楊萬鳳, 謝 薇

(1. 貴陽中醫(yī)學院, 貴州 貴陽, 550025; 2. 貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 護理部, 貴州 貴陽, 550001)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病中最常見的微血管并發(fā)癥，可引發(fā)眼視功能損壞，疾病發(fā)展到晚期會造成不可逆損傷。約99%的Ⅰ型糖尿病和60%的Ⅱ型糖尿病患者在病程超過20年時都存在著不同程度的視網(wǎng)膜病變[1-2]。在失明患者中，約85%由DR引起[3]。國外研究[4]顯示全球DM患者DR的患病率達35%，年齡10～25歲的DM患者，無論何種類型，病程10～12年超過50%的患者都出現(xiàn)DR[5]，它已成為工作年齡人群排行第一位的致盲性疾病[6]。古騰堡健康研究[7]得出德國DR患病率21.70%，與最近主要來自亞洲國家調(diào)查的相比，最低患病率數(shù)據(jù)為印度(17.60%)和阿拉伯次大陸(19.00%)報道[8-9]，根據(jù)洛杉磯拉丁裔眼病研究院發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程每增加1年，DR的患病風險就會增加8%[10]。國內(nèi)研究顯示，2010年6月—2012年4月，某地區(qū)DR患病率27.42%[11]，2011年9月—2013年5月在某醫(yī)院體檢中心檢出20～75歲糖尿病患者中DR患病率為21.32%[12]，2013年6月—2014年6月某市地區(qū)的Ⅱ型糖尿病患者中DR患病率為25%[13]，可見中國DR患病率相對較高。DR會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[14]，已成為一個極為嚴重的社會問題。研究[15]顯示，DR病程<5年以陰虛燥熱型的單純期最常見，病程5～15年以氣陰兩虛型的單純期和增殖早期最多見，病程>15年以陰陽兩虛型的增殖期患者多見。DR早期癥狀不明顯，臨床以氣陰兩虛、陰陽兩虛型多見，氣陰兩虛型出現(xiàn)較早且最多見。本文從辨證分型和治療現(xiàn)狀這2個方面入手，對消渴目病氣陰兩虛型的相關(guān)研究進行總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1 分型辨證

目前DR還沒有系統(tǒng)的標準分型，其中氣陰兩虛型向陰陽兩虛型轉(zhuǎn)化是目前比較公認的觀點。氣陰兩虛型出現(xiàn)較早，且最多見。 張亞欣等[16]選104例DR患者進行臨床證候?qū)W研究，得出證候頻率的出現(xiàn)依次為氣虛證<濕熱證<氣郁證<陰虛證<血瘀證<痰濕證，證候分布上正虛主要是陰虛、氣虛，標實主要是痰濕、氣郁、濕熱血瘀，證候的演變符合陰虛-氣陰兩虛-陰陽兩虛，陰虛貫穿疾病的始終。劉芳芳[17]對388例Ⅱ型DM進行證型分布研究，得出氣陰兩虛型>痰瘀阻絡型>陰虛燥熱型>肝郁氣滯型>陰陽兩虛型。侯宇輝等[18]對200例非增值期DR患者行證型分布規(guī)律，得出常見證型為陰虛+氣虛+痰濕，陰虛+氣虛+血瘀，陰虛+氣虛+氣郁。黃海寧[19]研究佐證了臨床上氣陰兩虛型最為多見。王潔等[20]得出證候頻率依次為陰陽兩虛型<濕熱困脾型<陰虛熱盛型<氣陰兩虛型。

2 治療現(xiàn)狀

2.1 中藥內(nèi)服

2.1.1 益氣養(yǎng)陰法中藥內(nèi)服： 接傳紅等[21]用密蒙花方對非增殖期消渴目病患者(氣陰兩虛型)124例進行干預，結(jié)果治療前后患者的眼底病變、視野平均敏感度、視網(wǎng)膜電圖震蕩電位圖均較治療前改善，說明密蒙花方對消渴目病氣陰兩虛型患者治療有效。孫高幸[22]用復方血栓通膠囊治療非增殖期消渴目病(氣陰兩虛夾瘀)128例，結(jié)果治療組總有效率為71.87%，視力、黃斑厚度較治療前明顯好轉(zhuǎn)。鄧軍萍等[23]將密蒙花和復方血栓通膠囊聯(lián)合治療，結(jié)果中醫(yī)證候總有效率80.00%，提示可改善消渴目病患者視力及眼底病變。羅丹等[24]用糖絡通顆粒對非增殖期消渴目病患者30例進行干預，結(jié)果治療前后視力及視網(wǎng)膜改善明顯(P<0.05)，總有效率81.67%，且不良反應少。馬宏杰等[25]采用雙參明目片對非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)(氣陰兩虛)60例患者進行研究，結(jié)果對NPDR眼底病變、視網(wǎng)膜血液循環(huán)有改善作用，能有效防治NPDR。

