奚玨

[摘要] 目的 探討前列地爾治療老年糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性觀察。方法 將2015年3月—2017年6月在該院治療的62例老年糖尿病并慢性腎臟病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組采用前列地爾治療，比較兩組患者的臨床療效、腎功能各指標(biāo)改善情況、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后BUN、Scr、UAER、eGFR、ACR與對(duì)照組相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生（P>0.05）。 結(jié)論 前列地爾治療老年糖尿病并慢性腎臟病的臨床療效確切，能有效改善腎功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病并慢性腎臟??；前列地爾；療效和安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0071-02

Observation on Curative Effect and Safety of Alprostadil in Treatment of Senile Patients with Diabetes and Chronic Renal Diseases

XI Jue

Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of Alprostadil in treatment of senile patients with diabetes and chronic renal diseases. Methods 62 cases of senile patients with diabetes and chronic renal diseases treated in our hospital from March 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine therapy， while the observation group were treated with alprostadil on the basis of the control group， and the clinical curative effect， and improvement of renal function indicators， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（93.55% vs 74.19%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the BUN， Scr， UAER， eGFR， ACR were obviously improved compared with that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and there were no obvious adverse reactions（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of alprostadil in treatment of senile patients with diabetes and chronic renal diseases is definite， which can effectively improve the renal function without obvious adverse reactions， and it is of positive clinical significance.

[Key words] Senile diabetes with chronic renal diseases； Alprostadil； Curative effect and safety

腎功能障礙是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病并慢性腎臟病是臨床常見(jiàn)的合并疾病，尤其高發(fā)于老年患者中。早期干預(yù)對(duì)逆轉(zhuǎn)腎功能損傷、抑制病情進(jìn)展、減少心血管疾病的發(fā)生率、降低死亡率有重要的作用。若早期腎功能障礙未得到有效改善，則有可能產(chǎn)生大量蛋白尿，引起腎功能衰竭，威脅患者生命。近年來(lái)，前列地爾逐漸應(yīng)用于糖尿病并慢性腎臟病的治療，能夠有效改善微血管障礙，減輕高血糖對(duì)機(jī)體器官的損害[1]。該研究進(jìn)一步分析前列地爾治療老年糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月—2017年6月在該院治療的62例老年糖尿病并慢性腎臟病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男17例，女14例，年齡62～86歲，平均年齡（69.2±6.5）歲，病程4～15年，平均病程（7±2.5）年；對(duì)照組31例，男16例，女15例，年齡61～88歲，平均年齡（68.7±6.9）歲，病程3～17年，平均病程（6±2.5）年；所有患者均符合WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者年齡高于60歲，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）；排除或血壓波動(dòng)大者、腎功能衰竭者、泌尿系感染者、服用除ACEI或ARB類(lèi)藥物外可能影響尿蛋白排泄的藥物者、心力衰竭、腦卒中等急性應(yīng)激狀態(tài)者；比較兩組患者的年齡、性別、腎功能、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。endprint

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，口服降糖藥物或注射胰島素，并配合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，使用ACEI或ARB類(lèi)藥物，禁止使用含腎毒性藥物。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）10 μg加入生理鹽水100 mL中混勻后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d后評(píng)價(jià)療效[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后血糖穩(wěn)定，癥狀明顯改善，24 h尿蛋白含量明顯減少，尿蛋白排泄率恢復(fù)正?；驕p少≥30%；有效：治療后血糖趨于穩(wěn)定，臨床癥狀有所緩解，24 h尿蛋白含量有所減少，尿蛋白排泄率下降不足30%；無(wú)效：治療后血糖控制不佳，臨床癥狀無(wú)明顯改善，24 h尿蛋白含量無(wú)明顯減少，尿蛋白排泄率下降不明顯[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢查腎功能各指標(biāo)，包括BUN、Scr、UAER、eGFR、ACR；治療后復(fù)查血尿常規(guī)及肝功能，觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能各指標(biāo)比較

觀察組治療后BUN、Scr、UAER、eGFR、ACR與對(duì)照組相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組在治療期間均未有血管擴(kuò)張反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向等，觀察組僅有1例靜脈注射時(shí)血管疼痛，但注射完畢可自行緩解，未作特殊處理；兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病合并慢性腎病起病早期較為隱匿，患者多無(wú)明顯癥狀，且病情呈慢性進(jìn)展，待臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)患者多已處于病情的中晚期，治療較為困難。早期判斷腎功能有無(wú)異常的主要標(biāo)志是微量蛋白尿，初期腎小球?yàn)V過(guò)壓升高，濾過(guò)膜上的電荷發(fā)生異常，使得尿液中出現(xiàn)微量蛋白，此時(shí)可判定為選擇性蛋白尿，不伴隨球蛋白增加，若腎小球基底膜濾孔增大，則可出現(xiàn)非選擇性蛋白尿，表現(xiàn)為持續(xù)性重度蛋白尿，這時(shí)會(huì)有明顯臨床癥狀[4]。

臨床對(duì)該病的治療應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，對(duì)糖尿病患者定期檢測(cè)腎功能，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腎功能損傷，給予針對(duì)性的治療，逆轉(zhuǎn)病情?？刂蒲鞘潜静〉幕A(chǔ)治療方式，并使用ACEI或ARB類(lèi)藥物糾正腎小球高壓情況，增加腎臟血流量，降低腎臟血管阻力，減少尿微量蛋白含量[5]。但僅僅依靠這些治療無(wú)法改善糖尿病引起的微血管障礙，前列地爾的主要成為為前列腺E1，靜脈注射后可分布于肝、腎、肺三大臟器中，選擇性的擴(kuò)張腎血管，改善腎內(nèi)小血管循環(huán)障礙，并抑制血小板聚集，對(duì)于血栓周?chē)呀?jīng)活化了的血小板實(shí)現(xiàn)再次逆轉(zhuǎn)，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低尿微量蛋白含量；同時(shí)催化血管平滑肌組織細(xì)胞內(nèi)的Caz、去甲腎上腺素釋放，實(shí)現(xiàn)血管平滑肌的舒張，改善微循環(huán)；并能改善肝功能，抑制機(jī)體其他器官及組織的損害[6]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后BUN、Scr、UAER、eGFR、ACR與對(duì)照組相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生（P>0.05）。充分證明前列地爾治療老年糖尿病并慢性腎臟療效顯著，且安全性高，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖淑金，楊川，江慧琦，等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，36（1）：120-125.

[2] 丁燕萍，王翼華，崔建蕾，等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：113-114.

[3] 林小青，王全勝，熊方，等.研究前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床療效和安全性分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（7）：139.

[4] 羅鋒.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效觀察和安全性評(píng)價(jià)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（2）：214-215.

[5] 劉源.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討[J].糖尿病新世界，2015（11）：5-7.

[6] 張坤.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（7）：122-123.endprint