董莉，安宇，趙立成

（1錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121002；2遼寧廣播電視大學(xué)錦州分校，遼寧 錦州 121000）

十九大報(bào)告指出：在現(xiàn)階段，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾是“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，大家對(duì)醫(yī)療保健等問(wèn)題越來(lái)越重視，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高。由于地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展也處于不平衡狀態(tài)，主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件好，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)公共衛(wèi)生條件差，服務(wù)上不去等方面。原因主要是基層衛(wèi)生服務(wù)人才少，從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)普遍偏低。本文從多個(gè)角度分析研究導(dǎo)致基層就業(yè)差的原因，并提出解決這些問(wèn)題的思路與方法，主要是各級(jí)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校應(yīng)通力合作，制定出鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的政策，全面推動(dòng)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，使醫(yī)學(xué)生不負(fù)“白衣天使”的使命，更好的服務(wù)社會(huì)，滿足人們對(duì)醫(yī)療保健的基本需求。

一、醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

筆者和課題組成員走訪了遼寧省公立的醫(yī)學(xué)院校和民營(yíng)醫(yī)學(xué)院校，通過(guò)個(gè)人訪談和問(wèn)卷調(diào)查，共訪談200名本科學(xué)生，發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷1 000份，回收990份，有效問(wèn)卷970份，調(diào)查結(jié)果顯示在畢業(yè)后就業(yè)去向問(wèn)題上63%的同學(xué)選擇考研，有17%的同學(xué)選擇畢業(yè)后去經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較不錯(cuò)的中等城市找工作，12%的人選擇基層就業(yè)。8%的同學(xué)對(duì)未來(lái)感到迷茫，未作出任何決定。采訪考研的同學(xué)，得出的結(jié)論是：雖然大城市醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)相對(duì)“飽和”現(xiàn)象，就業(yè)壓力大，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，寧愿繼續(xù)考研、考博士也要去大城市就業(yè)，不愿意去經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)或者偏遠(yuǎn)地區(qū)就業(yè)。主要涉及個(gè)人發(fā)展空間、薪資水平、地域環(huán)境等因素：

1.對(duì)基層用人單位職場(chǎng)環(huán)境不滿意。其中包括：用人單位所在地域環(huán)境與城市相差太大，所處位置偏僻路遠(yuǎn)，氣候條件差，交通不便利；單位綜合實(shí)力不高，辦公條件差，檢查設(shè)備不先進(jìn)；福利待遇低，由于地域經(jīng)濟(jì)的差異，南方的用人單位福利待遇比北方的好，有些城市的工資相差近一倍甚至數(shù)倍，有些事業(yè)單位是非全額撥款單位，需要醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)勞動(dòng)中獲取一部分業(yè)務(wù)費(fèi)用，還有的事業(yè)單位完全靠自收自支維持運(yùn)行，拖欠員工工資，最基本的生活基礎(chǔ)得不到保障。個(gè)人發(fā)展空間小，單位對(duì)員工的培養(yǎng)和扶持力度不足，不能給個(gè)人提供更好的進(jìn)修機(jī)會(huì)，不能開(kāi)展科研項(xiàng)目，晉級(jí)名額少，缺乏高級(jí)職稱人員對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。崗位配備人員不足，在很多位于偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村，村衛(wèi)生室設(shè)置簡(jiǎn)陋，只有1-2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒(méi)有配備專業(yè)護(hù)士。這里的醫(yī)生既要承擔(dān)看病診斷的職責(zé)，又要完成靜脈注射等操作，還要承擔(dān)醫(yī)療保健的宣傳教育工作。

2.地方政府對(duì)基層醫(yī)院發(fā)展扶持力度不夠。一是地方政府對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的各項(xiàng)建設(shè)的扶持力度不夠，基層單位辦公條件差，基礎(chǔ)設(shè)施不完善，交通不方便，偏遠(yuǎn)地區(qū)上下班沒(méi)有公共交通工具。職業(yè)環(huán)境條件艱苦，大部分畢業(yè)生是獨(dú)生子女，在家都是衣來(lái)伸手飯來(lái)張口的小公主、小皇帝，現(xiàn)實(shí)職業(yè)與想象中的職業(yè)落差太大，職場(chǎng)應(yīng)變能力和適應(yīng)能力差。二是缺乏對(duì)衛(wèi)生人員晉升的鼓勵(lì)政策，財(cái)政投入少，醫(yī)務(wù)人員的各方面待遇得不到改善，工資收入低，居民文化娛樂(lè)設(shè)施缺乏和其他基本公共服務(wù)建設(shè)力度不夠，人才培養(yǎng)和培訓(xùn)等方面提升力度不大。

