祁芬芬, 吳娟娟, 岳高潔, 汪旭靈, 馮娟艷, 陳映紅

(解放軍第一六一醫(yī)院 感染內(nèi)科, 湖北 武漢, 432100)

臨床護理實踐是護理實習生將學校所學知識轉(zhuǎn)化為護士職業(yè)任勝力的重要階段，臨床帶教護士則直接承擔了護士在臨床工作中指路人的角色，如何確保臨床帶教老師及時準確的輸出，實現(xiàn)護理實習生學校所學知識在臨床運用中的有效轉(zhuǎn)化，成長為一名合格的護士，是臨床教學工作的重點。集束化策略最早由美國健康研究所提出，并作為預防呼吸機相關(guān)性肺炎的方法引入護理行業(yè)[1]，是指整合并實施一系列有循證依據(jù)的措施來處理某一臨床疾患[2]，這一系列措施的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高效果[3]。本研究將集束化的理念運用到感染內(nèi)科臨床護理教學實踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—11月在解放軍第一六一醫(yī)院感染內(nèi)科實習的全部護理實習生10批共66名，其中本科21名，大專45名；男3名，女63名；年齡18～22歲，中位年齡20歲。將10批護理實習生按隨機數(shù)學表法分配到對照組與試驗組，各5批33名，每批實習生4～6名，每4周1批在醫(yī)院各科室輪換。對照組采用傳統(tǒng)方法帶教，試驗組采用集束化策略實施帶教。2組護理實習生的學歷、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即護理實習生從入科到出科固定帶教老師，老師在帶教過程中傳授理論知識和?？撇僮鳎隹朴蓭Ы汤蠋熃M織理論和操作考核并填寫實習生手冊。

1.2.2 集束化策略實施帶教

1.2.2.1 成立科室?guī)Ы碳〗M： 該組由帶教組長1人，帶教老師4人、理論帶教教員3人和?？撇僮鲙Ы探虇T1人組成。組長由在臨床一線工作10年以上的本科學歷主管護師擔任，其他擔任帶教任務的老師均為本科以上學歷，護師職稱。

1.2.2.2 集束帶教活動： 在整個教學過程中，將教學行為分為3個集束進行。①入科時：入科第1天，上午由帶教組長進行科內(nèi)環(huán)境介紹，熟悉科內(nèi)布局。下午由護士長和帶教組長一起進行護理實習生見面會，了解實習生對本科室實習的需求，進行3區(qū)管理規(guī)定、手衛(wèi)生知識、消毒隔離制度、實習管理制度、?？茖嵙暷繕撕涂己朔绞降闹v解。②入科實習過程中：指定本科學歷并具有護師資格的護士進行一對一全方位帶教工作，老師與同學互加微信，任何時候遇到工作學習中的問題均可與老師及時有效的溝通。每周進行集中?？浦R授課1次，課前由實習帶教組長將此次授課的病例等內(nèi)容發(fā)至科內(nèi)實習帶教群，護理實習生獨立或在帶教老師指導下完成與該次課內(nèi)容相關(guān)的思考題，再由高年資護師進行集中講解討論。每周進行基礎(chǔ)護理學理論知識考核1次。?？谱o理操作采取操作教員集中授課與帶教老師臨床指導的方式進行學習和訓練。帶教組長于每次集中授課后將課件內(nèi)容與操作步驟整理上傳至科內(nèi)實習帶教群，并負責答疑解惑。③出科時：出科考核分?？评碚?、?？撇僮鳌？芇PT演示3部分進行。每批同學出科前由教學組長從?？祁}庫中隨機抽取題目制成試卷進行理論及操作考核。出科成績中，平時表現(xiàn)占10.00%，理論考核占30.00%，操作考核占30.00%，PPT演示占30.00%(制作10.00%，現(xiàn)場提問20.00%)。專科PPT演示時全體護士參加，護士長、教學組長及高年資護師擔任評委并負責現(xiàn)場提問。

1.2.3 教學實踐導向： 以“勝任力本位教育”為教學實踐的導向，護理勝任力是在護理崗位中能夠區(qū)分出優(yōu)秀護理人員的個人的、潛在的、深層次的特征，它包含護理專業(yè)知識、護理專業(yè)技能、動機需要、人格特質(zhì)、護士的自我概念五個方面的勝任特征[4]。感染內(nèi)科主要從護理專業(yè)知識與技能，人際溝通，評判性思維能力、信息處理能力和自我展示機會來設(shè)計制定具體措施。

