★ 石美鳳 花梁 葛來安

(江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004)

何曉暉，教授，江西省首批國醫(yī)名師。從事臨床工作40余年，擅長治療各種疑難性疾病，尤其對消化系統(tǒng)疾病治療經(jīng)驗豐富。何曉暉教授對潰瘍性結(jié)腸炎具有獨特的認識，運用衡法治療潰瘍性結(jié)腸炎均有豐富臨床經(jīng)驗[1]，筆者在臨床跟隨何師學習中，遇到不少潰瘍性結(jié)腸炎均取得較為理想的療效。本文嘗試將何師治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗加以總結(jié)，與同道分享。

潰瘍性結(jié)腸炎是一類多種病因引起、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥，有終生復(fù)發(fā)傾向。病變累及大腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)多為腹痛腹瀉、粘液血便、里急后重等[2]。病情遷延難愈，容易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎多為抗凝治療、免疫抑制劑治療和營養(yǎng)治療，傳統(tǒng)用藥多為氨基水楊酸類、免疫抑制劑、類固醇激素等。另外，還運用微生態(tài)制劑及抑酸抗?jié)兯?、黏膜保護修復(fù)藥等治療。然而潰瘍性結(jié)腸炎仍未得到根治，癥狀依舊易反復(fù)，病情嚴重者手術(shù)治療。

本病屬中醫(yī)“痢疾、泄瀉、腸風下血”范疇，目前中醫(yī)證型多分為濕熱蘊毒、脾虛濕滯、脾腎兩虛、氣滯血瘀四大類，分別運用清熱化濕、健脾益氣、溫腎健脾、活血化瘀等法，而中醫(yī)特色治療多為中藥保留灌腸。

1 治療經(jīng)驗

1.1 衡法的基本概念 衡法，即“平衡”之法，通過平調(diào)、平治達到人體陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、升降、出入的相對動態(tài)平衡?！昂汀笔侨梭w生命健康和諧的最佳狀態(tài)，包括人體的心身和諧、臟腑和諧、精氣神和諧、氣血和諧及人與自然和諧等豐富內(nèi)涵。衡法是“和”思想在治療學中的具體應(yīng)用，“和”是衡法治療的目的和追求，“和”是目標，“衡”是手段，即由衡達平，由平至和[3]。正如《素問·至真要大論》所說：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！薄爸斒夭C，各司其屬……以致和平?！?/p>

1.2 衡法的理論基礎(chǔ) 人體是以五臟為中心的有機整體，五大功能系統(tǒng)相互依存為用，協(xié)調(diào)平衡以完成人體正常生理活動。脾胃中焦，為人體氣機升降之樞紐，脾主升主運化，胃主降主受納，兩臟腑相輔相成，維持人體正常消化吸收功能。脾胃健則氣血充，氣血充則臟腑安，故言脾胃為人體生命活動平衡樞紐。

脾胃病及腸病多為慢性病，病程遷延日久，病機錯綜復(fù)雜，故許多慢性胃腸病常表現(xiàn)為脾胃兼病，寒熱錯雜，虛實并存，氣血同病，痰濕夾雜，納運失健，升降不調(diào)，心身不和等。

故治療胃腸病，當先審察病機，明辨寒熱虛實氣血，細分主次異同真?zhèn)危斒夭C，治病求本，整體調(diào)治?！稖夭l辨》曰：“治中焦如衡，非平不安?！蓖ㄟ^平衡納運、升降、潤燥、陰陽、寒熱、氣血、虛實等，達到納運相助、升降相因、燥濕相宜的協(xié)調(diào)。

