龔麗芳+李思+徐素珠

[摘要] 目的 探討在老年白內(nèi)障合并糖尿病患者全麻術(shù)中實施針對性護(hù)理的影響。方法 取2014年3月—2016年12月間該院收治的70例老年白內(nèi)障合并糖尿病患者進(jìn)行研究，按不同的護(hù)理方式將患者分為對照組（n=35）和實驗組（n=35），所有患者均實施白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，對照組為基礎(chǔ)護(hù)理，實驗組結(jié)合針對性護(hù)理，比較與統(tǒng)計兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前5 min、手術(shù)開始后15 min、氣管拔管后30 min的血糖皆有升高，且與術(shù)前1 d相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)開始后5 min兩組比較無差異；麻醉誘導(dǎo)前5 min與氣管拔管后30 min兩個時間點的血糖升高，對照組更明顯（P<0.05）；術(shù)后3 d空腹血糖及餐后血糖實驗組優(yōu)于對照組；而SAS、SDS評分與對照組相比明顯偏低（P<0.05）。結(jié)論 全麻對術(shù)中血糖的波動有影響，但對老年白內(nèi)障合并糖尿病患者實施針對性護(hù)理可提高患者的依從性，有利于術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年性白內(nèi)障；全身麻醉；針對性護(hù)理

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0145-02

隨著人口的老年化加快，老年性白內(nèi)障患者越來越多，臨床多數(shù)是采用超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療。白內(nèi)障手術(shù)治療一般采用局部麻醉，只有少部分才需要全身麻醉，其中多數(shù)是高齡老年人，且合并有較多的基礎(chǔ)疾?。挥捎谀挲g大，血壓高，或長期血糖控制、飲食限制等原因，術(shù)中不易配合，需要全身麻醉下才能手術(shù)，故做好針對性的護(hù)理非常重要。該文選取2014年3月—2016年12月收治的70例患者擬探析在老年白內(nèi)障合并糖尿病患者行全麻術(shù)中應(yīng)用針對性護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為該院接收的70例老年白內(nèi)障合并糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過常規(guī)眼科檢查、視力檢查、裂隙燈等檢查確診為白內(nèi)障；實施血糖監(jiān)測并參照WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿??；裸眼視力<0.5；經(jīng)術(shù)前評估或患者要求需全麻下手術(shù)且自愿簽署知情同意書并配合研究的患者。按不同的護(hù)理方式將患者分為對照組（n=35）和實驗組（n=35），對照組患者男性21例，女性14例；患者年齡60～85歲，平均年齡72.3歲（s=8.9）；病變部位：左眼13例，右眼18例，雙眼4例。實驗組患者男性19例，女性16例；患者年齡60～83歲，平均年齡71.5歲（s=8.7）；病變部位：左眼14例，右眼18例，雙眼3例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組患者在一般生存資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對比性強(qiáng)。

