虞敏娟

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 兒呼吸科, 江蘇 無錫, 214023)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及壽命的睡眠呼吸障礙疾病[1-2]，在兒童中發(fā)病率約1%～5%，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療，會(huì)直接導(dǎo)致晨起困難、白日困倦、性格焦躁、學(xué)習(xí)成績(jī)嚴(yán)重下滑等諸多不利后果[3-4]，因此及時(shí)篩查確認(rèn)該病種并給予必要干預(yù)對(duì)于患兒成長(zhǎng)發(fā)育意義重大。整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀以其可對(duì)患者夜間動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸、心電腦電圖、心率等相關(guān)指標(biāo)加以連續(xù)性監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)[5]，成為睡眠障礙疾病的關(guān)鍵診斷手段[6]。但受兒童特殊生理心理發(fā)育狀態(tài)的影響，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)在兒童身上實(shí)施的難度顯著高于成人[7]，如何成功消除兒童護(hù)理對(duì)象對(duì)監(jiān)測(cè)環(huán)境的孤獨(dú)恐懼感、切實(shí)提高其監(jiān)測(cè)時(shí)舒適度對(duì)監(jiān)測(cè)有效性的取得至關(guān)重要。本研究嘗試采用親子關(guān)愛式雙C護(hù)理對(duì)疑似OSAHS兒童行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—12月在醫(yī)院接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查的疑似OSAHS兒童病例60例為研究對(duì)象，疑似OSAHS兒童睡眠以打鼾、張口呼吸為主訴，查體伴扁桃體(II度或以上)和腺樣體肥大；病程≥2個(gè)月，伴或不伴有睡眠呼吸暫停現(xiàn)象。 排除呼吸道急性炎癥及其他疾病需服用中樞鎮(zhèn)靜藥物者。60例兒童中男33例、女27例，平均(6.35±1.82)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。2組兒童性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組兒童均接受多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為整夜連續(xù)記錄≥7 h。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括心電圖、腦電圖、下頜肌電圖、體位、胸腹運(yùn)動(dòng)、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度等。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)記錄并自動(dòng)分析，再由同一名醫(yī)師進(jìn)行人工校正。對(duì)照組接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀常規(guī)護(hù)理和針對(duì)家長(zhǎng)的知識(shí)宣教。觀察組接受親子關(guān)愛式雙C護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 監(jiān)測(cè)前親子關(guān)愛式雙C護(hù)理

1.2.1.1 環(huán)境預(yù)感知： 安排預(yù)約時(shí)，護(hù)理人員引領(lǐng)患兒及家長(zhǎng)共同參觀多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)室，使患方可提前對(duì)即將入住的睡眠監(jiān)測(cè)環(huán)境形成初步了解與印象，降低患兒真實(shí)接受監(jiān)測(cè)時(shí)的環(huán)境陌生感與不適應(yīng)感；向家長(zhǎng)征詢患兒居家睡眠環(huán)境要求與特點(diǎn)，在做好環(huán)境遮光、隔音等基本處理的同時(shí)對(duì)患兒個(gè)性化睡眠環(huán)境需求做合理滿足，告知家長(zhǎng)可帶入患兒喜愛、慣用的床上用品和伴眠用物(洋娃娃、卡通抱枕等)；讓患方觀看監(jiān)測(cè)及附屬設(shè)備并知曉用途用法，如監(jiān)測(cè)儀連線用途、床下便器、家長(zhǎng)陪護(hù)床、可控空調(diào)等。

1.2.1.2 家庭氛圍營(yíng)造： 與患方溝通獲取患兒日常睡眠、生活習(xí)慣信息，提前告知患方監(jiān)測(cè)當(dāng)晚讓平日與患兒最為親密的家長(zhǎng)或平日負(fù)責(zé)哄睡的家長(zhǎng)陪同，允許帶入有利于日常哄睡的個(gè)性化用品，讓家長(zhǎng)按照日常哄睡習(xí)慣給患兒講睡前故事、唱或者播放睡眠曲、進(jìn)行親子對(duì)話等。

1.2.1.3 監(jiān)測(cè)前家長(zhǎng)任務(wù)： 告知家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)當(dāng)日注意避免患兒著涼感冒，中午勿午睡；做好患兒全身清潔(洗頭、洗澡)，注意不得使用美發(fā)護(hù)發(fā)用品以規(guī)避上述用品所造成的電極粘貼不良；監(jiān)測(cè)前減少水?dāng)z入量，睡前6 h注意避免興奮度過高的游戲及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 監(jiān)測(cè)時(shí)親子關(guān)愛式雙C護(hù)理

1.2.2.1 完善準(zhǔn)備工作： 連接監(jiān)測(cè)線時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)從旁協(xié)助，共同做好對(duì)患兒的解釋溝通。連接完畢并整理好導(dǎo)聯(lián)線，以紗布條系于床頭，以避免過多過亂的導(dǎo)線妨礙患兒睡眠。觀察監(jiān)測(cè)儀已正常運(yùn)轉(zhuǎn)后做正向告知，請(qǐng)家長(zhǎng)重復(fù)一切正常的信息，促使患兒處于安心放松狀。如患兒尚暫無睡意，則由家長(zhǎng)據(jù)其日常哄睡習(xí)慣操作。

