付佳 徐琪 李彥林 韓睿

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷層次越來(lái)越高，但患者對(duì)醫(yī)生的信任卻未見(jiàn)提高[1]，究其原因主要是近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增加所致。醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方彼此聯(lián)系的一個(gè)樞紐，也是常被忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。良好的溝通不僅是為了解決醫(yī)患之間可能出現(xiàn)的矛盾，更多的還是為了提升臨床治療的效率和保護(hù)醫(yī)師的心身健康，幫助患者緩解壓力，為臨床康復(fù)發(fā)揮助力作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的雙贏(yíng)[2]。近幾年隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的要求增高。臨床實(shí)習(xí)生作為未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域的后備軍，不僅要掌握豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)技能，如何培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)他們建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是臨床實(shí)習(xí)階段迫切需要解決的問(wèn)題。

1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其分析

1.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系是一種以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)道德為核心、在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的一種人際關(guān)系[3]，是醫(yī)療行業(yè)最基本的關(guān)系之一。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者的生物性和自然性，缺少對(duì)醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，沒(méi)能實(shí)現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機(jī)。

1.2 醫(yī)患關(guān)系緊張的分析

1.2.1 醫(yī)方原因 醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)患關(guān)系中的主要參與者，對(duì)維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系有重要作用。首先，部分醫(yī)務(wù)人員溝通意識(shí)薄弱，溝通方式單一、效率低下。有些醫(yī)院缺乏有效的醫(yī)患溝通渠道，使得患者在接受治療前、治療中和治療后需完全聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排，沒(méi)有表達(dá)個(gè)人意見(jiàn)的權(quán)利[4]，但診療過(guò)程是需要醫(yī)患雙方共同參與的，這種讓患者處于完全被動(dòng)接受的狀態(tài)，很容易使患者產(chǎn)生抗拒心理。其次，醫(yī)護(hù)人員短缺，工作量大，導(dǎo)致在短暫的接診時(shí)間內(nèi)很難與患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的溝通，甚至有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者表現(xiàn)出冷漠、厭煩，使患者及其家屬對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院產(chǎn)生不滿(mǎn)。最后，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在收取醫(yī)藥回扣以及醫(yī)德缺失的現(xiàn)象，行業(yè)的監(jiān)管不足，懲罰力度不夠，影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧[5]。

1.2.2 患方原因 首先，患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任。一些患者在醫(yī)生給出診斷及治療方案后持懷疑態(tài)度，在半信半疑中進(jìn)行疾病的診治無(wú)法達(dá)到有效治療效果。其次，醫(yī)患雙方信息不對(duì)等?；颊邔?duì)病情發(fā)生變化的復(fù)雜性、治療過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)性以及醫(yī)療技術(shù)手段的局限性不清楚，一旦發(fā)生醫(yī)療意外，一味追究醫(yī)院及醫(yī)生的責(zé)任，不能客觀(guān)、理性對(duì)待[6]。最后，患者在經(jīng)濟(jì)、精神和心理上都承受著巨大的壓力，疾病本身又導(dǎo)致心理應(yīng)激，如果醫(yī)護(hù)人員不能很好地表現(xiàn)出人道主義關(guān)懷，患者可能會(huì)產(chǎn)生過(guò)激反應(yīng)，從而破壞醫(yī)患關(guān)系[7]。

1.2.3 社會(huì)因素 “看病難，看病貴”問(wèn)題仍然突出，尚存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)體系不夠健全，醫(yī)療費(fèi)用高昂使許多家庭出現(xiàn)“因病返貧”“因病致貧”的現(xiàn)象，也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系處于緊繃狀態(tài)[8]。近年來(lái)隨著大眾媒體的不斷發(fā)展，一些媒體為了追蹤社會(huì)熱點(diǎn)，過(guò)度集中地報(bào)道醫(yī)療糾紛，以負(fù)面報(bào)道為主[9]，夸大事實(shí)經(jīng)過(guò)，誤導(dǎo)群眾，對(duì)加劇醫(yī)患矛盾起到了推波助瀾的作用。