1.2 方法

研究對象均實施全麻下白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療。對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)前訪視，安排同一名護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，解答患者對手術(shù)的相關(guān)疑問。然后應(yīng)用胰島素來控制患者血糖指標(biāo)，合理搭配飲食，給予運動干預(yù)與指導(dǎo)。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者使用抗生素滴眼治療，術(shù)前采取相關(guān)眼藥水散瞳，術(shù)后指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。實驗組為針對性護(hù)理：①心理干預(yù)：術(shù)前由護(hù)理人員針對不同心理問題的患者給予心理疏導(dǎo)與寬慰，讓患者認(rèn)識到消極心理會影響到眼壓與血糖指標(biāo)的重要性。告知患者不良心理會影響病情及手術(shù)效果，了解患者心理感受及狀態(tài)，按照患者個性特點及家庭背景、社會背景對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理安慰，指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)配合手術(shù)治療[2]。②血糖護(hù)理：在患者圍手術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測血糖狀況，告知患者血糖控制的重要性，向患者介紹糖尿病疾病基礎(chǔ)知識、血糖控制方法，嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者藥物控制血糖，并指導(dǎo)患者通過飲食、運動控制血糖，避免低血糖出現(xiàn)；控制患者術(shù)前空腹血糖<8.3 mmol/L[3]。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前及時監(jiān)測患者眼部狀態(tài)，了解患者微血管病變狀況，根據(jù)患者實際狀況進(jìn)行散瞳處理，可適當(dāng)延長散瞳時間。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后早期指導(dǎo)患者保持平臥狀態(tài)，避免頭部大幅度活動、低頭、用力咳嗽等相關(guān)動作，指導(dǎo)患者正確滴用眼藥水治療；術(shù)后多食蔬菜水果，定期排便，避免便秘；禁止使用手?jǐn)D揉眼部，及時了解患者術(shù)眼感受，當(dāng)患者出現(xiàn)眼部劇烈疼痛時，需及時考慮患者手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)；定期為患者眼部換藥，了解患者眼部恢復(fù)狀況；可給予患者適量甘露醇（20%）預(yù)防患者角膜水腫，給予患者靜脈滴注技術(shù)與高滲鹽水混合液降低眼壓，抑制房水進(jìn)入；術(shù)后早期嚴(yán)密監(jiān)測患者眼壓狀況，積極預(yù)防患者眼壓升高引起的相關(guān)不良反應(yīng)癥狀；嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者相關(guān)糖皮質(zhì)激素、抗生素進(jìn)行治療，保持患者眼部清潔，定期為患者換藥，監(jiān)測患者眼部及周邊狀況，積極預(yù)防患者術(shù)后感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者不同時間點的血糖情況，用同一型號血糖儀和同一品牌的血糖試紙采集兩組患者術(shù)前1 d、麻醉誘導(dǎo)前5 min、手術(shù)開始后15 min、術(shù)后氣管拔管后30 min的血糖值；術(shù)后3 d的空腹血糖及餐后血糖。②兩組患者護(hù)理前后心理焦慮及抑郁情況[5]，焦慮及抑郁自評量表，均由患者自評分，每項共20道題，SAS評分>50分表示焦慮，SDS評分>53分表示抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來（x±s）表示，用t檢驗做組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點血糖分析

兩組患者不同時間點血糖值分析，詳見表1、表2。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況分析

實驗組SAS與SDS評分遠(yuǎn)比對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前人口老齡化不斷深化，白內(nèi)障合并糖尿病的發(fā)病率逐年增長，對患者的生活與身心帶來不良影響。白內(nèi)障超聲乳化是臨床治療白內(nèi)障的常用方法，老年白內(nèi)障合并糖尿病患者耐受性較差，且術(shù)前常因擔(dān)憂手術(shù)效果及預(yù)后而出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響手術(shù)過程。因此臨床常需對部分特殊患者實施全身麻醉。但需注意的是，全麻會影響血糖的波動，因此術(shù)前控制血糖，并對患者當(dāng)前情況進(jìn)行正確評估、術(shù)中密切觀察患者生命體征及血糖等指標(biāo)變化，合理使用麻醉藥，非常重要。endprint

若患者血糖控制不佳，很容易引起機(jī)體出現(xiàn)移植物排斥，進(jìn)而引起患者術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生，影響患者治療效果；且患者血糖代謝紊亂時，將直接影響機(jī)體免疫狀態(tài)，易引起患者術(shù)后傷口愈合，導(dǎo)致患者感染，影響患者恢復(fù)[6]。針對性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對患者護(hù)理過程中常見的問題及風(fēng)險，針對護(hù)理風(fēng)險及患者實際狀況實施相關(guān)護(hù)理措施以積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式。該次研究實施針對性護(hù)理時，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，及時疏導(dǎo)患者心理壓力，可獲得患者信任，促進(jìn)患者配合治療，提高其依從性，還可減少患者不良心理引起的代謝紊亂，提升血糖控制效果；通過藥物、運動、飲食、知識教育等多種方式來控制好血糖指標(biāo)，降低血糖水平對臨床療效的影響，提升預(yù)后效果，改善視力情況；通過術(shù)前準(zhǔn)備可有效提升散瞳效果，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少患者手術(shù)損傷；通過術(shù)后護(hù)理可針對患者常見并發(fā)癥實施預(yù)見性干預(yù)，積極預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。該次研究中實驗組采用針對性護(hù)理措施，能夠在白內(nèi)障圍術(shù)期降低其血糖波動幅度，并將術(shù)后3 d血糖控制在合理范圍內(nèi)，相對于對照組而言，能夠獲得更好的臨床效果。

綜上所述，應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)可以對老年白內(nèi)障合并糖尿病取得令人滿意的療效，并且能夠優(yōu)化全麻效果，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，拉近護(hù)患關(guān)系。

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