2.1.2 益氣養(yǎng)陰兼活血化瘀法中藥內(nèi)服： 顏家朝[26]對25例消渴目病患者(氣陰兩虛瘀血阻絡證)用丹芪化瘀方治療，結(jié)果丹芪化瘀方能改善消渴目病眼底病變，療效優(yōu)于糖脈康顆粒組(P<0.05)，并能降低糖化血紅蛋白和C-反應蛋白的水平。吉鵬[27]用參葛丸治療單純性DR患者24例(氣陰兩虛、血絡瘀阻)，結(jié)果治療組改善中醫(yī)證候明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明治療方組在治療眼底微血管瘤、滲出、出血面優(yōu)于對照組。王琴[28]用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合杞菊地黃丸治療消渴目病患者(氣陰兩虛型)55例，結(jié)果得出治療后實驗組眼底出血、微動脈瘤、視力、黃斑水腫狀況均比治療前改善明顯(P<0.05)，說明鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合杞菊地黃丸治療氣陰兩虛型DR效果明顯。蕭韻健[29]用渴絡欣膠囊治療非增殖性DR患者(氣陰兩虛兼夾血瘀證)23例，結(jié)果治療組總有效率為86.96%，治療組在提高視力、降低眼壓、減少微血管瘤數(shù)、降低血管滲漏范圍、對眼底視網(wǎng)膜血流學改善較對照組明顯(P<0.05)。楊瑾[30]對非增生性DR患者120例進行研究，得出氣化瘀中藥在改善視力、眼底循環(huán)障礙、臨床癥狀及消除黃斑水腫方面效果顯著，李桌等[31]也得出同樣結(jié)論。熊靜[32]用中藥處方(益氣養(yǎng)陰活血利水法)對單純型DR(氣陰兩虛、血瘀絡阻證)20例進行研究。李豫[33]自擬益氣養(yǎng)陰化瘀通絡湯加減治療消渴目病患者26例，總有效率為85.00%。以上中醫(yī)藥治療大多益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，同時兼有滋腎養(yǎng)肝、強健脾胃、護肝養(yǎng)肝等功效，對改善患者不適，療效明確。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 針灸療法： 趙軍[34]選取用針灸治療消渴目病的168例患者進行回顧性分析，主穴主選足三里、膈俞穴、脾俞穴、胰俞穴；配穴選肝俞穴、神門穴、中脘穴、然谷穴、神門穴；也可按陰經(jīng)、陽經(jīng)選穴，陰經(jīng)穴選三陰交、尺澤；陽經(jīng)穴選脾俞、脾俞、足三里；灸法選關(guān)沖、然谷、水溝、太沖、太溪、陽池、腎俞，結(jié)果臨床治療有效率為83.30%。

2.2.2 穴位貼敷治療： 張培琴等[35]對消渴目病患者治療，對照組32例只內(nèi)服專方護網(wǎng)明目湯，觀察組32例用內(nèi)服?？茖７郊又兴幯ㄎ惶?攢竹、陽白、瞳子髂、絲竹空、睛明、太陽)，結(jié)果La(開始刺激到a波谷的時程)與 Lb(開始刺激到a波峰的時程)2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2.3 中藥熏洗療法： 夏麗芳等[36]收集33例(51眼)DR I～III期的患者，對其在基礎治療上用中藥熏洗療法，結(jié)果視網(wǎng)膜改變總有效率91.20%。

2.2.4 中藥眼部霧化： 管玉香等[37]用中藥眼部霧化非增殖期DR 27例患者，結(jié)果實驗組患者目睛干澀、視物模糊評分及臨床效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2.5 中藥離子導入： 何柳等[38]收集43例消渴目病患者，在基礎治療的基礎上給予丹參注射液眼部離子導入療法，結(jié)果43例患者治療后癥狀積分明顯改善(P<0.01)，治療后臨床有效率為95.40%。戴淑香等[39]對30例消渴目病氣虛血瘀型患者行中藥離子導入治療加耳穴貼壓(位置肝、脾，眼屏間前、屏間后，耳迷走神經(jīng)反射點)，結(jié)果治療總有效率93.30%。

