程 珂, 付 杰

(中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 麻醉科, 廣東 廣州, 510655)

隨著醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，除了具備理論和技能的專(zhuān)業(yè)能力外，評(píng)判性思維能力、溝通表達(dá)能力等也是作為護(hù)理人員必不可少的[1]。作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，從學(xué)校進(jìn)入工作崗位的過(guò)渡時(shí)期，也是其提高職業(yè)素養(yǎng)和個(gè)人能力的重要階段[2]。崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績(jī)者所具備的任何可以客觀衡量的個(gè)人特質(zhì)[3-4]，如何在傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)帶教模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位勝任力，達(dá)到能力與崗位匹配，保證實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量，是護(hù)理管理者需要思考的問(wèn)題。本文通過(guò)在臨床帶教模式的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生在內(nèi)、外科的實(shí)習(xí)時(shí)間，采用以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年4月中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生85名，隨機(jī)分為對(duì)照組42名和干預(yù)組43名。對(duì)照組男3名，女39名；年齡18～21歲，平均(19.55±0.86)歲；本科6名，大專(zhuān)26名，中專(zhuān)10名。干預(yù)組男2名，女41名；年齡18～21歲，平均(19.56±1.01)歲；本科生4名，大專(zhuān)生29名，中專(zhuān)生10名。2組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，按照實(shí)習(xí)大綱，在內(nèi)、外、婦、兒等科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，其中內(nèi)、外科各選擇兩個(gè)不同科室，每科室實(shí)習(xí)4周，護(hù)理實(shí)習(xí)生按各科室制定的帶教計(jì)劃完成實(shí)習(xí)任務(wù)，出科前完成各科室的理論和技能考核，在內(nèi)、外科實(shí)習(xí)結(jié)束后，完成護(hù)理部組織的綜合技能考核，考核內(nèi)容包括患者評(píng)估、病史匯報(bào)、基礎(chǔ)和專(zhuān)科操作考核、健康教育、個(gè)案護(hù)理書(shū)寫(xiě)等內(nèi)容。

1.2.2 干預(yù)組： 護(hù)理實(shí)習(xí)生在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展，在內(nèi)、外科選擇某一科室實(shí)習(xí)，時(shí)間延長(zhǎng)為8周，特殊科室如重癥醫(yī)學(xué)科，因?qū)W習(xí)內(nèi)容的多樣性和困難性，為保證教學(xué)質(zhì)量，同樣延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間為8周，同時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)科室按護(hù)理部實(shí)習(xí)大綱要求修訂帶教計(jì)劃，具體內(nèi)容如下：①實(shí)習(xí)前期(第1～2周)。熟悉科室環(huán)境、物品擺放、各班工作流程和職責(zé)；了解科室常見(jiàn)疾病、常見(jiàn)藥物、常用儀器等相關(guān)知識(shí)；了解電腦系統(tǒng)的基礎(chǔ)應(yīng)用等。②實(shí)習(xí)中期(第3～4周)。熟悉出入院辦理流程；完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理；參加科室講課及操作培訓(xùn)、護(hù)理查房；參加全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；熟悉護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)；熟悉科室的健康教育內(nèi)容等。③實(shí)習(xí)中期(第5～6周)。獨(dú)立分管2～3名患者，完成其整體護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、輸液治療，協(xié)助完成輔助檢查、功能鍛煉等；熟悉科室常見(jiàn)疾病并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)等。④實(shí)習(xí)后期(第7～8周)。在完成第5～6周實(shí)習(xí)內(nèi)容的同時(shí)，完成科室理論和基礎(chǔ)操作的技能考核，完成個(gè)案護(hù)理和實(shí)習(xí)手冊(cè)的書(shū)寫(xiě)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組理論、操作及綜合技能評(píng)分?？己瞬捎米灾茊?wèn)卷及模擬操作打分，理論考核總分30分，操作總分70分，綜合技能考核總分100分，問(wèn)卷由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、監(jiān)督作答并回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組理論成績(jī)?cè)u(píng)分、操作成績(jī)?cè)u(píng)分以及綜合技能考核評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較 分

