丁秀珍, 丁 巧, 陳 虹, 左清梅, 孫淑玲

(新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院 護理部, 新疆 塔城, 834799)

手術(shù)室是為患者進行手術(shù)診斷、治療及承擔搶救任務(wù)的重要科室，手術(shù)室的護理質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量[1]。在傳統(tǒng)的管理模式下，手術(shù)室護理人員數(shù)量相對較多、工作時間長、專業(yè)知識要求高，而高能級的護士數(shù)量又相對較少，使得手術(shù)室護理管理工作效率低下，影響手術(shù)質(zhì)量[2]。成立質(zhì)量控制小組形成科護士長-護士長-質(zhì)控員-?？平M長的四級質(zhì)控體系有助于形成完善的實施、檢查、監(jiān)督和反饋的工作流程，而改變單一由護士長實施管理的現(xiàn)狀，質(zhì)量改善效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—4月手術(shù)室實施常規(guī)護理管理，選取510例手術(shù)的臨床資料，期間手術(shù)室在崗護士66例，設(shè)為對照組。2016年5月起手術(shù)室實施質(zhì)量控制小組管理模式進行護理管理，選取2016年8月—11月520例手術(shù)的臨床資料，手術(shù)室在崗護士人員無變動，為66例，設(shè)為觀察組。手術(shù)室護理人員均在手術(shù)室工作1年及以上，研究期間無工作變動，無離崗等情況發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 組建質(zhì)量控制小組： 根據(jù)手術(shù)室相關(guān)部門護理工作的實際內(nèi)容，設(shè)置6個質(zhì)量控制小組，分別為教學(xué)組、五常法組、消毒隔離組、壓瘡組、管理質(zhì)量檢查組和護理文書質(zhì)量檢查組。每組設(shè)質(zhì)控員2名，由理論知識和?？萍夹g(shù)水平高的綜合素質(zhì)全面的主管護師擔任，形成“科室護士長-護士長-質(zhì)控員-?？平M長”系統(tǒng)[3]。護士長負責整體的質(zhì)量控制小組工作，定期檢查相應(yīng)護理工作的開展情況，安排質(zhì)控人員進行組內(nèi)檢查，對護理工作展開評價和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時與組內(nèi)成員探討和提出解決方案。質(zhì)控員負責組內(nèi)質(zhì)量檢查和反饋，并及時提出整改措施。?？平M長負責各手術(shù)配合?？平M的質(zhì)量控制。質(zhì)量控制小組以組內(nèi)檢查工作為重點，掌握組內(nèi)檢查方法、內(nèi)容以及標準，定期開展檢查工作會議，分析問題，提出對策，并制定下周期工作目標[4]。

1.2.2 確定各小組工作內(nèi)容： 各質(zhì)控小組制定明確的工作內(nèi)容[5]。五常法組負責手術(shù)室區(qū)域劃分、科室環(huán)境整潔、物品放置規(guī)范、標識清晰、及時補充必需物品、檢查儀器設(shè)備性能和麻醉藥物管理等；教學(xué)組針對實習(xí)人員進行學(xué)習(xí)、檢查、考核等各項安排；壓瘡組主要檢查手術(shù)室患者體位是否合理、防護措施是否完善；消毒隔離組負責手術(shù)室消毒、醫(yī)療廢物隔離等；管理質(zhì)量檢查組和護理文書質(zhì)量檢查組負責相關(guān)檢查。

1.2.3 制定質(zhì)量控制標準： 護士長、質(zhì)控員、專科組長共同參與質(zhì)控標準的制定，初步標準的制定應(yīng)結(jié)合手術(shù)室的特點和各小組職能制定針對性的質(zhì)量評價標準，再由全體人員共同討論修改后制定標準性文件，質(zhì)控指標及內(nèi)容制定成表格。列舉護理文書質(zhì)量控制標準表格，如表1所示。