1.3 潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機理與特色辨證 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病多以脾虛為本，濕熱為標。脾虛失其健運，濕邪久蘊大腸，郁而化熱，濕熱熏蒸腸道，熱蘊肉腐，脂膜受損，腸絡(luò)潰破而血溢，造成充血、水腫、潰瘍、糜爛、出血，從而出現(xiàn)腹瀉、腹痛和黏液膿血便。本病的病機多為寒熱虛實錯雜，以復(fù)合證型為多見，且臨床以脾虛濕熱證最為多見，以黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)。大便的性狀可以直接反映大腸的病理狀況，臨床上可通過大便形、色、質(zhì)、量等，分辨寒熱虛實氣血等病理變化，以此為辨證提供依據(jù)。如：辨膿便，膿色黃稠多屬熱，膿白如凍多屬寒；辨黏液便，黏液清稀多屬濕屬寒，色黃黏稠多屬濕熱；辨血便，血色鮮紅多屬熱，血色黯紫多屬瘀，血色淡稀多屬氣血虧虛，血色紫暗腥臭多濕熱釀毒入絡(luò)成瘀；辨膿血便，白多赤少，偏傷于濕重在氣分，赤多白少，偏傷于熱重在血分。

1.4 衡法在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用 衡法，為平衡中焦脾胃之法，包括燮理納運、斡旋升降、權(quán)衡潤燥、平衡陰陽、平調(diào)寒熱、兼顧虛實、調(diào)暢氣血、調(diào)和臟腑、調(diào)諧身心、調(diào)協(xié)內(nèi)外等十個方面。

潰瘍性結(jié)腸炎病機多為寒熱虛實錯雜，且臨床多見脾虛濕熱證，故在潰瘍性結(jié)腸炎治療中衡法多應(yīng)用在兼顧虛實、平調(diào)寒熱、調(diào)暢氣血、調(diào)諧身心等方面。兼顧虛實，本病多以脾虛為本，濕熱為標，雖虛實須兼顧，但仍應(yīng)分清主次，若患者濕熱重而脾虛輕，當以請化濕熱為主，健脾益中為輔，若患者脾虛重而濕熱輕，則健脾益中為主，清化濕熱為輔；平調(diào)寒熱，本病寒熱錯雜，但苦寒太過易敗胃，又傷脾陽，辛溫太過亦傷胃，劫陰生燥，故治宜權(quán)衡寒熱主次，寒溫相配，如黃連配吳茱萸、黃芩配干姜、大黃配附子、蒲公英配半夏等；調(diào)暢氣血，本病以黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，故在兼顧虛實、平調(diào)寒熱的同時，需考慮到已經(jīng)受損的脂膜腸絡(luò)，調(diào)氣行血、生肌止血使血不溢絡(luò)外；調(diào)諧身心，潰瘍性結(jié)腸炎患者多被告知本病很難治愈，具有反復(fù)發(fā)作性，需長期服用藥物控制，故精神焦慮，憂思過重，是疾病進一步發(fā)展，通過解釋、安慰、鼓勵等方法積極開導(dǎo)患者，解除患者的心結(jié)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，再選用疏肝解郁、寧心安神的藥物，在治療上具有事半功倍的效果。

1.5 潰瘍性結(jié)腸炎的選方用藥 先賢創(chuàng)立了許多以“衡”為主治療脾胃病的著名方劑，如半夏瀉心湯、烏梅丸、柴胡疏肝散等，臨床廣泛用于消化系統(tǒng)疾病的治療。何師以“執(zhí)中致和”治療思想為指導(dǎo)，在學習前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，創(chuàng)立12首脾胃病“衡法”新方，包括和中調(diào)胃湯、溫中調(diào)胃湯、清中調(diào)胃湯、潤中調(diào)胃湯、疏肝調(diào)胃湯、降逆調(diào)胃湯、清化調(diào)胃湯、逐瘀調(diào)胃湯、健脾益營湯、健脾清化湯、健脾止瀉湯、健脾息風湯等。其中健脾清化湯治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，療效確切，其方藥組成為黃芪、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、黃連、黃芩、地錦草、敗醬草、苦參、青黛、木香、赤芍、葛根、萊菔子，全方具有健脾益中、清熱燥濕、調(diào)氣行血、化滯止痢之功。方中黃連、黃芩、地錦草、敗醬草清化濕熱，白術(shù)、蒼術(shù)健脾運脾以除濕，黃芪、茯苓健脾益氣以護中，木香、萊菔子行氣疏導(dǎo)以化滯，赤芍清熱活血以行瘀，青黛清熱護膜以生肌，葛根益脾止瀉以升清。全方虛實同理，標本兼顧，氣血兼治，升降兼調(diào)，潤燥兼伍，共奏健脾益中、清熱燥濕、調(diào)氣行血、化滯止痢之效。隨證加減：脾氣虛明顯者加黨參，血虛者加當歸，腹脹明顯者加厚樸、枳殼，腹痛明顯者加烏藥，納少者加山楂、谷麥芽，寐差者加酸棗仁、合歡皮[1]。

