李成奎

（吉林省長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 長白山 133613）

0 引言

超過一半股骨干骨折患者屬于嚴(yán)重粉碎性骨折，患者骨折穩(wěn)定情況較差，且對(duì)膝關(guān)節(jié)會(huì)造成損傷，嚴(yán)重傷害了合并關(guān)節(jié)，影響患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[1]。為更系統(tǒng)的了解對(duì)股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床主要治療方案及應(yīng)用效果，將本院骨科近三年來收治此類患者臨床治療歸納并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2014年至2017骨科收治股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者30例為分析對(duì)象?；颊咧心行?2例，女性8例；年齡19～73歲，平均（33.1±2.7）歲。經(jīng)查詢后患者股骨干骨折致傷原因如下：高空墜落損傷（4例）、重物砸傷（2例）、摔傷（7例）、交通事故傷（17例）?；颊吆喜p傷情況經(jīng)檢查確認(rèn)如下：同側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷（10例），其中髕骨骨折（4例）、合并股骨外髁、脛骨平臺(tái)、髕骨骨折（6例）。所有患者對(duì)本研究內(nèi)容已經(jīng)充分了解并自愿簽署同意書表示配合。

1.2 治療方法

患者接受治療干預(yù)前先確保身體機(jī)能和體征保持在平穩(wěn)狀態(tài)，如有合并休克狀態(tài)的先對(duì)其進(jìn)行休克治療，對(duì)于身體情況相對(duì)特殊的應(yīng)用保守治療[2]。

保守治療方案主要包括平衡懸吊滑動(dòng)牽引手段，將床腳抬高后進(jìn)行反向牽引，牽引的方向以股骨縱軸線方向?yàn)橐龑?dǎo)，牽引重量也需要有所控制，一般以患者自身體重1/8～1/7，不但有利于骨折愈合同時(shí)也避免出現(xiàn)成角畸形情況[3]。

對(duì)股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者手術(shù)治療適應(yīng)癥如下：①接受保守牽引治療后骨折并無得到改善[4]。②患者合并軟組織嵌入情況，自身重要神經(jīng)和血管受損；③骨折出現(xiàn)畸形愈合情況。手術(shù)治療方案根據(jù)患者病情狀態(tài)進(jìn)行選擇如下：①脛腓骨骨干骨折。通過手法整復(fù)后采取骨外固定架完成固定。②脛骨平臺(tái)骨折。半環(huán)外固定架鋼架固定、切開復(fù)位固定術(shù)[5]。③髕骨骨折。切開復(fù)位鋼絲張立帶固定術(shù)、石膏托外固定方式固定。④股骨干骨折。部分患者先通過牽引方式完成股骨髁整復(fù)然后用夾板固定，骨外固定架固定；髓內(nèi)針固定。骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手段固定[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在治療后股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)臨床癥狀和體征均消失，無自覺疼痛感，能夠自主完成大部分生活和工作，判定為顯效；患者治療后臨床癥狀有所改善，除需要大量勞力的工作外其它均能自主完成，判定為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)范圍受限嚴(yán)重，自主生活能力受到影響，判定為無效[7]。

2 結(jié)果

患者治療后臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療總有效率為93.3%（28/30），其中顯效17例，有效11例，無效2例。術(shù)后隨訪期間無患者存在復(fù)發(fā)情況，也無發(fā)現(xiàn)有缺血性壞死等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度疼痛6例和中度疼痛2例，無患者出現(xiàn)重度疼痛情況。手術(shù)平均時(shí)間為（48.7±9.1）min，骨折愈合所需平均時(shí)間（9.2±2.1）周，均在合理范圍內(nèi)。

3 討論

股骨干骨折是骨科發(fā)生率相對(duì)較高的骨折類型，且隨著交通發(fā)展和工業(yè)建設(shè)等外在因素影響，股骨干骨折近年來發(fā)病率有主見升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。根據(jù)股骨干骨折具體表現(xiàn)臨床可將其分為單髁骨折、髁間骨折、股骨髁上骨折等，其中股骨髁上骨折主要位置是指皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨移行部。

在本文研究當(dāng)中可知股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者在對(duì)癥治療方案下病情能夠得到有效的控制和改善。當(dāng)前臨床對(duì)股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者主要采取手術(shù)、保守兩種方案治療，對(duì)于病情程度較輕的患者可選保守治療，如患者符合手術(shù)適應(yīng)癥則應(yīng)以外科手術(shù)作為首選治療方案，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)并引發(fā)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，增加治療難度和患者痛苦[8]。合理的手術(shù)治療與固定方案能夠取得令人滿意的臨床療效，此外對(duì)患者在圍術(shù)期做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作，制定功能康復(fù)和關(guān)節(jié)訓(xùn)練等都能夠降低術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率，對(duì)于患者的治療應(yīng)該從多個(gè)方面考慮。

綜上所述，為股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)前先通過X線確認(rèn)病情狀況，對(duì)于臨床癥狀復(fù)雜的可根據(jù)實(shí)際情況決定是否進(jìn)行臨床動(dòng)態(tài)檢查，可將復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)作為首選治療方案，療效突出。