趙愛平

（石家莊循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

0 引言

我院自2005年以來根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康檢查管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188》等法律法規(guī)每年對噪聲作業(yè)人員2000余人開展職業(yè)健康檢查，體檢工作逐漸變得越來越規(guī)范化，在具體操作過程中，針對存在的一些問題，進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)提出與同行們商榷。

1 噪聲作業(yè)人員體檢前的問題與對策

1.1 非噪聲作業(yè)人員體檢問題

某些用人單位對一些非噪聲的人員如辦公室、檢修、維護(hù)等人員按照噪聲作業(yè)安排體檢，當(dāng)作公司福利，結(jié)果篩查出的一些噪聲異常人員達(dá)到職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病，需要復(fù)查，通知單位時(shí)卻被告知這些人員未在噪聲作業(yè)環(huán)境中工作[1-2]，針對此問題我們專門設(shè)置了職業(yè)健康體檢人員名單，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、檢查類別、工齡、接害工齡、工種、身份證號(hào)、婚姻狀況等信息，明確其工種，以排除非噪聲作業(yè)人員。我們還要求體檢科專門人員在聯(lián)系體檢業(yè)務(wù)時(shí)，向受檢單位體檢負(fù)責(zé)人認(rèn)真詳細(xì)告知職業(yè)健康體檢的法律意義和嚴(yán)肅性，提醒其不要隨意擴(kuò)大受檢人員范圍，對應(yīng)檢人員也不要漏檢。

1.2 進(jìn)一步提高接害人員受檢率

我們體檢科業(yè)務(wù)人員聯(lián)系體檢業(yè)務(wù)簽訂協(xié)議時(shí)要求用人單位提供完善的職業(yè)衛(wèi)生基本情況的資料，提供單位的有毒有害因素環(huán)境監(jiān)測報(bào)告，以了解單位都有什么接害因素，并提供各接害崗位職業(yè)健康體檢人員名單，以督促用人單位，提高接害人員受檢率[3]。針對上崗前職業(yè)健康檢查，為減少其漏檢率，我們每次和用人單位聯(lián)系體檢業(yè)務(wù)時(shí)，都要常規(guī)向其宣傳職業(yè)病防治法和職業(yè)健康檢查管理辦法等知識(shí)，宣傳上崗前體檢對勞動(dòng)者個(gè)人和單位雙方都有保護(hù)作用，引起其重視。

1.3 噪聲作業(yè)人員脫離噪聲時(shí)間

在和用人單位簽訂體檢協(xié)議時(shí)，明確交代清楚參加噪聲體檢的受檢人員體檢時(shí)必須脫離噪聲作業(yè)環(huán)境48小時(shí)（根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ49-2014》），絕對不能從噪聲崗位上直接來參加體檢，避免暫時(shí)性聽閾位移對聽力測定的影響。

2 噪聲作業(yè)人員體檢過程中的問題與對策

2.1 受檢人員準(zhǔn)備

檢查時(shí)受檢人員摘掉眼鏡、頭飾，弄好頭發(fā)，減少干擾，計(jì)算好數(shù)據(jù)。應(yīng)先進(jìn)行外耳檢查，如有耵聹栓塞，應(yīng)取出后再做聽力測定。聽力測試時(shí)剔出耳聾、鼓膜穿孔、中耳炎等耳疾者[4]。

2.2 測定頻率的問題

我們舊的測試方法工作效率低，聽力測定時(shí)包 括 125，250，500，750，1000，1500，2000，3000，4000，6000，8000十一個(gè)頻率段，為提高工作效率，減少聽力檢測時(shí)間，按照《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的診斷頻率范圍為500Hz，1000Hz，2000Hz，3000Hz，4000Hz，6000Hz,現(xiàn)在我們僅作這六個(gè)頻率段的測試。

2.3 耳鼻喉科二次詢問既往史和噪聲接觸史

職業(yè)史提供病因，既往病史有助于職業(yè)禁忌證的判斷。因?yàn)樵肼暯佑|史和既往史對職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的判斷有重要作用，我們要求耳鼻喉科醫(yī)師二次詢問噪聲接觸史，初始內(nèi)科醫(yī)師詢問既往史有時(shí)問不出來，尤其是單耳聽閾異常者。接害年限填寫不全者，給予補(bǔ)充[5]。有的受檢人員上崗前職業(yè)健康檢查時(shí)沒有噪聲作業(yè)史、耳疾史、爆震史、外傷史、耳毒性藥物用藥史等病史，但是經(jīng)常使用內(nèi)置性耳機(jī)聽音樂或玩游戲，上崗前體檢我們耳鼻喉科醫(yī)師增加了這一既往病史的詢問，對指導(dǎo)電測聽異常人員日常生活防護(hù)有很大的意義。對于在崗者注意詢問是否有3年以上職業(yè)性噪聲接觸史，以輔助診斷。

2.4 語頻異常人員的處理

上崗前的人員和在崗期間職業(yè)健康檢查(無高頻損害的)人員中出現(xiàn)500、1000、2000Hz任一頻率純音氣導(dǎo)聽閾＞25dB的情況我們要加做骨導(dǎo)檢測，以排除傳導(dǎo)性耳聾，看是否存在感音神經(jīng)性聽力損失，以決定是否是上崗前和在崗期間的職業(yè)禁忌證，以最大限度的保護(hù)勞動(dòng)者[6]。

