姚 娟, 黃建軍, 黃 瑾, 姚麗文

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 1. 急診重癥監(jiān)護(hù)室; 2. 黨委辦公室; 3. 護(hù)理部, 上海, 200062)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是收治急危重患者給予維持生命、治療、護(hù)理的診療場(chǎng)所，ICU對(duì)環(huán)境的要求較為苛刻，其管理多采用限制性探視管理制度[1]。由于ICU環(huán)境特殊，周?chē)黝?lèi)搶救儀器的報(bào)警音、長(zhǎng)時(shí)間的臥床、頻繁的護(hù)理治療操作等，嚴(yán)重影響了患者的心理情緒，導(dǎo)致其治療依從性低，甚至出現(xiàn)不良應(yīng)激癥狀，不僅不利于患者康復(fù)，且還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。因此ICU醫(yī)護(hù)人員不能只注重于對(duì)患者進(jìn)行治療監(jiān)護(hù)護(hù)理，還需要對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，注重情感上的共鳴，以便更好地實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020)》提出：“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，注重體現(xiàn)人文關(guān)懷”。護(hù)理人文關(guān)懷是指在醫(yī)療工作中護(hù)士以人道精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)給予真誠(chéng)的關(guān)懷和照顧[2]。唐莉莉[3]研究顯示ICU氣管切開(kāi)患者在人文關(guān)懷護(hù)理下，患者的心理問(wèn)題得到有效疏導(dǎo)，緩解了其焦慮情緒，患者護(hù)理總滿(mǎn)意度高達(dá)98.30%。本文旨在探討ICU患者主要的人文關(guān)懷需求和人文關(guān)懷在護(hù)理中的應(yīng)用，為進(jìn)一步完善人文護(hù)理干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。

1 人文關(guān)懷

1.1 人文關(guān)懷的起源

在中國(guó)語(yǔ)境中，人文是指人之文、人之道，包含重視人、重視文等含義，在我國(guó)古代的傳統(tǒng)文化中，人文是相對(duì)于天文而言的，可見(jiàn)在中國(guó)早期古文化中就已經(jīng)開(kāi)始強(qiáng)調(diào)人文觀念。關(guān)懷來(lái)源于英語(yǔ)“caring”，意為照顧、顧及、愛(ài)護(hù)、幫助、考慮、掛念等。人文關(guān)懷是一種人文態(tài)度，是人文精神的具體化體現(xiàn)。

1.2 護(hù)理人文關(guān)懷

人文關(guān)懷護(hù)理的理念最早是20世紀(jì)50年代由美國(guó)學(xué)者Watson提出，20世紀(jì)90年代我國(guó)開(kāi)始研究并實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。隨著Watson關(guān)懷科學(xué)研究所(WCSI)和國(guó)際人文關(guān)懷協(xié)會(huì)(IAHC)的相繼成立，推動(dòng)了全球關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。護(hù)理人文關(guān)懷的核心是護(hù)理，現(xiàn)象是護(hù)理人文[4]，是人文關(guān)懷與基礎(chǔ)護(hù)理的相結(jié)合，可以有效緩解患者的緊張焦慮感，提高患者的舒適度，提升患者的滿(mǎn)意度，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。護(hù)理人文關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和護(hù)理進(jìn)步的產(chǎn)物，是對(duì)整個(gè)衛(wèi)生保健服務(wù)的期望。

1.3 護(hù)理人文關(guān)懷能力

護(hù)士人文關(guān)懷能力是評(píng)價(jià)護(hù)士綜合護(hù)理能力的核心指標(biāo)之一[5]。護(hù)理人文關(guān)懷能力是指護(hù)理人員秉承人性、德性，融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)，外化為自覺(jué)的創(chuàng)造性的服務(wù)于患者的實(shí)際工作本領(lǐng)和才能[6]。目前，我國(guó)對(duì)于人文關(guān)懷護(hù)理的研究主要在人文關(guān)懷護(hù)理的操作實(shí)施，而護(hù)士人文關(guān)懷能力水平要明顯低于國(guó)外水平。劉芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知、態(tài)度是影響其人文關(guān)懷能力的水平主要因素。

