肛裂患者出現(xiàn)便秘會給患者帶來痛苦以及切口裂開的可能性[1]，讓患者的康復時間延長，患者的精神以及物質(zhì)方面都會產(chǎn)生負性影響。我院將循證護理運用于肛裂術(shù)后便秘患者取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2—12月在我院實施肛裂手術(shù)的63例患者作為研究對象。本次研究患者均簽署了《知情同意書》。63例患者中，男性28例，女性35例，年齡為20～56歲，平均年齡（36.41±2.75）歲；病程為8～36天，平均病程（20.01±1.56）天。

1.2 方法

1.2.1 循證護理小組 成立循證護理小組，小組成員包括2名主管護理人員、2名資深護理人員以及8名普通護理人員。小組在組建之后要對所有成員采取系統(tǒng)專業(yè)的循證護理培訓[2]，保證每一位小組成員都能掌握循證護理的相關(guān)方法，為循證護理的實施打下扎實基礎。

1.2.2 循證問題 根據(jù)循證護理的要求，結(jié)合患者的實際情況和肛裂手術(shù)的情況來提出幾個主要問題：（1）影響患者術(shù)后便秘的因素具體是哪些？（2）采取怎樣的措施才能防止肛裂術(shù)后發(fā)生便秘？（3）如何處理患者發(fā)生肛裂術(shù)后便秘。提出以上三個問題后，小組應該對以往的臨床相關(guān)資料進行總結(jié)分析[3]，了解到相關(guān)的信息。

1.2.3 肛裂術(shù)后便秘發(fā)生因素 通過護理小組查閱相關(guān)資料后，對肛裂術(shù)后便秘的發(fā)生因素進行了總結(jié)：（1）心理因素，肛裂患者在術(shù)后會出現(xiàn)過于擔心排便會感染切口的心理狀態(tài)，排便所導致的痛苦給患者造成了心理陰影，讓患者控制排便，反而讓大便在腸道內(nèi)干結(jié)，大便秘結(jié)不通時則會出現(xiàn)便秘。（2）飲食因素，肛裂患者在術(shù)后因為恐懼排便會出現(xiàn)不敢進食的行為，患者攝入食物不夠營養(yǎng)，蔬菜中的纖維素也較少，讓腸道沒有受到足夠的刺激，蠕動性能變?nèi)醴炊鴷е卤忝?。?）肛裂患者在術(shù)后排便會出現(xiàn)切口疼痛的情況[4-6]，大便會對切口產(chǎn)生刺激，導致切口疼痛，患者不愿意切口疼痛拒絕排便。（4）還有患者自身的一些原因，比如經(jīng)常服用瀉藥，讓直腸的敏感性變?nèi)?，不能夠引起神?jīng)沖動產(chǎn)生便意，一些患者自身身體素質(zhì)較差，手術(shù)對患者造成了損傷，讓患者無力排泄大便。

1.2.4 循證護理措施 根據(jù)上述的幾種情況，循證護理小組采取了相應的護理措施：（1）對患者進行心理護理，心理因素在肛裂術(shù)后便秘發(fā)生因素中占有重要的位置，護理人員需要對患者采取心理疏導，協(xié)助患者來調(diào)整自身的不良心理狀態(tài)，由于肛裂的部位處于患者的隱私部分，讓患者會產(chǎn)生羞恥感和緊張的感覺，患者的盆底肌群會因此增加一定的緊張度，便秘也會因此而出現(xiàn)，對于存在抑郁以及焦慮情緒的患者，護理人員應該采取暗示心理治療方法以及放松身體療法來讓患者減輕自身對排便的心理負擔，進而改善患者的排便反射，來防止便秘。（2）護理小組需要告知患者以及其家屬飲食調(diào)理身體的重要性，患者在手術(shù)后1.5 h后便可食用容易消化而且清淡的飲食，不可食用大豆、甜食類食物。術(shù)后一天后可以使用富含粗纖維的食物以及新鮮的蔬果[7-9]，其中包含芹菜、香蕉以及青菜等，還要注意衛(wèi)生以及多飲水，不能食用辛辣食物，仍然需要告知患者絕對不能食用豆類、牛奶等會令患者腸脹氣情況加重的飲食，可適當?shù)娘嬘镁栈ú?、蒲公英桔梗湯、百合冬花飲等清熱解毒的飲品，患者每日晨起后可以空腹應用淡鹽水，在每日睡覺之前可以飲用適量的蜂蜜水。護理小組一定要注重給予患者的飲食和飲用水的衛(wèi)生安全。（3）護理人員為患者選擇正確的休息體位，確保休息體位舒適而且有利于患者恢復健康。肛裂會給患者帶來強烈的疼痛，可以通過壓豆貼敷的方式來減輕患者的疼痛，護理人員對患者的疼痛程度進行評估，針對過于疼痛的患者可按照醫(yī)囑給予止痛藥進行控制。（4）護理人員可采用按摩的方式來干預患者排便，護理人員在搓熱掌心以后，以左手來順時針按摩患者腹部，每日按摩3次，每次10 min左右，選擇穴位貼敷的方式來促進患者的腸蠕動進而促進患者排便，選擇中脘、天樞、氣海、大小腸俞等穴位來進行貼服，并督促患者定時進行排便，患者一旦出現(xiàn)便意一定要盡量進行排便，以免大便在患者體內(nèi)停留過久導致大便丟失水分過于多，大便在形成干結(jié)以后進而轉(zhuǎn)為便秘，醫(yī)生和護理人員還要對患者的大便形狀以及排便以后手術(shù)切口的具體情況采取仔細的觀察措施。（5）將以上的方法與患者的實際情況進行結(jié)合，在護理的過程中不斷的改進護理的方案。在護理實施結(jié)束之后，循證護理小組需要對護理的效果進行總結(jié)評價，從護理的結(jié)果中來發(fā)現(xiàn)不完善之處，并且對護理方案進一步完善，進而能夠在下一次的護理工作中得到更加有效的運用。