與對(duì)照組，**P<0.01。

3 討論

以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式能有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位勝任力。傳統(tǒng)的帶教模式能讓護(hù)理實(shí)習(xí)生較全面地學(xué)習(xí)不同專(zhuān)科的臨床知識(shí)，但由于實(shí)習(xí)時(shí)間的限制，護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間，因個(gè)人能力不足只能跟著帶教老師完成指定學(xué)習(xí)任務(wù)，當(dāng)其工作能力基本滿足要求，能夠獨(dú)立完成患者的整體護(hù)理時(shí)，按照輪科安排又將進(jìn)入下一科室的實(shí)習(xí)，所以在其8個(gè)月的實(shí)習(xí)期間內(nèi)，護(hù)理實(shí)習(xí)生一直在重復(fù)學(xué)習(xí)過(guò)程，而沒(méi)有足夠的時(shí)間將自己所學(xué)真正運(yùn)用到患者身上[5-7]。而通過(guò)延長(zhǎng)內(nèi)、外科的實(shí)習(xí)時(shí)間，修訂新的教學(xué)計(jì)劃，采用以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式，能讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在完成基本學(xué)習(xí)任務(wù)后，仍有充分時(shí)間去獨(dú)立完成2～3名患者的整體護(hù)理，讓其提前進(jìn)入護(hù)士角色，將理論運(yùn)用于實(shí)踐中，形成整體護(hù)理觀，能有效提高其崗位勝任力，為將來(lái)的職業(yè)生涯打下夯實(shí)的基礎(chǔ)[8]。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于護(hù)士崗位勝任力有多種評(píng)價(jià)體系，例如美國(guó)學(xué)者Lenburg建立的勝任力結(jié)果與績(jī)效評(píng)估模型(COPA)是目前護(hù)理教育界應(yīng)用最經(jīng)典的模型之一，包括評(píng)判性思維能力、知識(shí)綜合能力、評(píng)估和干預(yù)能力、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際交往能力、管理能力、教學(xué)能力，并將其應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中。但國(guó)內(nèi)學(xué)者大多數(shù)是運(yùn)用于新護(hù)士或機(jī)動(dòng)護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士等崗位勝任力的評(píng)價(jià)，例如洪海蘭等以勝任力理論框架為指導(dǎo)，以新護(hù)士工作任務(wù)為導(dǎo)向，構(gòu)建了一套基于崗位勝任力的新護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱[9-10]。黃燕梅等[3]以崗位勝任力為導(dǎo)向針對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士進(jìn)行了在職培訓(xùn)，并取得了良好效果。張倩等[11]則通過(guò)參考COPA模型，從自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力和護(hù)士職業(yè)成熟度三個(gè)方面進(jìn)行崗位勝任力評(píng)價(jià)。由于護(hù)理實(shí)習(xí)生與新護(hù)士、機(jī)動(dòng)護(hù)士等相比，不論是從心理狀態(tài)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還是溝通能力上都存在一定的差距，如果使用同樣的崗位勝任力評(píng)價(jià)模型，可能導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果存在偏差。因此針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力的評(píng)價(jià)指標(biāo)在未來(lái)仍需進(jìn)一步探討。

護(hù)理崗位勝任力是理論知識(shí)、操作技能、臨床思維能力和職業(yè)態(tài)度的綜合體現(xiàn)[12-13]。醫(yī)院通過(guò)臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生，應(yīng)以醫(yī)院崗位需求為基礎(chǔ)，以護(hù)理崗位勝任力為導(dǎo)向進(jìn)行人才培養(yǎng)，除了理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)外，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生開(kāi)展臨床實(shí)踐，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床，培養(yǎng)其整體護(hù)理觀，提高評(píng)判性思維能力、人際溝通能力和解決問(wèn)題的能力，為將來(lái)的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

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