朱維婭, 韓 倩

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科導(dǎo)管室, 江蘇 無錫, 214002)

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見急危重癥，該病起病急驟，病情變化迅速，嚴重者可并發(fā)心律失常、心源性休克、心功能衰竭[1]。急診PCI手術(shù)具備迅速恢復(fù)梗死血管血流、有效降低梗死者死亡率、顯著改善預(yù)后等確切療效[2]，故成為急性ST段抬高型心肌梗死優(yōu)選治療策略[3]。但受絕大多數(shù)急性心肌梗死病例病情危急、進展迅疾、急診術(shù)中并發(fā)癥頻發(fā)等特點的影響，急診PCI被納入高危操作范疇，對相應(yīng)的護理配合質(zhì)量與效率要求也相對較高[4-5]，單一的護理模式往往難以適應(yīng)多元化的護理需求。本研究嘗試將多模式共融護理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死行急診PCI治療中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月醫(yī)院急診收治的行PCI治療的急性心肌梗死患者為研究對象。心電圖均有不同程度的ST段抬高，血清心肌損傷志物高于正常，符合急性心肌梗死診斷標準[3]。根據(jù)是否接受多模式共融護理模式將患者分為2組。實施前(2016年1月—12月)納入患者70例設(shè)為對照組，男49例，女21例；平均(57.32±12.33)歲；1支病變者43例，雙支病變者18例，多支病變者9例；平均置入支架數(shù)(1.07±0.36)個。實施后(2017年1月—12月) 70例設(shè)為觀察組，男48例，女22例，平均(51.03±11.09)歲；1支病變者40例，雙支病變者20例，多支病變者10例；平均置入支架數(shù)(1.22±0.29)個。2組急診手術(shù)病例年齡、性別、置入支架個數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者進入導(dǎo)管室取平臥位，嚴密監(jiān)護下通過經(jīng)皮橈動脈/股動脈穿刺途徑行介入治療。對照組實施常規(guī)急診PCI護理措施。觀察組接受多模式共融術(shù)中護理，即將預(yù)見性護理、合理化分工站位、細節(jié)化護理、創(chuàng)新性護理等多種護理模式與理念靈活合理共融為一體，并應(yīng)用于急診PCI護理實踐之中。

1.2.1 預(yù)見性護理： ①預(yù)見性物品藥品準備。日常準備：準備PCI術(shù)常規(guī)導(dǎo)管材料及無菌手術(shù)包各1套，固定放置于最方便取用的專用物品柜內(nèi)并做好醒目標識，按照“即用即補、誰用誰補”的原則于使用后立即補充于原位。隨時保證各種儀器(心電監(jiān)護儀、除顫儀、喉鏡、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、臨時起搏器、加壓輸液裝置、吸痰吸氧裝置及搶救車等)及各類相關(guān)用藥處于完好備用狀態(tài)并固定于合理位置處[6]。接到急診手術(shù)通知后準備：連接除顫電極片，充電150 J雙向波備用；開啟臨時起搏器并將起搏頻率設(shè)置為70次/min；按術(shù)中常規(guī)用藥標準快速配置替羅非班、多巴胺、肝素鈉、硝酸甘油等藥物，配置好的藥物貼上事先備好的標記有藥名劑量等的標簽，替羅非班配置液置于注射泵內(nèi)備用，其它藥品置于無菌盤內(nèi)固定位置。②預(yù)見性患者準備。2名護士同時接患者入室，分工檢查患者皮膚準備、靜脈留置針位置及通暢度、造影劑過敏試驗結(jié)果，未準備完善者立即加以彌補；將患者安置于手術(shù)床后，一名護士立于患者右側(cè)，快速去除遮擋衣物、完成電極片合理有效粘貼及心電監(jiān)測連接并查看心電波形[7]，另一名護士立于患者左側(cè)，快速評估輸液情況、提供鼻導(dǎo)管給氧。

1.2.2 合理化分工站位： 以導(dǎo)管室構(gòu)造與手術(shù)需求為依據(jù)，2名護理人員分工明確而又互為配合，一名護士立于術(shù)者一側(cè)、靠近材料柜位置，聽取術(shù)者材料需求后快速尋找、拆包、傳遞材料并及時記錄，術(shù)后完成環(huán)境整理及收費；一名護士立于患者左側(cè)、靠近搶救車位置，全面觀察評估患者術(shù)中情況，進行護患溝通，完成急救藥品物品準備、取用，提供并發(fā)癥處置及搶救配合，術(shù)后負責患者安全護送及與病區(qū)護士交接工作，及時完善手術(shù)護理記錄。

1.2.3 創(chuàng)新護理： 主要體現(xiàn)在對常用搶救用藥的表格化及手術(shù)護理記錄的簡捷化。將急診PCI術(shù)中所可能用到的搶救用藥按體質(zhì)量、病情等進行劑量、配制方式、速度等內(nèi)容的表格化編制，過塑處理后張貼于搶救車旁易見位置，利于對護理人員做出目視化指引，在緊迫的搶救過程中僅需按照指示而無需經(jīng)過換算即可快速完成藥物的精確配置及速度設(shè)置[8]。設(shè)計應(yīng)用簡明規(guī)范的手術(shù)護理記錄單，用藥記錄、生命體征變化等盡可能以直接打鉤方式表示。