1.2.2.2 心理安撫： 部分兒童尤其年齡偏大兒童在新環(huán)境中常不能踏實(shí)睡眠，或者會(huì)因?qū)Ψ硭碌膶?dǎo)聯(lián)脫落的擔(dān)憂而入睡困難。通過家長(zhǎng)之口對(duì)患兒做心理安撫，首先表揚(yáng)他們已有了自主照護(hù)能力，知道操心監(jiān)測(cè)質(zhì)量，然后告知連線是起固定作用的，即使偶有個(gè)別脫落亦不致影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，最后向其保證護(hù)理人員會(huì)定期巡查，家長(zhǎng)會(huì)整夜全程陪伴，一定可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并做出及時(shí)有效處理。

1.2.2.3 改良護(hù)理措施的親子關(guān)愛告知： 告知患方為了盡可能降低鼻導(dǎo)管插入后不適，已對(duì)插入長(zhǎng)度做了合理調(diào)控并涂抹以潤(rùn)滑油少量，可有效規(guī)避脫落可能?？紤]到肥胖兒童護(hù)理對(duì)象睡眠時(shí)的多汗、頻繁翻身等所致的電極脫落高風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)使用多于常規(guī)量的多導(dǎo)電膏來實(shí)現(xiàn)阻抗改善與良好固定，并于安放腦電極后以醫(yī)用網(wǎng)狀彈力帽套于護(hù)理對(duì)象頭上。血氧飽和度探頭脫落或過松等可致監(jiān)測(cè)結(jié)果差異，故夾好探頭后以膠布環(huán)繞探頭一周以防患兒手指自側(cè)面滑出，并再以膠布環(huán)形一周將導(dǎo)線固定于患兒該手指近心端處以防其自行取下行為，向家長(zhǎng)做好告知，并請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助向患兒說明上述改良護(hù)理行為與用具的價(jià)值與目的以提高依從性。

1.2.2.4 監(jiān)測(cè)儀異常的監(jiān)測(cè)： 教會(huì)家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)儀異常的初步觀察確認(rèn)與求助方式，在觀察儀器運(yùn)行、進(jìn)行求助、與護(hù)理人員交流、必要時(shí)開關(guān)門時(shí)，注意控制動(dòng)作幅度、音量，盡可能降低對(duì)患兒睡眠干擾度。

1.2.3 監(jiān)測(cè)后親子關(guān)愛式雙C護(hù)理

1.2.3.1 監(jiān)測(cè)后處理： 監(jiān)測(cè)結(jié)束后，指導(dǎo)與協(xié)助家長(zhǎng)以濕毛巾擦凈患兒身上導(dǎo)電膏，以輕柔手法快速去除患兒身上電極與膠布，可采取護(hù)理人員與家長(zhǎng)協(xié)作方式完成電極去除，雙方分工，一人以溫水浸濕的濕棉球或溫水毛巾擦拭電極邊緣皮膚，另一人隨之撕脫電極與膠布，指導(dǎo)家長(zhǎng)在執(zhí)行撕脫操作時(shí)對(duì)患兒給予肯定的眼神交流與口頭的高調(diào)表揚(yáng)，盡最大可能降低撕脫時(shí)疼痛感及皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3.2 結(jié)果告知： 以監(jiān)測(cè)結(jié)果為據(jù)，結(jié)合兒童護(hù)理對(duì)象實(shí)際情況，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行結(jié)果告知，同時(shí)詳解OSAHS知識(shí)及該病種對(duì)兒童學(xué)習(xí)生活健康成長(zhǎng)之危害性，鼓勵(lì)兒童護(hù)理對(duì)象堅(jiān)持體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、做好體重控制、取側(cè)臥位睡眠等健康行為，引導(dǎo)家長(zhǎng)深度參與上述健康行為的形成與固化過程之中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)成功率： 口鼻氣流與鼾聲、血氧飽和度與心率、腦與眼電圖、體位與胸腹帶呼吸運(yùn)動(dòng)等7項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)均獲得完整采集計(jì)為監(jiān)測(cè)成功，如有1項(xiàng)或多項(xiàng)參數(shù)未獲完整采集而處于缺失或部分狀態(tài)則計(jì)為監(jiān)測(cè)失敗，監(jiān)測(cè)成功率=監(jiān)測(cè)成功例數(shù)/總監(jiān)測(cè)例數(shù)×100.00%。

