★ 林國清 向云亞

(廈門醫(yī)學(xué)院 福建 廈門 361023)

舌診是中醫(yī)觀察病情及診斷疾病的一項重要內(nèi)容。距今兩千余年的中醫(yī)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于舌診的記載，如《素問·刺熱篇第三十二》中就記載:“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱?！苯?jīng)過幾千年的發(fā)展，中醫(yī)舌診已形成一套完整的理論體系[1]。針灸是中醫(yī)治療疾病的一種重要手段，通過四診合參收集和分析患者資料，合理辨證，根據(jù)證候選穴及確定治療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌與人體臟腑關(guān)系密切，可反應(yīng)病變的本質(zhì)，在進(jìn)行針灸治療時，重點觀察舌象變化，辨別疾病之本，對針灸治療具有重要的指導(dǎo)意義。

1 舌象與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)

中醫(yī)認(rèn)為，舌象與臟腑之間存在密切的聯(lián)系，通過中醫(yī)舌診幾千年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，人體五臟可對應(yīng)舌上的不同區(qū)域，但對于舌診的分區(qū)，各家學(xué)說略有出入，其中認(rèn)可度較高的分區(qū)方法為：舌尖候心肺，舌邊候肝膽，舌中候脾胃，舌根候腎。通過不同區(qū)域舌象的變化，可判斷其所對應(yīng)臟腑的情況。人體五臟六腑均直接或間接的通過經(jīng)絡(luò)與舌相連，可敏銳的反應(yīng)臟腑、氣血、津液的變化[2]，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下；腎足少陰之脈……挾舌本；厥陰者肝脈也……而脈絡(luò)于舌本也；手少陰之別……系舌本；足少陰之正……直者，系舌本；足太陽之筋……其支者，別入結(jié)于舌本；手少陽之筋……其支者，當(dāng)曲頰入系舌本”[2]?！侗嫔嘀改稀分性唬骸靶闹久}系于舌根，脾之絡(luò)脈系于舌旁，肝脈循陰器，絡(luò)于舌本，腎之津液，出于舌端，分布五臟”[3]。由此可知，舌與人體五臟六腑均有密切的聯(lián)系，舌象可敏銳的反應(yīng)人體臟腑情況。

2 舌診是最重要的中醫(yī)診斷方法之一

望診是中醫(yī)望、聞、問、切四診之首，是較為重要方法的方法之一，即“望而知之謂之神”。望舌又是望診中重要的組成部分，望舌分為望舌質(zhì)與望舌苔。由于舌體由氣血充養(yǎng)，舌粘膜上皮組織薄，其上的舌乳頭對氣血運行的改變極其敏感，所以舌質(zhì)可明確的反應(yīng)人體的變化。中醫(yī)認(rèn)為，臟腑精氣上榮于舌[4]，五臟六腑病變均可在舌質(zhì)上表現(xiàn)，并且舌靠臟腑精氣濡養(yǎng)。而人體的精氣，主要來自于稟受父母的先天之精，以及來源于水谷精微的后天之精，先天之精主要貯存于腎臟，后天之精主要由脾胃化生[5]，所以一旦先天之本及后天之本發(fā)生病變時可通過舌象表現(xiàn)出來，這對疾病的診斷及預(yù)防十分重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌苔乃胃氣所生，《辨舌指南》曰：“苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣于胃，故可藉以診五臟之寒熱虛實也”[3]。因此，可通過舌苔來辨別邪氣的性質(zhì)，以及根據(jù)舌苔剝落的情況辨別胃氣的存亡。中醫(yī)臨床上常通過舌診辨別病變臟腑及病邪性質(zhì)，是中醫(yī)診斷疾病的重要環(huán)節(jié)，對中醫(yī)辨證起到重要的指導(dǎo)作用，如《辨舌指南》曰：“故舌者，心之外候也，是以望舌可測其臟腑經(jīng)絡(luò)寒熱虛實也……察舌質(zhì)形容可定內(nèi)臟之虛實，觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱”[3]。同時，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌背上存在著許多舌乳頭，與舌苔的形成密切相關(guān)，同時，舌肌內(nèi)血管豐富[6]，因此，一旦因疾病導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生變化即可在舌上體現(xiàn)出來。根據(jù)以上理論基礎(chǔ)，舌象不僅可用于辨別病邪所在之處，同時還可判斷病邪性質(zhì)、程度，臟腑虛實寒熱等，因此，辨舌不僅是診斷疾病的重要手段，同時也是制定治療方案的重要依據(jù)。