2.2.6 中醫(yī)特色綜合護理： 王玉玨等[40]將21例消渴目病患者隨機分為對照組11例采用常規(guī)西醫(yī)眼部護理和玻璃體腔注射血管內(nèi)皮生長因子抑制劑治療；觀察組10例，采用中醫(yī)護理方案(日常護理指導、耳穴貼壓、穴位注射、眼衛(wèi)生指導、中藥離子導入、癥狀觀察)，結(jié)果2組患者總滿意率分別為90.91%和90.00%，護理效果優(yōu)良率分別為81.82%和80.00%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，該治療說明中醫(yī)護理方案在具有很大的優(yōu)勢，可避免用西醫(yī)治療帶來的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，而且經(jīng)濟。王燕等[41]對74例(145眼)患者在對照組的基礎上加用：①中藥制劑(葛根素注射液靜脈滴注)；②中藥煎劑(以自擬滋腎健脾化瘀方加減)；③川芎嗪直流電離子導入。對照組總有效率為60.87%，治療組為75.17%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。董洪榮等[42]選Ⅰ～Ⅲ期DR患者198例，采用中醫(yī)護理包括家庭生活、教育、膳食、穴位方面進行指導，結(jié)果臨床證候改善有效率79.75%，總有效率86.36%。

2.2.7 穴位按摩： 尹桂芳等[43]選消渴目病患者50例在常規(guī)的西醫(yī)療法基礎上加中醫(yī)食療、全身和眼周穴位按摩、耳穴埋籽，按摩穴選三陰交、足三里、精明、絲竹空、四白，中醫(yī)食療用枸杞、桑葉、菊花泡茶，耳穴埋籽在耳垂、耳朵中部，有效率為84.00%。

3 小結(jié)

中醫(yī)治療消渴目病早期具有一定的優(yōu)勢，其操作簡單、價格低廉，長期使用不良反應少，在改善消渴目病癥狀方面效果明顯，但對于疾病的治療還不夠。目前的中醫(yī)技能以綜合方案為主，這使患者在選擇上比較盲目，因此需要探索更具優(yōu)勢的中醫(yī)技能，使消渴目病患者的病情在早期得到控制，并延緩病情進一步發(fā)展，減少致盲率，避免后期給患者帶來生理、心理方面的痛苦和經(jīng)濟負擔。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病分會2型糖尿病防治指南制定委員會. 中國糖尿病防治指南[M]. 北京: 北京大學醫(yī)學出版社, 2008: 61-62.

[2] 董志軍, 王海彬, 龐宗然, 等. 菩人丹超微粉對糖尿病大鼠視網(wǎng)膜堿性成纖維細胞因子表達的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2011, 26(12): 2971-2973.

[3] 高麗濤, 柳力敏, 張媛媛, 等. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素分析[J]. 眼科新進展, 2011, 31(8): 742-744.

[4] YAU J W Y, ROGERS S L, KAWASAKI R, et al. Global Prevalence and Major Risk Factors of Diabetic Retinopathy[J]. Diabetes Care, 2012, 35(3): 556-564.

[5] RAJALAKSHMI R，AMUTHA A，RANJANI H，et al. Prevalence and risk factors for diabetic retinopathy in Asian Indians with young onset type 1 and type 2 diabetes[J]. J Diabetes Complicat, 2014, 28(3): 291-297.

[6] YANG W, LU J, WENG J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-1101.

[7] RAUM P, LAMPARTER J, PONTO KA, et al. Prevalence and Cardiovascular Associations of Diabetic Retinopathy and Maculopathy: Results from the Gutenberg Health Study[J]. PloS ONE, 2015, 10(6): 127188.

[8] AL-MASKARI F, EL-SADIG M. Prevalence of diabetic retinopathy in the United Arab Emirates: a cross-sectional survey[J]. BMC Ophthalmol, 2007, 7(1): 11.

[9] REMA M, PREMKUMAR S, ANITHA B, et al. Prevalence of diabetic retinopathy in urban India: the Chennai Urban Rural Epidemiology Study (CURES) eye study, I[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2005, 46(7): 2328-2333.

[10] KRISTINSSON J K, STEF NSSON E, J NASSON F, et al. Screening for eye disease in type 2 diabetes mellitus[J]. Acta Ophthalmol, 1994, 72(3): 341-346.

[11] 陸帥. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析[J]. 中國糖尿病雜志, 2010, 18(6): 462-463.

[12] 李厚秀, 劉中華, 丁鋒, 等. 武漢鐵路局職工糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率篩查及危險因素分析[J]. 中國實用眼科雜志, 2014, 32(7): 856-860.

[13] 崔穎, 郭?？? 韓云飛, 等. 2型糖尿病住院患者糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及危險因素分析[J]. 眼科新進展, 2012, 32(8): 736-739.

[14] 陳喆, 張士勝, 朱惠敏. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的國際臨床分類分析[J]. 國際眼科雜志, 2011, 11(8): 1394-1401.