1.6 潰瘍性結(jié)腸炎的外治法 中藥內(nèi)服的同時結(jié)合外治法中藥灌腸直接作用于腸道病變部分發(fā)揮其止血生肌斂瘡作用，何師臨床常運用錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)直腸炎，錫類散具有清熱解毒、祛腐化瘀、生肌護膜的作用，通過灌腸，錫類散能黏附在結(jié)腸病變部位，直接產(chǎn)生治療作用，加速結(jié)腸糜爛和潰瘍黏膜的修復(fù)。且方法簡單易于操作，患者在家中也可完成。

2 病案舉例

2.1 脾虛濕熱，寒熱錯雜證 患者維卡斯，男，29歲， 印度人，南昌大學醫(yī)學院留學生。2017年4月5日初診。主訴：腹瀉、膿血便1年余，胃脘疼痛半年、加劇10余日。病史：患者平素飲食無規(guī)律，喜吃海鮮及生冷水果，患慢性胃腸炎10余年，反復(fù)發(fā)作。去年腹瀉又作，膿血便，在新德里某醫(yī)院腸鏡檢查為潰瘍性結(jié)腸炎(回盲瓣潰瘍)，曾服用美沙拉嗪等多種藥物效果不顯。半年前來中國留學，時常腹瀉解膿血便，胃脘疼痛頻作。2017年3月31日在南大一附院胃鏡檢查為非萎縮性胃炎伴胃竇糜爛。初診見腹瀉劇烈，大便1日7～8次，夾黃色黏液和暗紅色血塊，下腹疼痛，肛門灼痛，燒心、噯氣，時有吐酸。食欲減退，入睡困難，眠淺易醒。消瘦，手足涼，精神差。舌質(zhì)淡紅，苔黃稍干，脈弦稍滑略數(shù)。治療經(jīng)過：西醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，慢性胃炎。中醫(yī)診斷為胃脘痛、久痢。中醫(yī)辨證為脾虛濕熱，寒熱錯雜證。治療先用半夏瀉心湯平調(diào)寒熱，和胃止痛，理腸止瀉。處方：姜半夏9g，黃連4g，黃芩10g，干姜5g，太子參15g，白芍10g，炒白術(shù)10g，木香10g，玄胡索15g，茯苓20g，馬齒莧20g，海螵蛸10g，神曲10g，葛根30g。配方顆粒劑，7劑。2017年4月12日復(fù)診：藥后諸癥不減，疼痛如故，腹瀉同前。守方加田七3g、五靈脂10g、蒲黃10g，白芍改炒白芍20g，海螵蛸改20g。7劑。2017年4月19日三診：藥后疼痛已止，大便1日1～2次，成形，無粘液膿血便，納食稍增，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細弦長。守方加黃芪15g，太子參改30g，延胡索改10g。7劑。后隨癥加減，于2017年5月10日六診：大便1日1～2次，形狀正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，納食增進，夜寐稍差。舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈弦緩按之有力。七味白術(shù)散合香連丸、四神丸化裁治療1月，以鞏固療效。隨訪2個月病無反復(fù)。

按語：患者為飲食所傷，久病不愈，脾胃虛弱，氣機阻滯，郁而化為濕熱，濕熱之邪蘊結(jié)胃腸，灼損腸膜，氣滯絡(luò)瘀，絡(luò)傷血溢。脾氣虛弱為本，濕熱、氣滯、血瘀為標，久病及腎傷陽，病性屬虛實相兼，寒熱錯雜。故治療上先寒熱虛實并治，和胃調(diào)中以止痛，清化濕熱以止瀉。再健脾補腎固本，兼以清腸理氣止瀉。治療全程以“衡”為法，著眼整體調(diào)理，兼顧脾腎胃腸，平調(diào)虛實寒熱，故疾病得以迅速緩解。