1.3 觀察指標

觀察所有患者進行護理干預后發(fā)生便秘的情況，調(diào)查患者對護理的滿意情況，統(tǒng)計護理后便秘發(fā)生率以及護理滿意度。護理滿意度分為相當滿意、滿意、不滿意三種情況，護理滿意度=（相當滿意度+滿意度）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 所有患者護理后的便秘發(fā)生率

數(shù)據(jù)顯示，患者護理后便秘發(fā)生率較低。63例患者，發(fā)生便秘的人數(shù)為3例，便秘發(fā)生率為4.8%。

2.2 所有患者護理后的護理滿意度

數(shù)據(jù)顯示，患者的護理滿意度較高。63例患者中，48例（76.2%）相當滿意，12例（19.0%）滿意，3例（4.8%）不滿意，護理滿意人數(shù)為60例，護理滿意度為95.2%。

3 討論

肛裂在肛腸科屬于一種較為常見的肛管疾病，也是患者肛管產(chǎn)生劇痛的主要原因，發(fā)病部位在患者的肛門前后正中，多數(shù)患者都是年輕女性。肛裂的臨床表現(xiàn)癥狀有劇痛、大便出血以及便秘，隨著肛裂患者的病情進展，疼痛的程度會逐漸加重，便秘不僅是肛裂的臨床表現(xiàn)癥狀還是肛裂發(fā)生的原因[10]，也是肛裂患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，糞便會刺激患者肛裂處組織表面，讓肛裂處出現(xiàn)燒灼樣疼痛感，肛裂患者在時候術(shù)后因為切口有明顯疼痛感、飲食不合理、內(nèi)心恐懼以及活動量較少都會引起便秘。便秘會給肛裂患者帶來心理和身體的痛苦，還會延長患者的住院時長，需要及時對肛裂手術(shù)患者采取有效的護理措施預防便秘出現(xiàn)。

循證護理是一種科學的護理模式，護理人員在通過計劃護理措施的過程中，將臨床經(jīng)驗、患者實際情況相結(jié)合，從中獲取到的證據(jù)作為實施護理的決策依據(jù)，循證護理可以從臨床實踐的問題來出發(fā)，有效解決患者遇見的問題，從而提高護理的質(zhì)量。在本次研究中，所有患者在經(jīng)過循證護理服務后，能夠在心理以及精神上處于舒適的狀態(tài)，而且可以有效防止便秘的出現(xiàn)。循證護理小組首先找出了肛裂手術(shù)患者發(fā)生便秘的主要原因，并且針對便秘出現(xiàn)的相關(guān)因素查閱了大量的相關(guān)文獻，通過總結(jié)以及分析找出了有針對性的護理干預措施[11-12]，并且將之運用于臨床。在實施循證護理的過程中，護理人員根據(jù)患者的情況做了個性化的護理措施，能夠有效的解決肛裂患者術(shù)后的便秘問題，患者在經(jīng)過多方面的知道后能夠排除對排便疼痛的恐懼心理，在手術(shù)后可以增加蔬果的攝入量，讓肛裂患者在術(shù)后也能排便暢通，并且改善了不良的習慣。最后在護理結(jié)束后還需要對護理實施的情況進行評價以及反饋，為以后的護理措施提供了豐富的臨床資料。循證護理能夠進一步深化整體護理，不僅可以改善患者的便秘情況，還能夠讓護理人員主動去發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題，讓護理人員提升了自己的科學研究精神。

綜上所述，將循證護理運用于肛裂術(shù)后便秘患者可以讓患者對護理和治療的配合度更高，通過詳細解釋便秘對肛裂產(chǎn)生的影響提高了患者的認知功能，患者能夠多食用新鮮的蔬果從而讓便秘的情況得到減少，有效提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度。