3.高校對(duì)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)指導(dǎo)不到位。一是高校對(duì)基層用人單位的認(rèn)知和宣傳力度不夠。高校每年都會(huì)舉辦兩場(chǎng)大型畢業(yè)生就業(yè)雙選會(huì)，前來(lái)參加招聘的基層單位占一大部分，但是在展位前咨詢投簡(jiǎn)歷的學(xué)生很少，雖然部分醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)存在著上述種種不足，但是大部分縣級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位和鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位的職業(yè)環(huán)境無(wú)論在工資待遇還是晉升空間上，針對(duì)高校畢業(yè)生是有相關(guān)的扶持政策的。二是就業(yè)政策引導(dǎo)力度不夠。在調(diào)查走訪中，大部分學(xué)校無(wú)論是公立本科還是民營(yíng)本科，將就業(yè)指導(dǎo)課安排在四年制專業(yè)大三的上、下學(xué)期，五年制專業(yè)大四的上、下學(xué)期，就業(yè)指導(dǎo)課程時(shí)間安排不合理，基本在周末或者是下午后兩節(jié)，學(xué)生認(rèn)為距離找工作還有很長(zhǎng)時(shí)間，課堂授課內(nèi)容事不關(guān)己，注意力不集中，有些學(xué)生報(bào)了考研輔導(dǎo)班，授課時(shí)間大部分在周末，與就業(yè)指導(dǎo)時(shí)間沖突，選擇逃課。

4.學(xué)生職業(yè)定位不清晰，學(xué)生家長(zhǎng)過(guò)多干預(yù)就業(yè)。家長(zhǎng)和學(xué)生本人對(duì)職業(yè)定位抱有過(guò)高的期望值，很多醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間不能夠客觀的認(rèn)識(shí)自己和職業(yè)社會(huì)，往往把未來(lái)職場(chǎng)環(huán)境想象的過(guò)于理想化，畢業(yè)后都希望到“三甲級(jí)”醫(yī)院或者福利待遇好的事業(yè)單位就業(yè)，不愿意放下架子到基層單位鍛煉。但是大城市醫(yī)護(hù)人員過(guò)于飽和，招聘要求高，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，一旦畢業(yè)生接觸現(xiàn)實(shí)社會(huì)，很容易產(chǎn)生失落感，變得灰心喪氣，情緒低落，做事缺乏積極性。大部分家長(zhǎng)都希望孩子去經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展。過(guò)多的干預(yù)孩子，不愿意孩子去基層就業(yè)，認(rèn)為讀了大學(xué)再回到縣城或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)是很沒(méi)有面子的事情，錯(cuò)過(guò)了到基層就業(yè)機(jī)會(huì)。

二、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)意識(shí)應(yīng)采取的措施和對(duì)策

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)意識(shí)不清晰、興趣不濃厚、態(tài)度不積極的現(xiàn)狀和影響醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)存在的各種問(wèn)題，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極拓寬醫(yī)學(xué)生就業(yè)的市場(chǎng)和認(rèn)知社會(huì)的視野，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)和擇業(yè)。

1.從國(guó)家和地方政府層面上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該積極出臺(tái)相關(guān)政策。第一，2015年，國(guó)家已出臺(tái)了相關(guān)政策?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步做好新形勢(shì)下就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的意見(jiàn)》文件提出，堅(jiān)持?jǐn)U大就業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。把高校畢業(yè)生就業(yè)擺在就業(yè)工作首位。完善工資待遇進(jìn)一步向基層傾斜的辦法，健全高校畢業(yè)生到基層工作的服務(wù)保障機(jī)制，鼓勵(lì)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作。對(duì)高校畢業(yè)生到中西部地區(qū)、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和老工業(yè)基地縣以下基層單位就業(yè)、履行一定服務(wù)期限的，按規(guī)定給予學(xué)費(fèi)補(bǔ)償和國(guó)家助學(xué)貸款代償。結(jié)合政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)工作的推進(jìn)，在基層特別是街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）購(gòu)買(mǎi)一批公共管理和社會(huì)服務(wù)崗位，優(yōu)先用于吸納高校畢業(yè)生就業(yè)。落實(shí)完善見(jiàn)習(xí)補(bǔ)貼政策，對(duì)見(jiàn)習(xí)期滿留用率達(dá)到50%以上的見(jiàn)習(xí)單位，適當(dāng)提高見(jiàn)習(xí)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

第二，地方政府應(yīng)參照國(guó)家出臺(tái)的政策，積極加大對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)單位的建設(shè)力度。其一，改善縣級(jí)以及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境和條件，積極配備基礎(chǔ)公共設(shè)施，提高用人單位的競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，制定引進(jìn)高質(zhì)量人才給予安置補(bǔ)償?shù)燃?lì)政策，偏遠(yuǎn)地區(qū)基層工作者配備通勤車或發(fā)放交通補(bǔ)助，在偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)一定年限的工作者在職稱晉級(jí)給予政策傾斜；其二，鼓勵(lì)高校與基層用人單位合作，改變學(xué)生對(duì)基層就業(yè)的認(rèn)知；其三，積極建設(shè)城鄉(xiāng)一體化的基本公共服務(wù)體系，定期分批次對(duì)基層從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)和技能考核，使每個(gè)人都有學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，既激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，又提高了醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平。最后，做好基層單位醫(yī)務(wù)工作人員的配比。

