實習同學的教學小查房，參考徐玲芬等的研究，采取互動式教學法[8]，主要在教學查房、健康宣教、科室小講課、醫(yī)院培訓中增加了師生互動，通過建立并使用各種記錄表和進行師生互評的方式促進師生互動，并利用互動式方法結合PBL和翻轉課堂教學法，以期喚起學生的主體意識，增強學生的學習自主性，提升學生綜合能力，從而有效提高臨床教學質量[9,10]。特別指出，床旁小查房時應保護患者隱私，盡量避免談及敏感話題，注意查房場合，必要時查看完患者后選擇學習室等處繼續(xù)完成查房內(nèi)容。

2 結果

本科近三年來堅持實施床旁小查房，科內(nèi)護士理論水平、溝通協(xié)調能力、書寫能力、級別護理能力等有不同程度的提升，護理質量提升明顯，醫(yī)療對護理的認可度提升明顯?；颊邼M意度和醫(yī)生滿意度由2016年的96.3%和95.5%提升至2018年的98.9%和99.2%。護士分層培訓效果良好，年輕護士成長迅速。同時由于注重了教與學的互動性及實用性，能充分發(fā)揮護士的主觀能動性，增強護士對專業(yè)的學習興趣。

3 結論

床旁小查房是護士培訓中非常有效的一種培訓方法，對實施高效、安全、優(yōu)質的護理有促進作用。在臨床工作中，應切實落實小查房制度，運用多種形式提高床旁小查房的效果，為病患提供優(yōu)質護理服務。