2 ICU患者人文需求

2.1 生理需求

生理需求廣義理解是人們最原始、最基本的需求，如吃飯、穿衣、梳洗、軀體移動(dòng)、醫(yī)療等等。由于生理疾病的關(guān)系，患者的飲食、健康等生理活動(dòng)都有可能出現(xiàn)自理能力障礙，生理需求自然無(wú)法得到滿(mǎn)足，這一需求也是患者最迫切最突出的需求，只有滿(mǎn)足了生理需求，才能去考慮其他更高層次的需求。研究[8]顯示，在130例ICU清醒患者的需求中，121例患者的需求就是生理需求，占93.07%。

2.1.1 睡眠質(zhì)量的需求: 良好睡眠是保持生命活力的前提，良好的睡眠質(zhì)量可以促進(jìn)患者康復(fù)，恢復(fù)精力和體力，可以促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成和組織修復(fù)。睡眠障礙是ICU患者常需要面對(duì)的問(wèn)題，影響因素主要有疾病引發(fā)的不良生理反應(yīng)、環(huán)境的噪音光線、長(zhǎng)時(shí)間臥床和受限、護(hù)理診療操作等。有研究[9]顯示，464例ICU患者中有51.10%的患者曾出現(xiàn)噩夢(mèng)，其中13.90%的患者在離開(kāi)ICU 6個(gè)月后其生活質(zhì)量仍受到影響。

2.1.2 緩解疼痛的需求: 疼痛是ICU患者最突出常見(jiàn)的特征之一，除了手術(shù)切口或疾病引起疼痛外，還有導(dǎo)管的植入、采血化驗(yàn)、頻繁的護(hù)理操作等其他因素，往往患者希望醫(yī)護(hù)人員可以緩解或解除疼痛，同時(shí)希望可以了解相關(guān)的疼痛預(yù)防知識(shí)。臨床上有多種緩解疼痛的方法，但由于缺乏符合我國(guó)國(guó)情的疼痛評(píng)估工具，導(dǎo)致不能有效準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，降低了ICU患者鎮(zhèn)痛治療的效果。另外，由于已經(jīng)形成的關(guān)于疼痛治療的傳統(tǒng)觀念，擔(dān)心用藥后產(chǎn)生呼吸抑制、成癮等并發(fā)癥[10]，藥物鎮(zhèn)痛的執(zhí)行效果并不理想。

2.2 心理需求

危重、大手術(shù)前后以及隨時(shí)需要搶救的患者因病情危急常收治于ICU重癥病房?jī)?nèi)，但I(xiàn)CU環(huán)境特殊，周?chē)鞣N監(jiān)護(hù)設(shè)備發(fā)出的報(bào)警音可引起患者心理的恐懼。此外，ICU是限制親人陪護(hù)的，患者易感到孤獨(dú)和寂寞，情緒波動(dòng)較大，嚴(yán)重影響了患者治療的依從性。馮翠華[11]研究分析了圍手術(shù)期患者心理需求，患者在手術(shù)前后會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，影響其治療的依從性。

2.3 社會(huì)支持需求

患者的社會(huì)支持來(lái)源于家庭、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)方面給予的客觀實(shí)際的支持和主觀體驗(yàn)到的情感上的支持，醫(yī)護(hù)人員亦是患者社會(huì)支持的重要組成部分之一，患者從醫(yī)護(hù)人員獲得的支持與生活質(zhì)量存在更多的相關(guān)性[12]。馬世紅等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU 清醒患者普遍希望家屬能來(lái)探視或陪伴，以減輕心理壓力。在整個(gè)診療過(guò)程中，患者也希望可以和醫(yī)護(hù)人員、家屬進(jìn)行交流，了解疾病的發(fā)展、愈后護(hù)理以及生活飲食指導(dǎo)等，以增強(qiáng)治療信心，加速康復(fù)。