1.3 觀察指標

2組同學均為統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷評分，均在考核結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查表，對護理實習生就教學安排以及基本勝任力等項目進行調(diào)查。調(diào)查問卷當場發(fā)放，當場收回。共計發(fā)放問卷66份，收回66份。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

試驗組學生對教學滿意程度高于對照組(P<0.05)，試驗組學生人際溝通能力、評判思維能力、信息處理能力和自我展示機會能力優(yōu)于對照組學生(P<0.05)。試驗組學生出科理論考核(90.67±5.37)分，操作考試成績(93.14±2.73)分，對照組學生分別為(82.79±2.80)分和(84.24±3.66)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01) ，見表1。

表1 試驗組與對照組各項指標比較[n(%)]

3 討論

3.1 集束化策略的優(yōu)勢

集束化策略是一組干預措施，一個集束通常包含3～6個主要元素，每個元素都是具體、可操作并被廣泛認可的[5]。為了提高實施的完整性，相關(guān)的元素或措施捆綁在一起形成一個集束，使得該集束可以在相關(guān)的時間內(nèi)，同一環(huán)境中被實施，并且對實施的措施有明確的序貫性和目標性[6]。

3.2 實習帶教中的集束化策略

涂麗霞等[7]研究表明能力的提升，不能局限在某一種或幾種教學方法上，要多方面利用不同的教學方法和教育手段，才能培養(yǎng)出適應社會需要的護理人才。集束化策略運用于臨床實習帶教，正是基于培養(yǎng)合格的臨床護士的目的，通過多個集束的實施，實現(xiàn)提升護理實習生基本勝任力，提高科室實習帶教滿意率的目標[8]。

3.2.1 提升護理實習生的基本崗位勝任力： 合適的帶教方法共同之處在于都特別重視以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識，培養(yǎng)學生的能力[9]。因此，明確的學習目標幫助實習生準確把握學習方向；自主學習方式激發(fā)了學生的學習興趣與主動性，通過不斷的查閱文獻資料并主動尋求帶教老師的指導，也促進了帶教老師的不斷學習與知識更新，從而達到事半功倍的效果[10]。在了解病例特點的同時，護理實習生與患者的溝通交流能力得到加強，其信息處理能力以及評判性思維能力得到鍛煉與提升。

3.2.2 增加自我展示的機會： 以護理實習生為主導的多媒體演示，增加了護理實習生自我展示的機會，進一步鞏固了?？萍膊≈R。多媒體演示的實施，不僅了解護理實習生對?？浦R能夠準確輸出多少，也能讓護理實習生對科室產(chǎn)生強烈的參與感與責任感[11]?，F(xiàn)場提問環(huán)節(jié)反映了同學?？浦R的掌握深度以及對現(xiàn)場的把控能力和反應能力，也間接體現(xiàn)了帶教老師的指導水平，為后期的臨床帶教提供參考[12]。

3.2.3 鞏固并提高理論及操作考核成績： ?？浦R學習與基礎(chǔ)護理學的復習融會貫通，?？浦R講座均安排高年資護師按科內(nèi)教學目標結(jié)合病例制作，由教育組組長與護士長共同審核。?？撇僮鞑扇〗虇T集中授課與帶教老師一對一指導的方式進行，個體針對性更強，極大的提高了實習同學吸收新知識和掌握護理技能的學習效率[13]，糾正了護士只重操作不管理論的現(xiàn)象。由表1看出，試驗組的考核成績明顯高于對照組。

3.2.4 提高護理實習生對教學工作的滿意度： 由表1可見，護理實習生對教學工作各方面的滿意度明顯高于對照組。在護理教學實踐中實施集束化策略，不僅使護理實習生感受到了規(guī)范的教學管理，還體會到了更具個性化，更新穎的教學方式，并且參與性更高，自主性更強的實習環(huán)境[14]。帶教老師按教學計劃與策略實施帶教工作，確保科室護理教學質(zhì)量持續(xù)、平穩(wěn)輸出，使護理實習生對帶教工作方面獲得較高的滿意度。

3.3 存在不足

本研究中，個別護理實習生感覺這樣的教學安排較有壓力。另外，此教學方法僅收集護理實習生單方面的反饋，帶教老師對此種教學方式是否滿意未進行系統(tǒng)追蹤調(diào)查，這也將是下一步持續(xù)研究的重點，以達到護理實習生、帶教老師雙方滿意的一個互贏局面。

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