1.3.2 滿意度調(diào)查： 參考文玉敏等[8]相關(guān)研究成果，自行編制多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)護(hù)理滿意度問卷，由整夜陪同患兒接受監(jiān)測(cè)的家長(zhǎng)進(jìn)行做答，包括護(hù)理參與度、患兒舒適度、家庭氛圍營(yíng)造、護(hù)理理念、監(jiān)測(cè)教育等5個(gè)方面，各占20分，滿分計(jì)100分，≥90分提示家長(zhǎng)對(duì)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，觀察組監(jiān)測(cè)成功29例，不成功1例，監(jiān)測(cè)成功率96.67%，對(duì)照組監(jiān)測(cè)成功23例，不成功7例，成功率76.67%，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)成功率觀察組高于對(duì)照組(χ2=5.192，P<0.05)。對(duì)于監(jiān)測(cè)失敗的兒童，統(tǒng)計(jì)未獲完整采集的參數(shù)并分析采集失敗的原因，予以再次監(jiān)測(cè)采集。家長(zhǎng)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意29例，不滿意1例，滿意率96.67%(29/30);對(duì)照組滿意23例，不滿意7例，成功率76.67%(23/30)，觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組(χ2=7.680，P<0.05)。

3 討論

OSASH會(huì)嚴(yán)重影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程，引發(fā)其神經(jīng)行為改變，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)并發(fā)癥[9]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是OSASH的臨床確診手段之一，可全程監(jiān)測(cè)兒童護(hù)理對(duì)象睡眠過程并記錄睡眠過程中的各類異常行為[10]，為OSASH之診斷提供可靠數(shù)據(jù)信息支持。高質(zhì)量的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)于診斷的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，而低質(zhì)量的監(jiān)測(cè)過程則不但會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛，而且會(huì)嚴(yán)重干擾醫(yī)師診斷準(zhǔn)確性，影響其診療思路，嚴(yán)重時(shí)因誤診漏診而延誤手術(shù)最佳時(shí)機(jī)[11]?；純盒枰趯Ｓ玫乃弑O(jiān)測(cè)室內(nèi)接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，因年齡所致的適應(yīng)力不佳而易對(duì)監(jiān)測(cè)過程與環(huán)境設(shè)備形成恐懼抵觸心理，依從性與配合度較差，會(huì)嚴(yán)重影響監(jiān)測(cè)質(zhì)量，因此有必要探討提高疑似OSASH兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)質(zhì)量的護(hù)理方式。

導(dǎo)致兒童護(hù)理對(duì)象多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)質(zhì)量不佳甚至失敗的原因較多，如恐懼抵觸、環(huán)境陌生、寢具不舒適、入睡方式改變、配合能力低下、依從性不佳等[12-13]。家長(zhǎng)是對(duì)患兒睡眠習(xí)性了解度最高的人，同時(shí)亦是患兒最為親密的情感支持者。因此本研究嘗試應(yīng)用親子關(guān)愛式雙C護(hù)理對(duì)疑似OSAHS兒童行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)干預(yù)，以提升兒童受試時(shí)身心舒適度為指向，在預(yù)約時(shí)通過充分溝通深度了解患兒睡眠習(xí)慣，通過針對(duì)性教育，幫助家長(zhǎng)為患兒做好監(jiān)測(cè)前身心準(zhǔn)備。指導(dǎo)家長(zhǎng)配合護(hù)理人員，對(duì)患兒實(shí)施心理正向暗示與行為積極引導(dǎo)。允許家長(zhǎng)帶入患兒喜歡和習(xí)慣使用的寢具，并安排家長(zhǎng)進(jìn)入監(jiān)測(cè)室協(xié)助護(hù)理人員完成電極粘貼、導(dǎo)聯(lián)連接等工作，讓患兒在與家庭睡眠條件高度接近的環(huán)境中，在與既往相同的哄睡陪伴行為下，以較為放松的狀態(tài)安然安心入睡。利用家長(zhǎng)的介入改善患兒孤獨(dú)恐懼等心理情緒應(yīng)激度，提升患兒對(duì)睡眠監(jiān)測(cè)的依從性，降低兒童不適反應(yīng)，進(jìn)而降低因不適應(yīng)性所致的監(jiān)測(cè)失敗風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。與此同時(shí)，家長(zhǎng)整夜近距離觀察與護(hù)理人員定時(shí)巡查相結(jié)合，也能夠提高監(jiān)測(cè)過程中異常情況的早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處置率，提高監(jiān)測(cè)成功率。

綜上所述，讓家長(zhǎng)參與到多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)過程中，護(hù)士通過全面系統(tǒng)的教育幫助家長(zhǎng)認(rèn)同多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)價(jià)值，同時(shí)護(hù)士與家長(zhǎng)間無隙協(xié)作提升了家長(zhǎng)的知情決策權(quán)，使家長(zhǎng)感受護(hù)理人員為增進(jìn)患兒身心舒適度所做的努力，體會(huì)護(hù)理人員親子關(guān)愛式雙C護(hù)理方案中的人文化、舒適化設(shè)計(jì)理念。在護(hù)理人員與家長(zhǎng)的共同協(xié)作下，有效保障了疑似OSAHS兒童的心理安全與生理舒適度，提高多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)配合度與依從性，最終提升多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)成功率，為患兒提供了贏得及時(shí)確診與針對(duì)性治療的機(jī)會(huì)。

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