2 我國(guó)醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀及臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育主要是在專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)上，缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)教育。雖然我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了關(guān)于醫(yī)患溝通教育與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的科目，但大部分都是選修課，而且課時(shí)較少，內(nèi)容枯燥，很難起到教學(xué)的作用[10]。許多醫(yī)學(xué)院校把人文教育曲解為人文學(xué)科教育，認(rèn)為只要開(kāi)設(shè)了與人文有關(guān)的課程，傳授了基本的人文知識(shí)就是施行了人文教育，把人文教育作為專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)教育的附庸，忽視了醫(yī)患溝通在診療活動(dòng)中的重要性[11]。

2.2 臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題

首先，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不夠。很多醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，只專(zhuān)注臨床疾病和技能的學(xué)習(xí)，缺乏溝通與關(guān)懷意識(shí)。其次，缺乏溝通技巧。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床階段后，帶教老師對(duì)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)不夠重視，學(xué)生在與患者溝通時(shí)將所學(xué)知識(shí)生搬硬套，不注意保護(hù)患者隱私，忽略患者及家屬感受[12]。最后，缺乏自信心。實(shí)習(xí)生由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)不能準(zhǔn)確的回答，經(jīng)常表現(xiàn)為緊張膽怯、不知所措，容易使患者產(chǎn)生不滿(mǎn)。

3 培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的必要性及意義

3.1 培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的必要性

醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)的引起社會(huì)關(guān)注，也引起對(duì)我國(guó)醫(yī)患溝通教育差距的深深反思。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向社會(huì)必須經(jīng)歷的一個(gè)階段，是培養(yǎng)良好的專(zhuān)業(yè)技能和醫(yī)患溝通能力的重要階段。良好的醫(yī)患溝通是和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，因此具備有效恰當(dāng)?shù)臏贤ń涣骷记墒桥R床實(shí)習(xí)生的基本要求。

3.1.1 培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度 患者的理解和配合是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的重要條件，醫(yī)患溝通在爭(zhēng)取患者理解和配合過(guò)程中有不可替代的作用，只有醫(yī)生與患者就疾病的各種情況進(jìn)行認(rèn)真的溝通交流，才能確保診療過(guò)程的順利完成[13]。良好的醫(yī)患溝通能營(yíng)造一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境，既能得到患者的理解，也可以避免醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，使患者對(duì)醫(yī)生的信任度增加，促使醫(yī)患關(guān)系更為和諧。

3.1.2 培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力是新時(shí)代醫(yī)學(xué)生滿(mǎn)足自身發(fā)展的要求 臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生形成新的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)的重要節(jié)點(diǎn)，新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生不應(yīng)該只會(huì)死讀醫(yī)書(shū)，更要有靈活的頭腦和非凡的思想[14]。實(shí)習(xí)生作為未來(lái)的醫(yī)生，要用敬畏之心對(duì)待自己的工作，在臨床實(shí)踐中恪盡職守、認(rèn)真負(fù)責(zé)，用心去體會(huì)“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對(duì)患者的重要性[15]。要時(shí)刻謹(jǐn)記患者的權(quán)益至上，真正做到為患者考慮，體現(xiàn)“以患者為中心”的人文理念。

3.1.3 培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力是減少醫(yī)療糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系的需要 在臨床實(shí)習(xí)階段，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生每天與患者接觸，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的診斷和治療能力，還有利于培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力。使醫(yī)學(xué)生和患者之間建立起相互信任、相互尊重、相互配合的關(guān)系，促使醫(yī)患關(guān)系更為和諧。因此，實(shí)習(xí)生要加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境做出一份努力。

3.2 培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的意義

《福岡宣言》指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)[16]。醫(yī)患溝通是醫(yī)療過(guò)程的重要組成，加強(qiáng)醫(yī)患溝通體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理念，也保障了診療過(guò)程的順利進(jìn)行。因此，既要重視醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，也要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，這對(duì)培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義[17]。