2.高校要加強(qiáng)學(xué)生到基層就業(yè)的教育力度。我國(guó)的高校教育已經(jīng)進(jìn)入到“大眾化”時(shí)代，無(wú)論是公立院校還是民營(yíng)院校，都應(yīng)當(dāng)積極地改變?cè)械慕逃Ｊ?，探究新的教育制度，增?qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)意識(shí)。以下舉措以錦州醫(yī)科大學(xué)為例，為促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，闡述高校關(guān)于基層就業(yè)教育采取的措施。

第一，主管校長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)負(fù)責(zé)就業(yè)工作的人員去基層走訪調(diào)研，統(tǒng)計(jì)學(xué)生專業(yè)對(duì)口的基層用人單位數(shù)量，了解地方政府鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生來(lái)基層就業(yè)出臺(tái)的政策法規(guī)。第二，重視基層就業(yè)教育，完善就業(yè)指導(dǎo)課程體系建設(shè)。錦州醫(yī)科大學(xué)近幾年在第一課堂理論教學(xué)中，講授基層就業(yè)相關(guān)政策，主要的項(xiàng)目就業(yè)有：大學(xué)生村官、大學(xué)生服務(wù)遼西北計(jì)劃、大學(xué)生服務(wù)西部計(jì)劃、遼寧省三支一扶計(jì)劃等基層就業(yè)政策法規(guī)，并邀請(qǐng)到基層就業(yè)成功的往屆畢業(yè)生回到課堂講授自己的就業(yè)經(jīng)歷，通過(guò)與學(xué)長(zhǎng)之間的交流與溝通，使學(xué)生提高了對(duì)就業(yè)課的興趣，全方位的了解基層用人單位。進(jìn)而提升自我對(duì)所學(xué)專業(yè)的認(rèn)知程度，提升他們服務(wù)基層、從事臨床相關(guān)專業(yè)的信心和決心。通過(guò)第二課堂職業(yè)與創(chuàng)業(yè)素質(zhì)教育平臺(tái)活動(dòng)強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，學(xué)校加強(qiáng)與基層用人單位之間的合作，開(kāi)展下鄉(xiāng)義診、走訪基層、見(jiàn)習(xí)基層、體驗(yàn)基層等實(shí)踐活動(dòng)，舉辦了職業(yè)生涯人物訪談、職業(yè)角色體驗(yàn)、生涯情景劇大賽、基層單位體驗(yàn)行活動(dòng)、到各地學(xué)生實(shí)習(xí)地點(diǎn)講就業(yè)政策法規(guī)等活動(dòng)，使學(xué)生能夠從切身的體會(huì)中提升職業(yè)認(rèn)知，了解未來(lái)職業(yè)環(huán)境，逐步引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)服務(wù)基層的意愿。第三，召開(kāi)學(xué)生家長(zhǎng)見(jiàn)面會(huì)。以“未來(lái)的我感謝今天的你”為主題，召開(kāi)以年級(jí)為單位的大型家長(zhǎng)見(jiàn)面會(huì)，通過(guò)相關(guān)老師講授職業(yè)教育、就業(yè)教育講座、學(xué)生與家長(zhǎng)的互動(dòng)表演，增強(qiáng)學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的認(rèn)知，對(duì)就業(yè)政策做全面的了解，使家長(zhǎng)能夠監(jiān)督并鼓勵(lì)孩子在大學(xué)期間樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和擇業(yè)觀，主動(dòng)選擇去基層就業(yè)。第四，學(xué)校與社會(huì)溝通就業(yè)渠道，學(xué)校根據(jù)社會(huì)需求確定學(xué)生培養(yǎng)專業(yè)設(shè)定、培養(yǎng)方式，并通過(guò)與用人單位建立長(zhǎng)期合作管理，為學(xué)生搭建就業(yè)渠道。

全面推動(dòng)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，既減輕了大城市醫(yī)學(xué)人才過(guò)剩導(dǎo)致的就業(yè)壓力，又解決了基層就業(yè)高素質(zhì)人才嚴(yán)重匱乏的問(wèn)題。提高地方公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，一定程度上解決人們對(duì)醫(yī)療保健的期望與地方醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡的矛盾。人們對(duì)醫(yī)療保健的需求滿足了，工作的精力和熱情不斷提高，有利于地方經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和維護(hù)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

[1]黃光生，鐘志宏．醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]．高教高職研究，2013，（103）：162．

[2]張艷秋，劉桂蘭．民族高校大學(xué)生服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題與思考[J]．教育理論研究，2014，（6）：152-153．