2.4 健康教育需求

昏迷患者在ICU清醒后，面對(duì)“突然的”環(huán)境變化，會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感等多種負(fù)性情緒，Mishel[14]將疾病不確定感定義為“缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力”?；颊咭蚣膊∥Ｖ兀∏閺?fù)雜，發(fā)病突然，對(duì)自己的疾病知識(shí)了解不充分，因此對(duì)自身病情、治療方法與相關(guān)檢查的健康需求程度較高，而在出院時(shí)則是以疾病的治療情況、藥物指導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等有關(guān)愈后恢復(fù)的健康教育需求程度較高。

3 人文關(guān)懷護(hù)理開(kāi)展

3.1 環(huán)境護(hù)理

在護(hù)理及治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)清潔、安靜的診療環(huán)境。護(hù)理人員根據(jù)患者病情情況以及時(shí)間段，可以適當(dāng)降低報(bào)警音量以及監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備的噪音。患者入睡時(shí)可以為患者拉上病床旁的窗簾及床簾，在夜間可以關(guān)閉不必要的大燈，條件允許的情況下可以?xún)H開(kāi)護(hù)士吧臺(tái)的小臺(tái)燈。護(hù)士在平時(shí)進(jìn)行操作時(shí)要做到“三輕”：說(shuō)話(huà)輕、腳步輕、動(dòng)作輕。當(dāng)患者清醒時(shí)可以向其講解各種儀器及管路意義、噪音來(lái)源，消除患者對(duì)壞境的陌生感，在患者進(jìn)餐時(shí)播放輕音樂(lè)，舒緩其緊張的情緒，分散其對(duì)刺激感覺(jué)和注意力[15]。

3.2 “五心”護(hù)理

“五心”內(nèi)容：患者入院進(jìn)入ICU時(shí)，要熱心接待患者；在住院期間要耐心解答患者提出的疑問(wèn)困惑；要富有同情心，對(duì)患者的處境產(chǎn)生情感共鳴；從小細(xì)節(jié)做起，護(hù)理服務(wù)要細(xì)心；在診療過(guò)程中要有慎獨(dú)精神，對(duì)待患者要有責(zé)任心。全面開(kāi)展“五心”護(hù)理服務(wù)，將“五心”運(yùn)用貫穿整體責(zé)任護(hù)理中，可以為患者營(yíng)造一個(gè)家的氛圍，讓患者有歸屬感，降低患者抵觸心理的產(chǎn)生，調(diào)動(dòng)患者配合性，提高患者的滿(mǎn)意度和舒適度。

3.3 疼痛護(hù)理

根據(jù)患者的病情、神志、癥狀，正確評(píng)估患者的疼痛程度、部位、性質(zhì)，采取有效措施。目前臨床上主要根據(jù)患者疼痛等級(jí)采取三階梯止痛的治療原則，給予治療措施有藥物療法、物理療法、按摩療法、手術(shù)療法、心理療法等。

3.4 溝通護(hù)理

將共情理念引進(jìn)ICU護(hù)理工作中，從患者的角度評(píng)估其心理狀態(tài)變化和相關(guān)的影響因素，靈活運(yùn)用良好的溝通技巧，切實(shí)地解決患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者身心健康。護(hù)士可以根據(jù)患者的文化程度、語(yǔ)言種類(lèi)、疾病，選擇適合的語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通方式，護(hù)士溝通過(guò)程中要態(tài)度親切、語(yǔ)氣溫柔，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。此外，醫(yī)院還可定期培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)患溝通的技巧和能力，使護(hù)士能夠巧妙運(yùn)用文字、圖表、語(yǔ)言等多種溝通技巧，提高溝通有效性。