1.2.4 細節(jié)管理： 對急診PCI術(shù)中放置于手術(shù)臺上的各類用物(藥品、注射器、藥杯等)進行統(tǒng)一規(guī)范化處理，以不同規(guī)格藥杯與注射器內(nèi)置不同藥物，清晰標記藥名與劑量并保持標記面朝上，所有導(dǎo)管室工作人員對此形成共識以降低混淆使用率。對手術(shù)所需材料之名稱價格進行歸類整理，每臺手術(shù)應(yīng)用1張與之對應(yīng)的材料清單，數(shù)量為1者直接選擇相應(yīng)類目打鉤，數(shù)量大于1者直接在相應(yīng)類目后劃正字。

1.3 觀察指標

記錄2組急診手術(shù)病例的術(shù)前準備時間及進門至球囊擴張時間(門球時間)[9]。統(tǒng)計比較2組急診手術(shù)病例的術(shù)中并發(fā)癥和護理缺陷事件發(fā)生情況，護理缺陷事件包括術(shù)中用藥錯誤、手術(shù)收費錯誤、文書記錄錯誤等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前準備時間及門球時間比較

2組患者急診PCI手術(shù)均順利實施，觀察組術(shù)前準備時間和門球時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)前準備時間及門球時間之比較 min

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2 2組術(shù)中并發(fā)癥及護理缺陷事件發(fā)生情況

觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生8例(11.43%)，對照組為10例(14.26%)，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)積極對癥處理后緩解，預(yù)后良好。觀察組護理缺陷事件發(fā)生2例(2.86%)，低于對照組的9例(12.86%)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

“時間就是心肌，時間就是生命”的觀點在急性心肌梗死救治領(lǐng)域已獲廣泛認同，對于急性心肌梗死病例而言，越早贏得成功再灌注干預(yù)則效果越好，PCI手術(shù)治療是目前最為主要與有效的急性心肌梗死患者再灌注手段[9-10]，盡早實施該手術(shù)成為改善患者預(yù)后至關(guān)重要的舉措。而這除了手術(shù)醫(yī)師的精湛技能之外，也與導(dǎo)管室護理配合的質(zhì)量與效率息息相關(guān)[10]。常規(guī)的心臟導(dǎo)管室護理在面對需要分秒必爭、包含大量繁瑣細碎護理內(nèi)容的急診PCI手術(shù)配合任務(wù)時，難免出現(xiàn)護理供給上的盲目性與隨意性，可能影響急診手術(shù)效率與安全性，因此急性心肌梗死急診PCI手術(shù)迫切需要探索一種更具科學(xué)有效性的導(dǎo)管室護理配合模式。

本研究采用多模式共融護理完成急診PCI術(shù)中配合護理實踐，是在充分考慮急診PCI手術(shù)護理配合在預(yù)見性、細節(jié)化、創(chuàng)新性、團隊化等方面的實際要求基礎(chǔ)之上來進行護理模式探索的。本研究將預(yù)見性護理理念融于術(shù)前準備之中，常備PCI常規(guī)材料與無菌包各1套，保證在面對隨時而來的急診手術(shù)任務(wù)時，手術(shù)用物可快速便捷齊備到位，在接到急診手術(shù)通知后提前使除顫儀、常用術(shù)中搶救用藥等處于隨時可取可用狀態(tài)，接入患者后按照手術(shù)準備要求進行預(yù)見性檢查與查漏補缺，避免因患者準備不到位所致的手術(shù)延遲[12-13]。合理分工站位模式的應(yīng)用，使2名護理人員可依據(jù)術(shù)中材料傳遞與藥品設(shè)備最快到位化的需求來進行合理的分工與站位安排，一人重點監(jiān)測心電與有創(chuàng)壓力變化的分工設(shè)置模式，有利于對病情瞬間變化的有效把握與掌控，另一人嚴密關(guān)注手術(shù)進度、了解造影所示病變情況，便于預(yù)見性準備與傳遞介入材料，2名護理人員在各司其職同時注意緊密的團隊化配合，既可降低遠距離取物傳遞所致的額外時間消耗，又可于必要時進行有效的護理互助與互補，提高應(yīng)急處置效率與團隊作戰(zhàn)效應(yīng)[14]。創(chuàng)新性地設(shè)計使用目視化用藥指引表單與簡捷規(guī)范精準化的護理記錄表單，使術(shù)中給藥從取用、配置到調(diào)速等一系列過程均變得更為方便快速與準確[15]，使護理記錄既便捷精準又省時達意。細節(jié)護理的引入，打造規(guī)范化的用藥用物收費細節(jié)控制體系，有利于降低護理人員因時間緊急、任務(wù)繁重而出現(xiàn)用藥用物、收費等方面的混淆與失誤可能性。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前準備時間和門球時間較對照組縮短(P<0.05)。觀察組護理缺陷事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示多模式共融護理干預(yù)對提高手術(shù)效率和安全性具有積極意義。

綜上所述，多模式共融護理可將預(yù)見性護理、細節(jié)護理、創(chuàng)新護理及團隊化護理等多個護理模式的積極性與優(yōu)勢成功融合于急診PCI手術(shù)配合護理實踐全程之中，從而實現(xiàn)較好的節(jié)省護理用時、推動手術(shù)進程、提升術(shù)中并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)處置效率、降低各類相關(guān)護理缺陷事件發(fā)生風險的良好護理效果。

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