2.2 肝郁脾虛，濕熱蘊腸證 患者劉某，男，39歲，中學教師，江西吉安人。2011年7月19日初診。主訴：腹痛、腹瀉、解黏液便2年。病史：患“潰瘍性結(jié)腸炎”2年，來回治療于南昌幾家三甲醫(yī)院，求治中西醫(yī)專家十幾位，效果不佳，腹痛腹瀉日益加重，身體消瘦虛弱，大便1日3～5次，夾有黃赤黏液。食少脘脹，神疲乏力，憂愁焦慮，夜寐不安。診時見愁眉苦臉，嘆息不斷，精神疲憊；舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈弦細。治療經(jīng)過：辨證為肝郁脾虛，濕熱蘊腸。治療先以治神，針對病人文化程度高、理解能力強特點，詳盡介紹了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制，解答了所提的各種問題，經(jīng)過心理疏導(dǎo)后患者精神焦慮得以緩解。再擬處方疏肝解郁、健脾調(diào)中，兼以清化濕熱：柴胡10g，炒白芍15g，枳殼12g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，山藥15g，當歸10g，黃連5g，黃芩10g，蓮子心4g，丹參10g，仙靈脾10g，地錦草20g，仙鶴草15g，鉤藤40g。7劑。1周后復(fù)診，病人已眉開眼笑，腹痛腹瀉已止，大便趨于正常，夜寐安定，精神煥然一新。再經(jīng)1個半月調(diào)治，疾病緩解，隨訪半年均未復(fù)發(fā)。

按語：此病案體現(xiàn)何師衡法思想中的調(diào)和臟腑、調(diào)諧心身、協(xié)調(diào)內(nèi)外等方面?！靶紊窈弦弧薄靶纳斫y(tǒng)一”是中醫(yī)學理論的一大特點，精神心理因素是脾胃病重要的致病因素，患者患病根基源于情志不暢，肝郁氣滯，木過乘土，脾虛生濕，濕而化熱，《內(nèi)經(jīng)》云：“憂愁者，氣閉塞而不通?！备螝獠皇?，則邪氣下驅(qū)于大腸，濕熱迫于腸道，則發(fā)為此病。治病先治神，解疑答惑，梳理肝氣，故疾病根源解除，修善漏洞，疾病痊愈。方中柴胡與白芍可謂衡法中經(jīng)典藥對，其特點為陰陽互用，散收相兼，全方虛實兼理，標本兼顧，氣血兼治，升降兼調(diào)，行疏肝解郁、健脾調(diào)中、清化濕熱之效。

3 結(jié)語

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床難治性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學認為其有終生復(fù)發(fā)傾向。何師治療潰瘍性結(jié)腸炎具有豐富的臨床經(jīng)驗，認為本病多以脾虛為本，濕熱為標，涉及肝腎胃腸，病性屬寒熱虛實錯雜，治療上主張以“衡”為法，當寒熱同調(diào)，虛實兼理，氣血同治，標本兼顧，通過平調(diào)、平治，健脾胃之運化、祛腸道之濕熱使腸道氣機調(diào)暢、氣血調(diào)和，大腸傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)。過程中再根據(jù)患者情況，或疏肝解郁，或補腎溫陽，著眼整體，全面調(diào)節(jié)患者機體情況，故臨床治療本病效果顯著。目前衡法治療潰瘍性結(jié)腸炎僅停留在中藥治療方面，若能根據(jù)衡法原則，指導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎患者飲食，根據(jù)不同患者情況，辨證施膳，患者停藥后癥狀不易復(fù)發(fā)，為患者減輕負擔，仍需臨床進一步研究總結(jié)。

[1]何曉暉.脾胃病辨證新探新識·新方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:3,242.

[2]葛均波.內(nèi)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:385.

[3]何曉暉.衡法在脾胃病治療中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(7):3-11.