王 紅, 焦芹順, 劉 媛, 孫麗芳, 唐 娟

(云南省中醫(yī)醫(yī)院 腎病科, 云南 昆明, 650021)

血液透析是治療尿毒癥常用的方法之一[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，透析患者對(duì)透析質(zhì)量和生存水平需求提升，對(duì)血液凈化專科護(hù)士提出了更高的技能要求和職業(yè)素養(yǎng)，而血液凈化護(hù)理技術(shù)也向著更加專業(yè)化和細(xì)化方向發(fā)展。血液凈化?？萍夹g(shù)是在其他護(hù)理?？瓢l(fā)展過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)?？萍夹g(shù)，由于這一項(xiàng)技術(shù)針對(duì)的尿毒癥患者病情急重而且復(fù)雜，加之操作環(huán)境和機(jī)器的特殊性，導(dǎo)致操作難度大，對(duì)應(yīng)急處理能力要求較高[2]。血液透析的護(hù)理，其每一個(gè)環(huán)節(jié)都有?？谱o(hù)理的特點(diǎn)，血液凈化?？谱o(hù)理技術(shù)的高低對(duì)患者每次透析的充分性及后期并發(fā)癥的發(fā)生率和生存期限的長(zhǎng)短都有直接的影響[3]。因此為血液透析患者提供一個(gè)系統(tǒng)治療方式、有效的監(jiān)測(cè)流程、良好的健康教育和支持幫助對(duì)血液凈化患者的生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[4]。血液凈化?？婆嘤?xùn)能讓護(hù)士盡快掌握?？评碚撝R(shí)，規(guī)范技術(shù)操作流程，使護(hù)理人員的工作更具精細(xì)化、專業(yè)化，進(jìn)而能夠在在臨床中發(fā)揮最大的價(jià)值。本研究就目前血液凈化專科護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀開展綜述如下。

1 血液凈化專科護(hù)士定義

血液凈化?？谱o(hù)士是在其他?？谱o(hù)士之后發(fā)展起來(lái)的一個(gè)專業(yè)，?？谱o(hù)士一詞源于美國(guó)，是指具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？颇芰Σ⒔?jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊(cè)護(hù)士[5-6]。在國(guó)內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)大力發(fā)展的背景下，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出要加強(qiáng)臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，建設(shè)專業(yè)化的護(hù)士隊(duì)伍。血液凈化?？谱o(hù)士必須學(xué)習(xí)了解腎臟病理論知識(shí)，掌握血液凈化操作的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程以及血液凈化過(guò)程中并發(fā)癥的處理等相關(guān)理論和技能，能夠?qū)ρ簝艋母腥究刂茦?biāo)準(zhǔn)和管理有一定思路，可以為患者實(shí)時(shí)進(jìn)行有效的健康教育及血液透析并發(fā)癥的處理。

2 血液凈化專科護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀

與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)血液凈化護(hù)理領(lǐng)域起步較晚，在70年代以后大量的透析設(shè)備和技術(shù)才相繼出現(xiàn)，并開啟了尿毒癥維持性透析時(shí)代，在國(guó)家大力推動(dòng)和發(fā)展下，截止到2015年，全國(guó)建立了5個(gè)國(guó)家級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，逐步探索血液凈化?？频臉?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；约皩？谱o(hù)士培訓(xùn)的模式與管理機(jī)制。目前，在中華護(hù)理學(xué)會(huì)的引領(lǐng)下，各省市也相繼開展血液凈化?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)已有一定數(shù)量的血液凈化?？谱o(hù)士經(jīng)過(guò)短期脫產(chǎn)培訓(xùn)并考試合格后取得專科護(hù)士證進(jìn)入臨床，為患者服務(wù)?，F(xiàn)在很多機(jī)構(gòu)培訓(xùn)方式大多采用全脫產(chǎn)短期培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間 3 個(gè)月左右，其中包括為理論知識(shí)培訓(xùn)、臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)及考核三個(gè)環(huán)節(jié)，取得?？谱o(hù)士證后方可以到臨床。

2.1 培訓(xùn)方法

培養(yǎng)新型的護(hù)理學(xué)人才中，培訓(xùn)模式是關(guān)鍵[7]。 血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方法也參照其他?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法，首先進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，之后再進(jìn)入培訓(xùn)基地進(jìn)行操作學(xué)習(xí)和考試，通過(guò)理論學(xué)習(xí)在加上臨床實(shí)踐帶教相結(jié)合的方法進(jìn)行培訓(xùn)，大多培訓(xùn)的教材立足于血液凈化技術(shù)的基本原理、水處理系統(tǒng)的原理、保養(yǎng)方法、血液凈化護(hù)理的操作流程、血液凈化中心的護(hù)理管理以及常見并發(fā)癥的護(hù)理操作程序等培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)開展各種模式的培訓(xùn)，使護(hù)士在操作流程、?？谱o(hù)理安全、患者健康教育指導(dǎo)等方面具備一定的專業(yè)知識(shí)和技能，其在實(shí)際工作中能獨(dú)立完成本職工作。

2.2 培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)

通過(guò)血液凈化?？婆嘤?xùn)后，?？谱o(hù)士的理論知識(shí)得到完善，評(píng)估患者更為全面，操作流程更為規(guī)范，同時(shí)由于對(duì)相關(guān)知識(shí)的充分掌握，護(hù)士的自信心得到提升，自我決策能力得到提高，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，使護(hù)士從傳統(tǒng)、個(gè)別、單一的護(hù)理模式向系統(tǒng)化、科學(xué)化、信息化和自我決策的新型的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。通過(guò)全面系統(tǒng)的理論課程學(xué)習(xí)，加強(qiáng)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合[8]，可以提高透析患者的透析充分性，提升透析質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存期限，促使透析護(hù)理的專科化發(fā)展，同時(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也更有利于得到患者的信任與支持，護(hù)理滿意度也隨之得到提升。