3.5 情感護(hù)理

2010年衛(wèi)計(jì)委提出開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提倡以患者為中心的人性化護(hù)理服務(wù)理念。護(hù)理人員在給患者實(shí)施每一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，讓情感滲透在操作環(huán)節(jié)中，主動(dòng)向患者解釋操作的目的，消除患者顧慮，如站在患者的角度去思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，觀察了解患者的習(xí)慣或患者感興趣的話(huà)題，注意保護(hù)患者隱私等[16]。醫(yī)護(hù)人員還需掌握ICU患者的心理特點(diǎn)，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，讓患者適當(dāng)釋放心理情感發(fā)泄。

3.6 設(shè)立臨終節(jié)哀室

死亡和出生一樣是客觀世界的自然規(guī)律，不可違背，是每個(gè)人都要經(jīng)歷的事實(shí)，急診ICU收治的多為重癥、急癥、危癥患者，是出現(xiàn)死亡病例最多的科室，實(shí)施臨終關(guān)懷，尊重臨終患者的生命，很大程度上能夠滿(mǎn)足患者及家屬心理需求[17]。臨終節(jié)哀室的設(shè)立雖然存在爭(zhēng)議，但其在減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療浪費(fèi)，提高臨終患者的生活質(zhì)量具有重要作用。此外，臨終節(jié)哀室的設(shè)立，患者家屬可以陪同患者走過(guò)生命的最后階段，在醫(yī)護(hù)人員的全程專(zhuān)業(yè)幫助下，可有效降低悲傷反應(yīng)。

3.7 延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)[18]。ICU患者在監(jiān)護(hù)室期間，護(hù)士會(huì)進(jìn)行床邊健康指導(dǎo)，但轉(zhuǎn)出ICU后患者仍存在健康服務(wù)需求，延續(xù)護(hù)理則可以滿(mǎn)足這一需求，在其后期的恢復(fù)中持續(xù)性提供合理性指導(dǎo)，以促進(jìn)康復(fù)。針對(duì)患者的健康服務(wù)需求開(kāi)展的延續(xù)護(hù)理方案多種多樣，比如家庭訪視、電話(huà)隨訪、成立微信公眾號(hào)、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等。近年來(lái)隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，再加上國(guó)務(wù)院“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式”的政策，李帆等[19]設(shè)計(jì)了延續(xù)護(hù)理APP，創(chuàng)新延續(xù)護(hù)理模式，以促進(jìn)患者掌握疾病防治知識(shí)，有利于我國(guó)醫(yī)療資源的合理有效利用。

4 小結(jié)

人文關(guān)懷的靈魂是人文精神，將人文精神滲透進(jìn)日常護(hù)理中，能起到醫(yī)護(hù)患溝通橋梁的潤(rùn)滑劑的作用，緩和調(diào)節(jié)各種醫(yī)患矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。人文關(guān)懷是以患者為中心，充分尊重患者的生存意義、患者的價(jià)值、患者的權(quán)利和需求[20]。ICU患者由于其特殊性，對(duì)人文關(guān)懷的需求要遠(yuǎn)高于其他患者，從患者入院到出院的診療過(guò)程，全程貫穿人文關(guān)懷護(hù)理理念，滿(mǎn)足患者各方面需求，消除患者不良情緒，降低患者的不信任感，有利于形成促進(jìn)良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高患者配合治療的積極性，幫助患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病。

我國(guó)對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理的研究起步較晚，有研究[21]顯示我國(guó)護(hù)士人文關(guān)懷能力尚存在明顯的提升空間，影響因素包括年齡、資歷、經(jīng)驗(yàn)等方面。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)制定人文關(guān)懷護(hù)理模式學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展人文關(guān)懷業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含人文關(guān)懷理論、危重癥患者溝通技巧、危重癥患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理、護(hù)理倫理道德等，培訓(xùn)完畢給予考核，以評(píng)定護(hù)理人員掌握熟練程度。人文關(guān)懷能力的提升有利于擴(kuò)展護(hù)理人員的護(hù)理思路，提高護(hù)理人員的急救應(yīng)變能力，進(jìn)而正確有效評(píng)估患者的護(hù)理需求，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式以滿(mǎn)足患者需求。