3 噪聲作業(yè)人員體檢后的問題與對策

3.1 考慮為職業(yè)健康損害人員的處理

體檢總檢時(shí)，要注意“法言法語”的原則，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)決定處理建議。發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病目標(biāo)疾病時(shí)，安排其復(fù)查，經(jīng)過復(fù)查仍然符合標(biāo)準(zhǔn)的人員，按照規(guī)定通知用人單位，進(jìn)行上報(bào)或轉(zhuǎn)診到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。[7]除此之外還有一些人員電測聽檢查結(jié)果考慮有職業(yè)健康損害，有典型的異常表現(xiàn)，考慮與噪聲接害因素有關(guān)，但不夠職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)，體檢結(jié)論中不能體現(xiàn)，我們會(huì)專門告知受檢單位體檢負(fù)責(zé)人，讓其對這些人員重點(diǎn)關(guān)注，督促其做好職業(yè)防護(hù)，準(zhǔn)時(shí)復(fù)查和體檢[8]。

3.2 上崗一年之內(nèi)職業(yè)健康檢查3000、4000、6000中任一耳、任意頻率純音氣導(dǎo)聽閾≥65dB的情況，且無上崗前職業(yè)健康檢查資料，既往沒有噪聲作業(yè)史、耳疾史、爆震史、外傷史、耳毒性藥物用藥史等病史，或沒有經(jīng)常使用內(nèi)置性耳機(jī)聽音樂或玩游戲，如果其聽閾改變符合噪聲作業(yè)特點(diǎn)，出于對其保護(hù)的目的，我們的處理是將其考慮為噪聲敏感者，建議調(diào)離噪聲作業(yè)崗位。

3.3 噪聲職業(yè)禁忌證的判定問題

《GBZ188-2014職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》中噪聲作業(yè)禁忌證第1條指出，各種原因引起的感音神經(jīng)性聽力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dB)即為噪聲作業(yè)禁忌證。在實(shí)際工作中常遇到有的醫(yī)師只要500Hz、1000Hz或單純2000Hz任一聽力頻率下降＞25dB就作為職業(yè)禁忌，而忽略了“各種原因引起的感音神經(jīng)性聽力損失”這一定義。另外一現(xiàn)象是崗前體檢中，將聽力損失以高頻為主達(dá)到噪聲作業(yè)禁忌證第2條者（高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB）作為職業(yè)禁忌證處理，實(shí)際上該群體的聽力損失是由既往噪聲接觸導(dǎo)致，沒有關(guān)注此病因和接觸史，需要考慮是否按照在崗期間體檢處理。在崗期間體檢中也存在將噪聲對聽力的影響當(dāng)成職業(yè)禁忌的問題。針對這些問題，我們加強(qiáng)對體檢技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其充分了解各種感音神經(jīng)性聽力損失和職業(yè)性聽力損失的聽力學(xué)特征。

3.4 復(fù)查率和陽性率較高的問題處理

因我院周圍老企業(yè)較多，受檢人員在噪聲作業(yè)接害工齡較長，職業(yè)健康檢查中疑似職業(yè)病或者職業(yè)禁忌證的篩出率較高。有些單位或個(gè)人對脫離噪聲崗位的時(shí)間要求不重視，為了降低假陽性率，我們要求耳鼻喉科醫(yī)師對每個(gè)受檢人員常規(guī)詢問脫離噪聲作業(yè)環(huán)境的時(shí)間是否達(dá)到48小時(shí)，如果時(shí)間不夠不予體檢。我們要求用人單位通知復(fù)查人員來體檢時(shí)必須脫離噪聲崗位一周以上，為了督促其認(rèn)真執(zhí)行，我們要求復(fù)查人員來體檢時(shí)必須攜帶單位出具的脫離噪聲崗位一周的單位證明，通過這一嚴(yán)格要求使疑似職業(yè)病病人或者職業(yè)禁忌證的篩出率明顯下降[9-10]。

綜上所述，我們在職業(yè)健康檢查時(shí)要充分注意體檢前、體檢過程中、體檢后各種重點(diǎn)環(huán)節(jié)的處理，排除人為因素對體檢陽性結(jié)果的影響，嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)開展體檢工作。

[1]張寧,劉銀娣.接觸噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查純音骨導(dǎo)聽閾測試的探討[J].鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生,2018,8(02):100-103.

[2]陳獻(xiàn)文,馮鴻義.噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查與職業(yè)性噪聲聾診斷銜接問題探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2018,36(02):179-181.

[3]邱奕冰,邱星元,邊寰鋒,等.噪聲作業(yè)工人疑似職業(yè)性噪聲聾影響因素分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2018,45(01):66-70.

[4]王曉輝,趙揚(yáng),賈海波.鑄造廠噪聲作業(yè)工人職業(yè)健康檢查的結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(24):287-288.

[5]鄧華欣,鐘慧云,金楠,等.2016年重慶市制造業(yè)噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果[J].職業(yè)與健康,2017,33(15):2040-2042.

[6]王建新,劉其才.噪聲作業(yè)人員職業(yè)體檢及噪聲聾診斷中常見問題與思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2017(07):57-59.

[7]楊秀英,趙丹萍.2015年石家莊市藁城區(qū)噪聲作業(yè)人員專項(xiàng)檢查結(jié)果[J].職業(yè)與健康,2017,33(13):1750-1753.

[8]徐琳,張亭亭.對噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)問題的探討[J].化工設(shè)計(jì)通訊,2017,43(04):223+245.

[9]沈美東,范存華.噪聲崗位工人職業(yè)健康體檢結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(28):42-44.

[10]劉祥光. 噪聲崗位職業(yè)健康體檢結(jié)果分析[D].蘇州大學(xué),2015.