4 改善醫(yī)患關(guān)系的策略

4.1 建立和完善醫(yī)患溝通

充分的醫(yī)患溝通不僅有利于醫(yī)生全面了解患者疾病的發(fā)生，及時(shí)掌握患者的病情變化和心理變化，更有利于增進(jìn)醫(yī)患彼此信任、密切的關(guān)系，預(yù)防和減少醫(yī)患矛盾及糾紛的發(fā)生[6]。（1）適當(dāng)增加與患者的交流時(shí)間。醫(yī)生在接診患者時(shí)，盡量充分了解患者內(nèi)心所需，盡可能的回答患者所提出的問(wèn)題。（2）注意與患者溝通時(shí)的語(yǔ)言和態(tài)度。大部分患者對(duì)疾病是不了解的，所以與患者交流時(shí)盡量減少醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用，多用一些淺顯易懂的詞匯。在患者講述病情時(shí)不要隨意打斷，并適當(dāng)予以回應(yīng)，讓患者感受到關(guān)懷。（3）尊重并理解患者?；颊咴诨疾『笮睦韷毫薮?，不愿向他人透漏自己的病情，所以醫(yī)生要保護(hù)好患者的隱私，并尊重患者在治療過(guò)程中自主選擇治療方案的權(quán)利。良好的溝通能力可以增加醫(yī)患雙方的信任度，更有利于疾病治療工作的開(kāi)展，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

4.2 提高醫(yī)患雙方的道德素養(yǎng)，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)

提高醫(yī)護(hù)人員和患者的素質(zhì)，是和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。在新的醫(yī)學(xué)模式下，要將“病”與“人”結(jié)合考慮，充分展示“以人為本”“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和人文關(guān)懷[18]。患者在保障自身權(quán)益基礎(chǔ)上，也要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，醫(yī)患雙方保持應(yīng)有的尊重與信賴(lài)，才能更好地開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。此外，要加大對(duì)社會(huì)群眾醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及，定期開(kāi)展醫(yī)學(xué)小講堂，發(fā)放醫(yī)學(xué)常識(shí)的宣傳單，大眾媒體做一些公益性的宣傳，使群眾了解基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，以便在他們來(lái)院就診時(shí)更好地理解醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

4.3 完善相關(guān)制度，加強(qiáng)政府及社會(huì)各方的責(zé)任

醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)療行業(yè)的一種人際關(guān)系，也是社會(huì)關(guān)系的重要組成，醫(yī)患沖突事件不僅擾亂醫(yī)療行業(yè)的正常運(yùn)行，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定也造成一定影響。改善醫(yī)患關(guān)系，需要全社會(huì)的共同努力。第一，合理分配醫(yī)療資源，確保所有患者有醫(yī)可看，所有醫(yī)院有病可醫(yī)，真正解決“看病難，看病貴”的問(wèn)題。第二，確立醫(yī)院的公益屬性，適當(dāng)增加對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼。第三，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)，從制度上明確和保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益[19]。最后，大眾媒體作為弘揚(yáng)社會(huì)主旋律的媒介，應(yīng)起到積極正面的引導(dǎo)作用。避免偏頗或失實(shí)報(bào)道，積極營(yíng)造良好的輿論氛圍，當(dāng)好醫(yī)患雙方交流與溝通的橋梁和紐帶，成為緊張醫(yī)患關(guān)系之間的“減壓閥”和“潤(rùn)滑劑”，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系貢獻(xiàn)力量[20]。

5 結(jié)語(yǔ)

希波克拉底說(shuō)過(guò)：“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語(yǔ)言”。眾所周知，醫(yī)學(xué)充滿(mǎn)著不確定性和未知性，總有一些不能治愈的疾病，所以溝通在治療過(guò)程中就扮演著重要的角色。醫(yī)患溝通是臨床診療的重要一環(huán)，有效的醫(yī)患溝通，是構(gòu)建和維系良好醫(yī)患關(guān)系的重要保障，是緩解醫(yī)患矛盾的有效武器[21]，醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的主要力量，培養(yǎng)良好的溝通能力刻不容緩。