李乃萍

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，新常態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)迎來了新挑戰(zhàn)與新機遇。為了能在新一輪醫(yī)改過程中進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，我院積極探索，大膽嘗試，“上聯(lián)”全國知名三甲醫(yī)院，“下沉”優(yōu)質(zhì)資源到基層，不僅增強了醫(yī)院自身的服務(wù)能力，提升了服務(wù)水平，同時，也帶動了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，方便了人民群眾就醫(yī)，緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問題。

1 我院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)背景

1.1 策應(yīng)醫(yī)療改革的需要

2013年，衛(wèi)生部首次提出在全國建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱醫(yī)聯(lián)體，也可稱為醫(yī)療集團(tuán))的工作思路，因而醫(yī)聯(lián)體也成為當(dāng)年醫(yī)改工作的重要熱門話題[1]。當(dāng)年1月，全國衛(wèi)生工作會議明確提出“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體體制機制”。2015年9月，江蘇省衛(wèi)生計生委下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縱向醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)打破體制機制壁壘，探索跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系，建立集團(tuán)化、托管型、技術(shù)協(xié)作型等不同類型的緊密型或松散型醫(yī)聯(lián)體。2016年12月，國家衛(wèi)計委下發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號)，要求各地開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2017年初，郭玉卿[2]在《國家衛(wèi)計委:開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點工作任務(wù)》文章中提出，經(jīng)濟新常態(tài)下，開展醫(yī)療聯(lián)合體(下稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)，是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容，是從根本上解決“看病難，看病貴”問題的關(guān)鍵。4月12日，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過《關(guān)于加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。發(fā)展醫(yī)院聯(lián)合體,合理整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,以應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)中存在的供需矛盾,是國際醫(yī)療體系發(fā)展和改革的趨勢,也是我國深化醫(yī)改的重要新措施[3]。要解決好人民群眾“看病就醫(yī)難”問題，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革的重要途徑。

1.2 促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的需要

1983年，我院建院時是一所二級口腔?？漆t(yī)院。2010年初，醫(yī)院被鹽城市人民政府列入三級口腔醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，同年10月，江蘇省衛(wèi)生廳將我院納入三級口腔醫(yī)院創(chuàng)建規(guī)劃單位。在上級部門的關(guān)心支持下，經(jīng)過全院職工的共同努力，醫(yī)院的規(guī)模和功能得到了完善，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平、服務(wù)能力、醫(yī)院管理等均有了較大提升。2014年11月，醫(yī)院通過江蘇省衛(wèi)生廳組織的現(xiàn)場專家評審，并正式確認(rèn)為三級口腔?？漆t(yī)院。盡管我院納入了三級口腔?？漆t(yī)院管理，但與上海、南京等其他地區(qū)三級口腔?？漆t(yī)院相比，在醫(yī)療技術(shù)、科研能力、管理水平等方面，仍存在著較大差距。醫(yī)院要加快發(fā)展，除了靠自身的努力以外，借助于更強?？漆t(yī)院的優(yōu)勢來推動和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展無疑是一個很好的選擇。

1.3 滿足群眾就醫(yī)的需要

近年來，盡管我院己發(fā)展成一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等為一體的三級口腔醫(yī)院，口腔醫(yī)療技術(shù)水平在本地區(qū)也處于較為領(lǐng)先的地位，但是醫(yī)院的口腔內(nèi)科、口腔外科、正畸科、修復(fù)科等各科的發(fā)展水平還存在著不均衡，尤其是口腔頜面外科，其技術(shù)力量和技術(shù)水平尤為薄弱，新設(shè)的口腔頜面外科病區(qū)，接受住院病人甚少。鹽城市的大多數(shù)口腔頜面疾病患者都跑到南京、上海等大城市接受治療。加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，既可以提升我院的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，同時又可以讓老百姓能就近享受上海、南京專家的醫(yī)療服務(wù)，做到讓政府、職工、群眾三滿意。

2 我院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐

作為解決日益凸顯的看病難問題的一個方法，醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)改的大背景下被提出來[4]。隨著醫(yī)聯(lián)體走上我國公立醫(yī)院改革的舞臺，越來越多的人們開始關(guān)注醫(yī)聯(lián)體[5]。醫(yī)聯(lián)體的含義在《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》中已經(jīng)明確，它是醫(yī)療聯(lián)合體的簡稱，主要是指由不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合組織。近年來，我院不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生合同制改革，積極探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，取得較好成效。我院的具體做法是：