綜上所述，在ICU患者整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，實(shí)施有效的人文關(guān)懷護(hù)理措施，不但能夠提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還能提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，人文關(guān)懷能力的提升不僅有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也是對(duì)自身能力的一種肯定。由于我國(guó)人文關(guān)懷護(hù)理開(kāi)展相對(duì)國(guó)外較晚，臨床上對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的干預(yù)措施較少，今后還需加強(qiáng)對(duì)于人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力。

[1] 楊立威, 李文濤, 鄭楠. 重癥監(jiān)護(hù)室探視制度的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(7): 871-874.

[2] 褚梁梁, 許翠萍, 楊雪瑩, 等. 無(wú)陪護(hù)模式病房護(hù)士人文關(guān)懷能力及影響因素研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2012, 12(9): 612-613.

[3] 唐莉莉. 護(hù)理人文關(guān)懷用于ICU病房氣管切開(kāi)術(shù)后患者臨床護(hù)理的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(6): 234-235.

[4] 柏曉玲, 樓婷, 江智霞, 等. 基于儒家思想的護(hù)理人文關(guān)懷理論模型構(gòu)建[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2017, 33(20): 1563-1566.

[5] 張金華, 劉紅燕, 李秀敏, 等. 護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(11): 971-972.

[6] KHADEMI M, MOHAMMADI E, VANAKI Z. A grounded theory of humanistic nursing in acute care work environments.[J]. Nurs Ethics, 2017, 24(8): 908-921.

[7] 劉芳, 姚潔, 李安琪. 護(hù)士人文關(guān)懷知識(shí)儲(chǔ)備與人文關(guān)懷能力的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2017, 30(10): 1272-1275.

[8] 任麗明, 鄭普生. 從患者需求視角談和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2014, 27(3): 385-387.

[9] GRANJA C, LOPES A, MOREIRA S, et al. Patients' recollections of experiences in the intensive care unit may affect their quality of life[J]. Crit Care, 2005, 9(2): R96-109.

[10] 廖永珍, 黃海燕, 郭慧玲. ICU患者人文關(guān)懷需求與關(guān)懷實(shí)施[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(1): 94-96.

[11] 馮翠華. 圍手術(shù)期患者心理需求及護(hù)理對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(2): 131-131.

[12] 胥劉秀, 沈珊珊, 何靜靜, 等. 乳腺癌患者的焦慮、抑郁、幸福感指數(shù)及社會(huì)支持[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2013, 27(6): 473-478.

[13] 馬世紅, 祝麗珍, 李冬芬, 等. 成人監(jiān)護(hù)室清醒患者護(hù)理需求的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(1): 46-50.

[14] MISHEL M H. Uncertainty in illness[J]. Image J Nurs Sch, 1988, 20(4): 225-232.

[15] TAGHINEJAD H, DELPISHEH A, SUHRABI Z. Comparison between massage and music therapies to relieve the severity of labor pain[J]. Womens Health (Lond), 2010, 6(3): 377-381.

[16] 丁凱雯, 喬建紅, 許翠萍, 等. 人文關(guān)懷護(hù)理建設(shè)的探索與實(shí)踐[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2017, 32(14): 65-68.

[17] 盧小麗, 陳弟洪, 余亞希. ICU護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知和行為的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2017, 32(5): 69-71.

[18] 張揚(yáng), 李國(guó)宏, 劉敏. 我國(guó)外科出院患者延續(xù)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及建議[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016, 51(4): 409-412.

[19] 李帆, 孫鴻燕, 官莉, 等. 延續(xù)護(hù)理APP的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31(18): 1642-1644.

[20] 孫亞利, 肖奇貴, 任洋, 等. 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)肝癌手術(shù)患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2016, 29(4): 704-706.

[21] 周莉莉, 高莉, 徐貴霞, 等. 護(hù)士人文關(guān)懷能力調(diào)查及影響因素分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(6): 823-825.