李燕 曹星火

臨床較為常見(jiàn)的一種消化道疾病則為上消化道隆起性病變，以往臨床診斷消化道疾病主要采用鋇餐造影和消化內(nèi)鏡[1-2]。有部分患者難以確診，如上消化道隆起性病變、食管腔狹窄病變等。為此，本研究納入32例上消化道隆起性病變患者討論微探頭超聲胃鏡檢查效果。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2015年9月—2017年12月收治的上消化道隆起性病變患者中，抽取32例納入到討論中，包含男性19例，女性13例，年齡為28～56歲，平均為（48.6±3.2）歲。患者各項(xiàng)資料均滿足此研究條件，且研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

患者均接受微探頭超聲胃鏡檢查。儀器：電子胃鏡（Olympus GIF-240型）、超聲系統(tǒng)（Olympus EU-M30）、超聲微探頭（MH-240型、20MHz），檢查方式為脫氣水充盈法，并實(shí)施多倍圖像放大處理。

術(shù)前根據(jù)胃鏡檢查需求做好準(zhǔn)確。用胃鏡確定病灶位置后，將腔內(nèi)氣體抽吸盡，注入120 ml純凈水，將病灶侵入到水中，超聲微探頭從活檢孔插入，直至病灶位置，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槌晥D像，觀察超聲和內(nèi)鏡圖像。實(shí)施超聲檢查時(shí)，需確保病灶和探頭平行，顯像最佳距離為1 cm。若儲(chǔ)水難度較大的位置，如食管，可多次反復(fù)注水。胃中不易儲(chǔ)水位置，患者可更換體位為平臥，以將病灶浸在水中。根據(jù)患者狀況，可給予內(nèi)鏡下治療，包含內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（注射腎上腺素1:10 000到黏膜下，充分隆起病灶后，實(shí)施高頻電切除法）、高頻電圈套器直接切除術(shù)。

2 結(jié)果

32例患者均接受微探頭超聲胃鏡檢查，14例間質(zhì)瘤，2例脂肪瘤（胃1例，食管1例），2例囊腫，4例異位胰腺，1例食管癌，2例胃癌，3例息肉，2例外壓性病變，1例食管靜脈瘤，1例胃炎。其中1例黏膜層增厚、2例異位胰腺、3例間質(zhì)瘤、3例息肉的胃竇隆起性病變，共9例患者接受內(nèi)鏡下治療，并活檢。僅1例病理檢查結(jié)果顯示為異位胰腺，其余均為上消化道隆起性病變。其余23例患者均接受外科手術(shù)治療，將切除組織送往病理檢查，結(jié)果顯示均和微探頭超聲胃鏡檢查相符。微探頭超聲胃鏡檢查符合率為96.88%（31/32）。

3 討論

給予超聲內(nèi)鏡檢查最大的優(yōu)勢(shì)則為可將消化管管壁多層結(jié)構(gòu)清晰顯示出，所反映出的結(jié)果并非單一性結(jié)構(gòu)。內(nèi)鏡超聲集超聲掃描、內(nèi)鏡檢查的兩重優(yōu)勢(shì)[3]，胃十二指腸和食管管壁可得到準(zhǔn)確分層，判定外壓病變性質(zhì)和起源、隆起性病變方面比MRI、CT、體外B超、胃鏡等方式更良好。內(nèi)鏡超聲圖像所反應(yīng)的上消化道管壁多層，從外到內(nèi)依次為外膜層、漿膜層、固有肌層、黏膜下層、黏膜層，回聲特征為高回聲、低回聲、高回聲、低回聲、高回聲。按照回聲特征和起源層次[4]，內(nèi)鏡超聲可更為準(zhǔn)確的判定隆起性病變性質(zhì)和起源。微探頭超聲胃鏡則指從內(nèi)鏡活檢管中插入超聲小探頭，內(nèi)鏡直視狀況下，超聲檢查病灶組織。此方式特征為高頻率，和內(nèi)鏡超聲比較，其分辨率高，在檢出淺表、較小病灶上作用更為突出，且可檢查合并消化道狹窄病變[5-7]。

本研究中納入32例上消化道隆起性病變患者，黏膜下腫瘤檢出率較高。因黏膜下腫瘤表面具備正常組織，給予普通胃鏡檢查，無(wú)法察覺(jué)到病變組織，病理檢查也很難獲取到病灶標(biāo)本。常常認(rèn)為病變＞3 cm、回聲不均勻、邊界模糊、囊樣變化者，腫瘤惡性的可能性較大[8-9]。病灶＜3 cm，管壁層次和邊界均清晰，回聲均勻則判定為良性的可能性較大。此次所納入的均為良性表現(xiàn)。筆者認(rèn)為其原因可能和病例樣本數(shù)存在關(guān)系。

綜上，建議臨床診斷上消化道隆起性病變可考慮采用微探頭超聲胃鏡方式，此方式診斷準(zhǔn)確性高，對(duì)疾病治療有指導(dǎo)意義。

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