[15] 魏玲玲, 李秋貴. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中醫(yī)證型與實驗室指標的關(guān)系[J]. 中醫(yī)雜志, 2011, 52(20): 1759-1762.

[16] 張亞欣, 趙進喜, 王世東, 等. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證候?qū)W研究[J]. 世界中醫(yī)藥, 2013, 8(5): 498-503.

[17] 劉芳芳. 388例消渴病(2型糖尿病)的證型分布及其相關(guān)因素研究[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(10): 9-11.

[18] 侯宇輝, 魏瑩. 非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證型研究[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(7): 5-7.

[19] 黃海寧. 中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的用藥規(guī)律研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(1): 12-14.

[20] 王潔, 楊志新. 老年糖尿病患者中醫(yī)辨證分型及其常見合并癥觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 12(9): 1151-1152.

[21] 接傳紅, 高健生, 嚴京, 等. 密蒙花方對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜功能的影響[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志, 2010, 20(6): 323-325.

[22] 孫高幸. 復方血栓通膠囊治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變氣陰兩虛夾瘀證臨床療效觀察[D]. 杭州: 浙江中醫(yī)藥大學, 2016.

[23] 鄧軍萍, 江威, 邵毅, 等. 密蒙花茶聯(lián)合復方血栓通膠囊治療輕中度單純型DR的臨床初探[J]. 國際眼科雜志, 2013, 13(11): 2192-2195.

[24] 羅丹, 徐云生. 糖絡通顆粒治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志, 2016, 32(10): 955-956.

[25] 馬宏杰, 李月靈, 鄭燕林. 雙參明目片對非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜功能的干預作用[C]. 昆明: 中國醫(yī)院藥學雜志學術(shù)年會. 2016.

[26] 顏家朝. 丹芪化瘀方治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變氣陰兩虛瘀血阻絡證的臨床觀察[D]. 長沙: 湖南中醫(yī)藥大學, 2012.

[27] 吉鵬. 參葛丸治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變(氣陰兩虛、血絡瘀阻證)的臨床觀察[D]. 鄭州: 河南中醫(yī)學院, 2013.

[28] 王琴. 鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合杞菊地黃丸治療氣陰兩虛型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效[J]. 中國老年學雜志, 2016, 36(19): 4775-4777.

[29] 蕭韻健. 渴絡欣治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[D]. 武漢: 湖北中醫(yī)藥大學, 2015.

[30] 楊瑾. 行氣化瘀中藥治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效及對VEGF、Ang及ANGPT的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(35): 3923-3926.

[31] 李卓, 戴國令, 陳銘軍. 益氣養(yǎng)陰、明目通絡法治療消渴目病氣陰兩虛型的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥學報, 2016, 44(5): 104-106.

[32] 熊靜, 彭清華, 吳權(quán)龍, 等. 益氣養(yǎng)陰活血利水法治療單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志, 2009, 19(6): 311-315.

[33] 李豫. 自擬益氣養(yǎng)陰化瘀通絡湯治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變26例療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2012, 33(5): 28-29.

[34] 趙軍. 針灸治療糖尿病眼病168例選穴特點分析[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2013, 11(14): 43.

[35] 張培琴, 劉穎. 中藥穴位貼敷對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜功能保護作用的臨床觀察[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(13): 1202-1203.

[36] 夏麗芳, 汪曉霞, 胡楠, 等. 中藥熏洗治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技, 2012, 19(6): 536-537.

[37] 管玉香, 何春云, 趙進東, 等. 改進中藥眼部霧化方法對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的作用[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2016, 43(9): 1888-1889.

[38] 何柳, 劉振杰, 藍柳貴, 等. 丹參注射液眼部離子導入治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J]. 中醫(yī)學報, 2015, 30(5): 650-651.

[39] 戴淑香, 田梅, 黃德蓮. 耳穴貼壓加中藥離子導入對氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(4): 513-514.

[40] 王玉玨, 吳西西, 沈秀芬, 等. 消渴目病中醫(yī)護理方案的臨床實施與效果觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥大學學報, 2016, 19(2): 54-56.

[41] 王燕, 李志英. 中藥配合眼部川芎嗪直流電離子導入治療糖尿病視網(wǎng)膜病變74例療效觀察[J]. 新中醫(yī), 2006, 38(1): 42-43.

[42] 董洪榮, 劉曉, 白麗君, 等. 中醫(yī)護理在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應用研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 8(12): 1266-1268.

[43] 尹桂芳, 柏亞妹. 中西醫(yī)結(jié)合護理對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果研究[J]. 糖尿病新世界, 2017, 20(2): 165-166.