鄭東妮

(廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院 普通外科, 廣西 北海, 536000)

肝癌是臨床常見腫瘤疾病，其在全世界的癌癥發(fā)病率居第6位，致死率僅次于肺癌與胃癌[1-2]。肝癌臨床治療困難，致死率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者生命健康[3-4]。為提高患者的臨床治療效果，本研究在早期肝癌的圍術(shù)期采用健康教育路徑，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2017年2月北海市人民醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的早期肝癌患者76例，分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男23例，女15例；年齡38～56歲，平均(45.00±1.80)歲；病程2～6個(gè)月，平均(3.95±1.30)個(gè)月。對(duì)照組男21例，女17例；年齡37～55歲，平均(44.00±2.60)歲，病程3～6個(gè)月，平均(4.20±1.50)個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與健康知識(shí)教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑干預(yù)，患者入院后，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，可采用溝通交流的辦法，從中了解患者的生活與飲食習(xí)慣、文化教育背景、年齡、婚姻等，然后針對(duì)其特點(diǎn)為其制定健康教育路徑。

1.2.1 心理指導(dǎo)： 在入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士要深入病房訪視患者，根據(jù)患者年齡、文化 層次和理解能力，進(jìn)行個(gè)性化訪視對(duì)話。肝癌又稱為“癌中之王”，其死亡率較高，因此大部分的患者在得知自身疾病時(shí)，常產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安、抑郁等多種不良心理，此時(shí)患者的心理及生理都處于極端脆弱的階段，有的甚至還表現(xiàn)出對(duì)生活絕望的消極思想[5]。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通與交流，給予患者必要的安慰與鼓勵(lì)，如給患者介紹成功的病例，告訴早期治療能延緩疾病發(fā)展。同時(shí)還要鼓勵(lì)患者家屬與患者多溝通多聊天，使患者感覺到關(guān)心，增加其自信心，從而積極配合治療。

1.2.2 術(shù)前健康教育： 為患者講解術(shù)前相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)和方法，指導(dǎo)患者掌握配合治療的方法(如何配合吸痰、翻身、置入尿管等)；手術(shù)前 1天患者需要進(jìn)食易消化、低脂、清淡飲食，并讓患者了解手術(shù)前晚睡覺后需要禁飲和進(jìn)食的作用，避免術(shù)中因出現(xiàn)胃腸道內(nèi)堆積過多導(dǎo)致麻醉后引發(fā)嘔吐等發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后健康教育： 手術(shù)結(jié)束患者清醒后，即向患者告知手術(shù)成功消息，減輕患者的心理壓力。術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)家屬更換患者體位，向患者及家屬講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者勤翻身和早期下床活動(dòng)。

1.2.4 出院前健康教育： 護(hù)理人員囑患者出院后需注意休息，生活要規(guī)律，情緒要穩(wěn)定，避免勞累?；煰煶虘?yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行，定期來醫(yī)院檢查和復(fù)診。居家飲食則以高蛋白、高維生素、低脂易消化的飲食為主，少量多餐，避免辛辣油炸刺激性的食物，日常生活適量進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并注意預(yù)防感冒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較2組健康知識(shí)知曉率： 采用醫(yī)院制定的“消化道腫瘤”患者健康教育路徑評(píng)價(jià)表在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。本健康教育評(píng)分表共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)設(shè)未掌握、部分掌握、掌握3個(gè)選項(xiàng)，滿分為100分。≥90分為掌握，60～89分為基本掌握，<60分為未掌握。健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率=(掌握+基本掌握)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者滿意度比較： 采用本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的住院患者滿意度調(diào)查表，在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，測(cè)評(píng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿分為 100分。>95分為滿意，70～ 94分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組健康知識(shí)掌握情況比較

觀察組患者掌握 12 例，基本掌握23例，未掌握3例，達(dá)標(biāo)率92.11%(35/38)。對(duì)照組患者掌握 7例，基本掌握 10例，未掌握21例，達(dá)標(biāo)率為44.74%(17/38)。觀察組健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意16例，基本滿意22例，滿意度100.00%(38/38)。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作作滿意8例，基本滿意23例，不滿意7例，滿意度81.58%(31/38)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

