巢麗紅, 王秀霞, 趙惠英 (江蘇省蘇州市廣濟醫(yī)院 護理部, 江蘇 蘇州, 215008)

醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士一起工作的過程，共同參與患者醫(yī)療護理的決策，提供以患者為中心的全面照顧[1-2]。合作式醫(yī)護關(guān)系對患者的轉(zhuǎn)歸起著積極的作用，與病死率下降、醫(yī)療費用下降、住院時間縮短相關(guān)，與護士自主性提升、留任率增加、護士工作滿意度提升相關(guān)[2-3]。醫(yī)護合作查房的模式較傳統(tǒng)的醫(yī)護分別查房模式能夠減少臨床差錯發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量。目前國內(nèi)多家醫(yī)院不同科室實行護士參與醫(yī)生查房的舉措，本文綜述了國內(nèi)醫(yī)護合作查房工作模式的應(yīng)用和發(fā)展現(xiàn)狀，并初步探討了促進和制約護士參與醫(yī)生查房的相關(guān)因素。

1 傳統(tǒng)查房模式

醫(yī)護共同晨會交班結(jié)束后，醫(yī)生和護士分別獨立開展工作，護士進行床邊交接班，醫(yī)生進行床邊晨間查房，醫(yī)生查房結(jié)束后針對患者情況開具醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑，同時完成其他各項護理工作。

2 醫(yī)護合作查房模式應(yīng)用現(xiàn)狀及效果

2.1 老年危重病房

亳州市人民醫(yī)院在老年醫(yī)學科采用多維度醫(yī)護合作查房模式[4]，①07：30，責任護士和夜班護士進行床邊交接，熟悉危重癥患者的夜間病情；②08：00，晨會交班，結(jié)束后醫(yī)護一起聯(lián)合查房(責任護士匯報病情和護理落實情況-主管醫(yī)生報告病情和診療情況-醫(yī)療組長對治療、護理、康復(fù)做出評價和修正-醫(yī)護共同討論，制定新的診療護理方案)；③15：00，責任護士帶領(lǐng)本組其他護士獨立查房，將新問題上報主管醫(yī)生；④醫(yī)生組晚間查房，對護士反饋的問題給予解答。此種模式的實施與傳統(tǒng)模式相比較，護理質(zhì)量檢查得分更高(P<0.01)、護理不良事件減少80%、護理工作滿意度更高(P=0.01)，滿足了患者和家屬對疾病相關(guān)知識及治療方法的需求[5]。這與劉娟等[6]、肖曉玲等[7]研究結(jié)果一致。

2.2 胃腸外科

暨南大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科管理人員把護理的分組調(diào)整為和醫(yī)療的分組一致，每個醫(yī)護小組對本組患者的治療和護理實行責任整體包干制，至少有1名主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、1名主管醫(yī)師、1名管床護士及醫(yī)療和護理的實習生共同參加[8]。要求晨交班后，管床護士以最快的速度獲取本組患者前1 d及當天早晨的病情信息，隨后醫(yī)護小組對所管轄的病區(qū)患者進行逐個床邊查房[8]。這種查房模式并未增加護士額外工作時間，可行性強，避免了查房的重復(fù)性，同時也是提高護士專科技能的良好途徑。

2.3 內(nèi)科病區(qū)

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院某病區(qū)實施醫(yī)護聯(lián)合查房，由醫(yī)療組成員、護士長、責任組長、責任護士共同參與查房，醫(yī)護同組，同一組醫(yī)療護理分管患者相同，分為2大組，6小組，每小組分管患者8例，符合衛(wèi)生部對責任制整體護理分管患者數(shù)量的要求[9-10]。實施醫(yī)護聯(lián)合查房后，使醫(yī)療糾紛、投訴等事件在溝通中化解，還使患者提高了對自身疾病知識的了解，使患者自我保健意識增強，降低了再入院率和并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

2.4 冠心病監(jiān)護病房(CCU)

研究[12]顯示，有心臟事件人員的猝死率是正常人群的4～6倍，心肌梗死或心搏驟停的一級親屬危險率高達50%。南昌大學第一附屬醫(yī)院采用醫(yī)護聯(lián)合早查房模式，了解患者的陽性體征、癥狀、生活習慣、心臟事件的家族史及全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)評分[13]。管床護士跟隨醫(yī)師查房后評估患者重點關(guān)注的護理問題并列入床頭小交班本，延續(xù)至晚班護士共同警示。通過3年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護合作模式的使用使CCU內(nèi)患者心臟性猝死發(fā)生及死亡的情況較傳統(tǒng)模式明顯減少(P<0.05)。

3 促進護士參與醫(yī)生查房的因素

研究表明[9,14-16]，護士長和護士自身對醫(yī)護合作查房的模式非常認可。醫(yī)護合作查房模式不僅可以提高護士專業(yè)水平，使護士彌補到平時學不到的學科新進展，也促進了醫(yī)護對患者宣教的一致性，還可以提升醫(yī)護合作意識，加強醫(yī)護雙方的配合，醫(yī)護雙方專業(yè)聯(lián)系和合作更為緊密，護士的專業(yè)化程度和專科護理能力的提高贏得了醫(yī)生的尊重和認可，對病房工作的順利開展起到了促進作用。臨床常用的標準溝通模式如SBAR，護士很容易只掌握了S(處境)或B(背景)，很少用到A(評估)，更少用到R(建議)，而醫(yī)護合作查房的實施可以培養(yǎng)護士提出護理建議的能力[17]。王苗苗等[18]提出，學歷較高的本科畢業(yè)護士群體與醫(yī)生之間的醫(yī)護合作態(tài)度是積極的，大多數(shù)護士認為醫(yī)護中很多工作職責是共同的。

4 制約護士參與醫(yī)生查房的因素

白潔等[19]提出，醫(yī)護查房時間的沖突、醫(yī)護雙方分管患者不對應(yīng)、護理意外事件發(fā)生導(dǎo)致護士查房中途離開、不能合理安排工作內(nèi)容及時間、對查房重視程度不足、查房過程中參與醫(yī)生討論較少、醫(yī)生自身醫(yī)護合作意識差等多方面因素的影響和制約了醫(yī)護合作查房工作模式的開展。熊昕等[20]研究提出，69%的護理人員認為在醫(yī)護溝通過程中出現(xiàn)看法不同或無法同意時，護士自身很難向醫(yī)師充分表達自我意見，而護士提出的建議又很少被醫(yī)生采納，護士缺乏在醫(yī)療決策過程中的參與感。這些都是制約護士參與醫(yī)生查房的重要因素。

5 小結(jié)

患者的診療服務(wù)過程需要醫(yī)生和護士協(xié)同完成，良好的溝通是減少醫(yī)療傷害的主要舉措[21]。通過醫(yī)護聯(lián)合查房，加快了護理工作的進程，護士不再只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，而是根據(jù)查房時患者的需求和醫(yī)生的指導(dǎo)有目的地開展工作，使被動護理變?yōu)橹鲃幼o理[22]，并且有助于營造團結(jié)、和諧的科室氛圍。

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