2.3 血液凈化?？谱o(hù)士核心力的培養(yǎng)

核心能力是在 20 世紀(jì) 90 年代提出的，隨后應(yīng)用于各種不同的領(lǐng)域中，經(jīng)過(guò)不斷的探索，進(jìn)而產(chǎn)生了眾多關(guān)于核心能力的概念[9]。護(hù)理人員核心能力的提升，有助于優(yōu)化其能力結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)應(yīng)急能力，提高職業(yè)成就感，使其能夠得到全方位的發(fā)展[10]。血液凈化?？谱o(hù)士核心能力體現(xiàn)在全面掌握血液凈化護(hù)理基本操作技能，能夠?qū)﹂L(zhǎng)期透析患者給予以整體護(hù)理措施，合理的飲食指導(dǎo)，并且善于觀察各種突發(fā)的病情及應(yīng)急處理方案和用藥反應(yīng)，同時(shí)能夠積極配合透析中危重急癥患者的搶救。血液凈化?？谱o(hù)士必須具備?？谱o(hù)理的核心能力才能更好地適應(yīng)護(hù)理工作的需要。因此在培訓(xùn)中應(yīng)采用多種培訓(xùn)方式提高血液凈化專科護(hù)士的核心能力，促進(jìn)血液凈化護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。

3 血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)改進(jìn)措施

目前血液凈化?？婆嘤?xùn)機(jī)構(gòu)均沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)教材，資格認(rèn)證無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)化不統(tǒng)一，在?？谱o(hù)士使用中，護(hù)士每天重復(fù)操作流程繼而會(huì)忽視了科研能力的提升，導(dǎo)致在學(xué)科新知識(shí)的學(xué)習(xí)、護(hù)理技能的創(chuàng)新和新技術(shù)上存在很大的障礙，在培訓(xùn)內(nèi)容和模式及再教育提升學(xué)習(xí)方面，應(yīng)該有持續(xù)有效的循環(huán)學(xué)習(xí)機(jī)制，促使血液凈化?？谱o(hù)士能夠?qū)W習(xí)和掌握不斷更新的知識(shí)。

3.1 探尋適合血液凈化專科的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

在血液凈化?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方面，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材是培養(yǎng)?？谱o(hù)士的關(guān)鍵，應(yīng)該配備統(tǒng)一的教程和規(guī)范的流程，在注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)上也應(yīng)該提升?？谱o(hù)理科研能力、教學(xué)指導(dǎo)的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、提供咨詢的能力，使其能夠向血液凈化專家型護(hù)理人才方向發(fā)展。

3.2 完善相關(guān)血液凈化專科護(hù)士審核和認(rèn)定制度

目前，由于國(guó)內(nèi)血液凈化?？谱o(hù)士的培訓(xùn)起步較晚，尚缺乏統(tǒng)一的考核機(jī)制。為使?？谱o(hù)士的工作更加規(guī)范和系統(tǒng)，可查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)血液凈化?？乒ぷ魈攸c(diǎn)，建立明確的審核體系。此外采用科學(xué)的、專業(yè)的、量化的評(píng)估機(jī)制對(duì)取得認(rèn)證的專科護(hù)士進(jìn)行定期的技術(shù)評(píng)估，通過(guò)培訓(xùn)到考核到再培訓(xùn)，行成一個(gè)良效的循環(huán)，促進(jìn)?？谱o(hù)士自我專業(yè)能力的不斷提升。

3.3 合理使用?？谱o(hù)理人才

血液凈化技術(shù)一直處于高速發(fā)展中，而這就要求護(hù)理人員具備更扎實(shí)的臨床工作能力、教學(xué)能力、科研能力、管理能力以及社區(qū)護(hù)理能力，只有培養(yǎng)具有專業(yè)化的人才，才能適應(yīng)高速發(fā)展技術(shù)的需求[11-12]。有研究[13]表明，專科護(hù)士在為患者提供?？谱o(hù)理服務(wù)的過(guò)程中人力成本、材料成本、管理費(fèi)用上都低于非?？谱o(hù)士，在操作的效率上、完成的質(zhì)量上、患者滿意等效果上都優(yōu)于非專科護(hù)士護(hù)理。但是臨床中護(hù)理人才往往供不應(yīng)求，尤其是?？谱o(hù)理型人才資源更為緊張，而不合理的人力資源管理，則會(huì)造成人才的流失。醫(yī)院管理者應(yīng)爭(zhēng)取合理使用人力資源，進(jìn)行多系統(tǒng)、多層次的研究，建立適合醫(yī)院的護(hù)理人力資源配置及管理模式[14]。

4 小結(jié)

血液凈化?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是一種專科化的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，是近年來(lái)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主要模式[15]，這種?？苹淖o(hù)理實(shí)踐活動(dòng)使護(hù)理學(xué)科向更深更廣更細(xì)的方面擴(kuò)展，血液凈化護(hù)理知識(shí)不斷更新,操作技術(shù)流程更加先進(jìn)，使血液凈化護(hù)理工作向著更專業(yè)、更獨(dú)立的領(lǐng)域邁進(jìn)，在保證專科護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的前提下，培養(yǎng)適合國(guó)家國(guó)情的優(yōu)秀血液凈化專科護(hù)理隊(duì)伍，以促進(jìn)?？谱o(hù)理事業(yè)健康發(fā)展，適應(yīng)飛速發(fā)展的社會(huì)需求，贏得社會(huì)公眾的認(rèn)同。

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