3 辨舌針灸符合中醫(yī)標(biāo)本兼治原則

辨舌針灸，是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)下，通過四診收集和分析患者病情資料，運用中醫(yī)診斷學(xué)合理的辨證，其中以舌象辨病之本，以癥狀辨其標(biāo)，再根據(jù)經(jīng)脈穴位理論合理的選取穴位及治療方式，制定標(biāo)本兼治的治療方案。在臨床進(jìn)行針灸治療時，可根據(jù)舌象進(jìn)一步辨別疾病所在臟腑及疾病性質(zhì)，并選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行治療。在中醫(yī)診斷中，舌、脈可反應(yīng)病變本質(zhì)，但相對于脈診而言，舌作為人體外露的肌性器官[7]，表面無皮膚覆蓋，可直接呈現(xiàn)人體臟腑的真實情況[8]，檢查方便，干擾因素少；而脈象極易受情緒、運動及醫(yī)者主觀感受的影響，如《臨證驗舌法》曰：“危急疑難之頃，往往無證可參，脈無可按，而惟以舌為憑; 婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而唯有舌可驗”[9]。因此，在治療急危重癥及疑難雜癥時，舌診比其它診斷方法更方便、可靠。在臨床使用針灸療法時，一般只根據(jù)患者主訴制定治療方案，較少進(jìn)行辨證，導(dǎo)致只能緩解疾病，而不能徹底治療疾病，如在行針灸治療前進(jìn)行舌診辨證，再通過舌象辨清標(biāo)本虛實，再添加相應(yīng)穴位，不僅可達(dá)到事半功倍的效果，同時也符合中醫(yī)的“標(biāo)本兼治”原則。

4 辨舌針灸的臨床應(yīng)用

辨舌針灸在運用方面不僅對臨床常見病有極佳的療效，在針灸治療疑難雜癥方面也有著出乎意料的療效。

4.1 嗜睡 患者李某某，喜睡眠3年，癥見神志淡漠，注意力不集中，昏昏欲睡，呼之易醒，醒后易睡，食欲欠佳，大便溏，舌象可見舌淡胖，有齒痕，苔薄白，診斷為嗜睡，屬心腎陽虛證。治療以溫通腎陽。根據(jù)舌象，予針刺百會、四神聰、風(fēng)池等開竅醒神的穴位，治療10天后患者癥狀基本恢復(fù)正常，舌象表現(xiàn)為：舌質(zhì)淡紅，齒痕舌隱約可見，苔薄白。此患者根據(jù)其舌象考慮為心腎陽虛證，因此在針灸治療時，加用四關(guān)穴以溫陽散寒、開竅醒神；同時在百會穴使用壓灸，增強(qiáng)灸法的溫?zé)岽碳?，以達(dá)到溫陽醒神的作用。

4.2 抑郁癥 患者涂某某，女，睡眠差，心情郁悶1年。癥見神情淡漠，寡言少語，心煩易怒，不易入睡，甚則徹夜不眠，舌象可見舌紅干燥有裂痕，無苔。診斷為郁癥，屬心腎不交證，治療以交通心腎，根據(jù)舌象予針刺百會、印堂以調(diào)節(jié)情志，四關(guān)穴調(diào)暢氣機(jī)，神門透內(nèi)關(guān)、腕骨透勞宮以瀉心火，太沖透涌泉以補(bǔ)腎水，予6次治療后舌象轉(zhuǎn)變?yōu)樯嗟t，舌面有津液并出現(xiàn)少許薄白苔，癥狀基本消失。

4.3 產(chǎn)后崩漏 患者王某某，女，行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡30天，癥見月經(jīng)淋漓不斷，色鮮紅，神疲乏力，納呆便溏，舌象可見舌淡胖，有齒痕，苔白，考慮為產(chǎn)后崩漏，證屬脾氣虛弱，中氣下陷。治療以健脾益氣，溫陽固脫，根據(jù)舌象予百會壓灸益氣升陽舉陷，針刺足三里同時配合中極、關(guān)元、氣海以補(bǔ)益脾胃，艾灸隱白以止血，患者經(jīng)三次治療后舌象為舌淡紅，苔薄白，病情痊愈。

5 結(jié)語

辨舌針灸通過結(jié)合舌診辨證以指導(dǎo)針灸治療，將舌象及針灸結(jié)合起來，補(bǔ)充了針灸治療中辨證的不足，在整個疾病的治療過程中都

可通過觀察舌象以辨明疾病的病位、病邪以及人體正氣的盛衰，但進(jìn)行辨證時不僅要使用舌診，也要重視舌診與其它的中醫(yī)辨證方法相結(jié)合，符合中醫(yī)“四診合參”的基本觀點。靈活使用舌診，結(jié)合其它辨證方法，才能建立標(biāo)準(zhǔn)有效的治療方案，真正為患者解除病痛。同時，將舌象與針灸相結(jié)合，不僅豐富了針灸的治療方法，同時也進(jìn)一步推動中醫(yī)的發(fā)展。

[1]孟憲友,黃水清.中醫(yī)舌診源流探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(5):946-948.

[2]洪樂,葉雙林,劉婷婷,等.基于舌象分析的中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)的研究思路[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(2):34-36.

[3]曹炳章.辨舌指南[M].福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2005,12-67.

[4]陳群,林雪娟.舌與五臟六腑相關(guān)論[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(8):564-565.

[5]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:125.

[6]高金金,張葆青.中醫(yī)舌象研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(3):141-143.

[7]孫介光,孫雪然.舌針療法[J].中國針灸,2010,30(4):347-348.

[8]王春勇.舌形診法辨識患者臟腑歸屬的中醫(yī)臨床應(yīng)用研究[D].北京：中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(3):333-335.

[9]郜文輝.《臨證驗舌法》及其“驗舌三法”淺探[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(5):94-96.