表1 醫(yī)院手術(shù)室護理文書質(zhì)量控制標準表

1.2.4 培訓(xùn)和考核： 定期對所有成員進行相關(guān)的培訓(xùn)，各組長對組內(nèi)負責的相關(guān)工作進行講解，對制定的質(zhì)量控制標準進行詳細地講解，收集成員的建議，分析、總結(jié)并進行合理修改。將質(zhì)量管理標準以及評價標準裝訂成冊發(fā)放給小組成員，組織學(xué)習(xí)。此外，將科室各小組質(zhì)量控制工作情況進行匯總，參考個人績效考核標準納入考核。

1.3 觀察指標

觀察2組護理缺陷及差錯事件的發(fā)生情況。護理質(zhì)量評價以護理質(zhì)量檢查分值為準，內(nèi)容包括手術(shù)室護士?？萍寄堋⒒颊呓】到逃獣?、分級護理落實、護士對患者身份識別、護理文書書寫質(zhì)量、規(guī)范化服務(wù)6項，由護理部、總護士長、護士長三級每月對手術(shù)室護理工作質(zhì)量進行檢查，總分為100分，分值越高護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護理缺陷及差錯事件比較

觀察組高危藥品外滲、手術(shù)室壓瘡、手術(shù)延遲、器械數(shù)目不符護理缺陷及差錯事件發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理缺陷及差錯事件比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組護士護理質(zhì)量評分比較

觀察組護士手術(shù)室護士?？萍寄?、患者健康教育知曉、分級護理落實、護士對患者身份識別、護理文書書寫質(zhì)量、規(guī)范化服務(wù)6項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組護士護理質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)的護理管理模式為醫(yī)院整體護理質(zhì)量由護理部控制，科室護理質(zhì)量控制由護士長進行，但這樣的檢查使實施過程中存在形式化的問題，通?？剖覍ψo理部的檢查有所準備，而不能真實反映護理實施環(huán)節(jié)中的各種問題，影響護理質(zhì)量的提升。手術(shù)室又是實施救治的主要職能科室，在醫(yī)院管理質(zhì)量中占有重要的地位，其專科性強、涉及領(lǐng)域廣泛，只有采取連續(xù)、高效的管控措施，不斷改善護理質(zhì)量，才能保障患者的生命安全[6]。因此在手術(shù)室成立質(zhì)量控制小組，使全體護理人員共同參與護理質(zhì)量管理，尋求能夠有效提升質(zhì)量的辦法，能夠在一定程度上保證護理質(zhì)量及護理管理水平。科室質(zhì)控小組的實施實現(xiàn)了護士長的全面質(zhì)量控制，形成了“科室護士長-護士長-質(zhì)控員-?？平M長”的科室質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，以模塊形式進行分組管理，如教學(xué)組、五常法組、消毒隔離組、壓瘡組、管理質(zhì)量檢查組和護理文書質(zhì)量檢查組等，分組和職能明確，流程清晰，能夠體現(xiàn)評價標準的公平性、公正性和客觀性，有助于護士管理者在工作中及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的問題及原因，并制定糾正、預(yù)防措施[7]。手術(shù)室質(zhì)量控制小組的建立，有利于發(fā)揮小組成員的力量，提高整個團隊的護理水平，增強醫(yī)院科室之間的互動[8]。本研究結(jié)果顯示，實施質(zhì)量控制小組管理模式之后，觀察組手術(shù)室護理質(zhì)量缺陷和差錯事件的發(fā)生情況明顯低于對照組，而護士的護理管理質(zhì)量也明顯提高。因此，實施質(zhì)量控制小組管理模式有助于提升手術(shù)室護理管理質(zhì)量，保證護理安全。

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[4] 程莉萍, 商明霞, 董建英. 護理質(zhì)量控制小組管理模式在新生兒重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(2): 193-195.

[5] 陳明珍. 質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(s1): 148-148.

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