早期肝癌是指單癌結(jié)節(jié)最大直徑<3 cm 或2個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑<3 cm 的原發(fā)性肝癌[6]。目前臨床上采用手術(shù)治療以提高肝癌患者的存活率[7]。不少早期肝癌患者經(jīng)手術(shù)治療后癥狀得到緩解，生命質(zhì)量有了明顯改善。但由于患者對(duì)肝癌相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，認(rèn)為癌癥無法治愈從而產(chǎn)生較大的恐懼心理，難以配合臨床治療。有研究[8-9]認(rèn)為，健康教育路徑可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，指導(dǎo)患者行為干預(yù)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。近年來健康教育路徑在臨床上推廣之后，使患者對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)變、預(yù)后的認(rèn)識(shí)日益提高[10-11]。在臨床中不斷探索發(fā)現(xiàn)要提高早期肝癌患者治療水平，最有效方法首先要對(duì)提高患者健康知識(shí)水平，只有提高患者對(duì)自己所患疾病、合并的并發(fā)癥、合并的慢性疾病等方面的了解程度，從而一定程度上消除患者對(duì)疾病本身的誤解，使患者不但能夠順利接受疾病這個(gè)現(xiàn)實(shí)，而且能夠坦然接受醫(yī)護(hù)實(shí)施的操作措施[12]。本研究中，觀察組患者經(jīng)過系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育之后，不僅對(duì)疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展及治療有所了解，而且在提高其治療依從性和改善不良心理方面有明顯提高。由于護(hù)理人員堅(jiān)持每天與患者進(jìn)行耐心的溝通，在密切的交流中建立了良好的護(hù)患關(guān)系，這對(duì)于促進(jìn)患者配合治療起到良好作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率為92.11%，對(duì)照組達(dá)標(biāo)率僅為44.74%。健康路徑的開展需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行更多的接觸，無形之中緩解了護(hù)患之間不和諧的關(guān)系，通過與患者的溝通，護(hù)理人員更能了解患者真實(shí)的需求，進(jìn)而提供更為精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作的質(zhì)量[13-14]。本研究觀察組患者對(duì)護(hù)理工作作滿意度100.00%，高于對(duì)照組的81.58%，結(jié)果說明實(shí)施健康教育路徑不但能夠有效提高早期肝癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知，還能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，健康教育路徑開展能對(duì)早期肝癌患者進(jìn)行有計(jì)劃和有目的的教育，使其對(duì)疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展及治療了解更為深刻，緩解了患者不良心理因素，對(duì)提高患者治療依從性和改善生活質(zhì)量具有積極作用。

[1] 廖旭嘉, 張莉, 李巧云, 等. 醫(yī)護(hù)合作模式在肝細(xì)胞肝癌術(shù)后患者早期離床活動(dòng)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理, 2016, 8(3): 230-232.

[2] WANG R, CHEN X Z, ZHANG M G, et al. Incidence and mortality of liver cancer in mainland China: changes in first decade of 21st century[J]. Hepato-gastroenterology, 2015, 62(137): 118-121.

[3] HANSEN P D, CASSERA M A, WOLF R F. Ablative technologies for hepatocellular, cholangiocarcinoma, and metastatic colorectal cancer of the liver[J]. Surg Oncol Clin N Am, 2015, 24(1): 97-119.

[4] 陳建國(guó). 中國(guó)肝癌發(fā)病趨勢(shì)和一級(jí)預(yù)防[J]. 臨床肝膽病雜志, 2012, 28(4): 256-260.

[5] 付菊芳, 胡雪慧, 王丹, 等. 晚期肝癌病人心理狀況及其影響因素的研究[J]. 護(hù)理研究, 2016, 30(4A): 1170-1173.

[6] 李林靜, 葉佳, 劉瑋瑋, 等. 射頻消融對(duì)比經(jīng)皮無水乙醇注射治療早期肝癌的Meta分析[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 43(11): 1008-1014.

[7] 李紅, 王一卓, 張葳琪, 等. 兩種不同治療方式對(duì)早期肝癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2016, 25(4): 436-438.

[8] 游川, 李敬東, 程蕾. 肝癌圍手術(shù)期健康教育研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 29(1): 113-115.

[9] 周奕戈, 高明霞, 程凱, 等. 健康教育路徑在復(fù)發(fā)性腦卒中患者中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)健康教育, 2015, 31(12): 1189-1191.

[10] 錢玉蘭, 陸勤美, 張?zhí)m鳳, 等. 健康教育路徑管理在PICC置管病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(10): 1205-1206.

[11] 鐘艷華, 呂露, 曾慧頻. 健康教育路徑在初治肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志, 2014, 14(10): 753-754.

[12] 夏詠雪. 健康教育護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者中的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(1): 216-217.

[13] 金國(guó)娣, 韋玉玲, 陳瑜, 等. 健康教育路徑對(duì)葡萄胎患者認(rèn)知水平與抑郁狀況的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(10): 937-939.

[14] 張宏靜. 健康教育路徑在老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2013, 11(6): 104-105.