2.1 深入開展調(diào)研，查找醫(yī)院短板

根據(jù)三級口腔醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院服務(wù)功能定位，我院深入開展調(diào)研工作，一方面自己找差距、查短板。醫(yī)院專門成立調(diào)研小組，了解全省所有三級口腔醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力、科研學(xué)術(shù)、綜合實力等，并對本院各科醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)能力在全省中的情況進(jìn)行排序，掌握醫(yī)院各科技術(shù)、服務(wù)、能力等在全省中所處的位置，查找醫(yī)院服務(wù)短板。另一方面借助外力查找短板。如廣泛征詢患者的意見和建議，了解患者的就醫(yī)需求，借助患者查找短板；組織召開同行專家座談會，邀請省口腔醫(yī)院、南京市口腔醫(yī)院、徐州市口腔醫(yī)院、淮安市口腔醫(yī)院等省內(nèi)同行專家來我院，幫助查找不足，找出醫(yī)院服務(wù)短板等。通過“自己查、借力找”，排出我院口腔種植、口腔正畸等科室為市級重點專科，在全市名列前茅，省內(nèi)處于優(yōu)先地位。而口腔外科，尤其是口腔頜面外科則是醫(yī)院的服務(wù)短板。醫(yī)院雖然設(shè)立了口腔頜面外科病區(qū)，但至2014年底，病區(qū)收治病人數(shù)每年不足百人。

2.2 設(shè)計合作模式，制定建設(shè)方案

為了既能補足醫(yī)院短板，提高醫(yī)院服務(wù)能力，又能下沉自身優(yōu)勢資源，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療水平，我院決定組建醫(yī)療聯(lián)合體。作為一種組織實踐，醫(yī)聯(lián)體在不同的地方有不同的組織形式[6]。我院本著口腔?？漆t(yī)院特點，與上、下醫(yī)療機構(gòu)探索形成?？坡?lián)盟，即醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)均為獨立法人單位，各醫(yī)療機構(gòu)間以?？茀f(xié)作為紐帶，以簽署長期協(xié)作協(xié)議為方法，相互協(xié)作，共同發(fā)展。設(shè)計了“跨區(qū)域、跨隸屬、跨資產(chǎn)”的托管型和技術(shù)協(xié)作型2種合作模式。醫(yī)院在確定擬組建的醫(yī)療聯(lián)合體合作模式后，精心制定方案，確立指導(dǎo)思想和組建原則，列出組建目標(biāo)和任務(wù)，明確“上聯(lián)”上海、南京等國內(nèi)知名三甲醫(yī)院口腔科或口腔?？漆t(yī)院，引入先進(jìn)技術(shù)和人才，補足醫(yī)院短板。“下沉”醫(yī)院自身優(yōu)質(zhì)資源到縣(市、區(qū))口腔醫(yī)院或縣人民醫(yī)院口腔科，發(fā)揮我院優(yōu)勢技術(shù)的引領(lǐng)輻射作用，提升基層服務(wù)能力。同時，對組建醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行分工，并層層落實。

2.3 引入優(yōu)質(zhì)資源，補足醫(yī)院短板

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是指在整體醫(yī)療服務(wù)體系中質(zhì)量較高的資源，包括高水平的醫(yī)療人才和技術(shù)、先進(jìn)的儀器設(shè)備、高品質(zhì)的服務(wù)設(shè)施、良好的醫(yī)學(xué)教育體系以及先進(jìn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)[7]。為了能引進(jìn)上海、南京等地知名醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，我院領(lǐng)導(dǎo)班子先后10多次前往上海、南京等地，與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、南京市口腔醫(yī)院等三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通協(xié)商，尋求他們在技術(shù)、人才和科研學(xué)術(shù)方面的支持。鹽城市委市政府、市衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)也多次幫助協(xié)調(diào)對接。2015年6月，我院與南京市口腔醫(yī)院建立口腔頜面外科臨床技術(shù)協(xié)作關(guān)系，成立南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科鹽城協(xié)作中心，采用托管的形成建成醫(yī)聯(lián)體，由南京市口腔醫(yī)院派駐一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)療技術(shù)骨干擔(dān)任協(xié)作中心主任，負(fù)責(zé)中心的行政、醫(yī)療、經(jīng)營等管理工作，并長年派駐口腔頜面外科高級職稱專家到中心開設(shè)專家門診、開展擇期手術(shù)、組織疑難復(fù)雜病例會診；定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座與教學(xué)查房，幫助和提高我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和診療能力，每年幫助我院開展1～2項口腔頜面外科新技術(shù)和新項目，推廣適宜的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)；我院因條件受限不能診治的重癥病人轉(zhuǎn)入南京市口腔醫(yī)院診治，南京市口腔醫(yī)院將給予優(yōu)先安排。2016年2月，我院又與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，掛牌成立上海九院口腔頜面-頭頸腫瘤博士團(tuán)隊工作室，開展口腔頜面-頭頸腫瘤科為主的口腔頜面外科技術(shù)，博士團(tuán)隊共有5名專家，每月1次，每次至少1～2天到我院開設(shè)專家門診、開展擇期手術(shù)等業(yè)務(wù)，對疑難復(fù)雜病例予以會診，并開展講座與教學(xué)查房，幫助提高我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和診療能力，每年幫助我院至少開展1～2項口腔頜面外科新技術(shù)和新項目，指導(dǎo)我院開展科研，全面提升我院科研能力，兩院之間實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。上海九院博士團(tuán)隊專家每年還到鹽城地區(qū)組織2次大型義診。

2.4 實施技術(shù)輻射，提升基層能力

為了充分發(fā)揮三級口腔?？漆t(yī)院在區(qū)域內(nèi)的技術(shù)引領(lǐng)和輻射帶動作用，讓醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，使基層老百姓也能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。我院牽手東臺協(xié)和口腔醫(yī)院，與之形成醫(yī)聯(lián)體，建立技術(shù)協(xié)作關(guān)系，在東臺協(xié)和口腔醫(yī)院掛牌成立鹽城市口腔醫(yī)院東臺分院，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，提升基層服務(wù)能力。定期選派專家到東臺協(xié)和口腔醫(yī)院開展專家門診、教學(xué)查房、疑難病例討論；提供醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)等方面的支持和指導(dǎo)；組織開展學(xué)術(shù)講座，幫助基層培訓(xùn)口腔專業(yè)技術(shù)人才；接受東臺協(xié)和口腔醫(yī)院骨干來院進(jìn)修、培訓(xùn)；建立雙向轉(zhuǎn)診機制。不僅提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平，同時也滿足了基層群眾的就醫(yī)需求。

3 我院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效

李克強總理在今年《政府工作報告》中提出，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務(wù)，是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。我院自建設(shè)醫(yī)聯(lián)體以來，醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理等各方面均取得較好成效。

3.1 醫(yī)療技術(shù)水平明顯提升

借助上海、南京等地三甲醫(yī)院高精尖人才優(yōu)勢，通過傳幫帶教，大力培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平得到提升，尤其是口腔頜面外科、口腔頜面-頭頸腫瘤的治療水平明顯提升。與上海九院、南京市口腔醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體后，我院口腔外科接受的大中型手術(shù)患者明顯增多，近1年多來，我院實施了近10例在蘇北地區(qū)相對較少開展的口腔頜面-頭頸腫瘤手術(shù)。

3.2 醫(yī)院綜合實力明顯增強

依靠上海九院、南京市口腔醫(yī)院強大的技術(shù)優(yōu)勢、品牌優(yōu)勢，引進(jìn)實用型新技術(shù)、新項目，補齊醫(yī)院短板，使醫(yī)院口腔外科與口腔內(nèi)科、正畸科、種植科等科室并駕齊驅(qū)，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的綜合實力，推進(jìn)了醫(yī)院科學(xué)可持續(xù)發(fā)展。

3.3 科研教學(xué)能力得到提高

上海九院博士團(tuán)隊專家、南京市口腔醫(yī)院專家按照協(xié)作要求，定期對我院醫(yī)務(wù)人員開展科研教學(xué)培訓(xùn)，實施傳幫帶教，帶動我院醫(yī)務(wù)人員開展科研活動，指導(dǎo)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和重點?？平ㄔO(shè)，進(jìn)一步提高我院科研學(xué)術(shù)水平，增強了醫(yī)務(wù)人員的科研教學(xué)能力。

3.4 衛(wèi)生資源得到有效利用

我院2015年前，病區(qū)收治病人數(shù)每年不足百人，建成上、下聯(lián)動的醫(yī)聯(lián)體后，通過雙向轉(zhuǎn)診，原準(zhǔn)備到上海、南京等地治療的患者到我院住院治療。東臺協(xié)和口腔醫(yī)院的疑難復(fù)雜病例患者也轉(zhuǎn)入我院，使我院病床周轉(zhuǎn)率明顯加快，衛(wèi)生資源的利用率明顯提高。

3.5 群眾看病難問題有效緩解

自我院與南京市口腔醫(yī)院、上海九院建成醫(yī)聯(lián)體后，許多原本需要到上海、南京等地就診的疑難復(fù)雜病例患者，只要到我院就可以享受上海、南京專家的醫(yī)療服務(wù)，不僅減少了患者到異地的舟車勞頓，而且減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我院自與上海、南京建立醫(yī)聯(lián)體以來，口腔頜面外科收治病人數(shù)增長近2倍。

3.6 醫(yī)聯(lián)體各方互惠互利

對上海、南京等三甲醫(yī)院而言，形成醫(yī)聯(lián)體，可以提高大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的利用率。同時，通過雙向轉(zhuǎn)診，緩解大醫(yī)院人滿為患、病床不夠用、資源緊張等壓力，也有利于大醫(yī)院口腔專科適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。對我院而言，不僅可以得到大醫(yī)院的技術(shù)、管理、科研等支持，增強醫(yī)院綜合實力，提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時，又可以將自身的優(yōu)質(zhì)資源下沉，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力，提高醫(yī)療水平，滿足基層群眾的就醫(yī)需求。

不可否認(rèn)，在醫(yī)改之途中，醫(yī)聯(lián)體扮演了非常重要的角色[8]。組建醫(yī)聯(lián)體，其最終目的，是為了更好地服務(wù)廣大群眾，讓老百姓在家門口就能接受更好的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步緩解人民群眾看病貴看病難問題。在這方面，國內(nèi)已有諸多實踐[9-10]。我院結(jié)合口腔專科醫(yī)院特點進(jìn)行了有益探索，并取得了一定成效。但在新常態(tài)下，如何持續(xù)整合優(yōu)質(zhì)資源、建立緊密協(xié)作關(guān)系，找到最優(yōu)醫(yī)聯(lián)體模式，仍需我們進(jìn)一步探索實踐、不斷總結(jié)。