潘新祥 ，胡志 ，2

（1安徽醫(yī)科大學 衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032；2安徽省健康發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，安徽 合肥 230032）

我國老齡化的特點表現為“未富先老”和“未備先老”。當前，工農業(yè)現代化尚未完成、社會發(fā)展制度建設比較滯后、社會公共政策仍存在缺陷，特別是有關民生的收入分配、醫(yī)療、社會保障等方面的改革矛盾日益凸顯，使得如何養(yǎng)老成為政府和社會急需解決的現實問題[1]。相對于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老模式，作為新型的養(yǎng)老模式——居家養(yǎng)老服務模式逐漸成為政府和學者共同關注和研究的熱點。居家養(yǎng)老是符合當前中國經濟發(fā)展與傳統(tǒng)“孝文化”的養(yǎng)老方式，具有成本低、覆蓋面廣、服務方式靈活等特點，用較小的成本滿足老年人的服務需求[2]。在建設健康中國和健康老齡化的背景下，通過社會網絡視角研究居家養(yǎng)老服務模式，對補充和完善我國養(yǎng)老服務體系建設、建設健康老齡化社會具有重要作用。

一、社會網絡理論概述

社會網絡是指社會行動者及其之間關系的集合。一個社會網絡是由多個點（社會行動者）和各點之間的連線（行動者之間的關系）組成的集合[3]。社會網絡理論認為，處于特定網絡中的個體的行為受其網絡結構影響，并且行動者之間相互連接。社會網絡可分為宏觀網絡和微觀網絡，主要從網絡緊密度、強度、異質性、趨同性和位置等進行網絡研究與分析。國外最早提出并運用“社會網絡”概念的學者是巴恩斯，他使用“網絡”概念研究了挪威一個漁村中跨越親屬群體和社會階級的社會聯系，從而描述了該漁村的社會結構[4]。美國學者格蘭諾維特依據關系連接強度把關系紐帶做了強弱之分，提出了弱關系是信息橋的觀點[5]。伯特的“結構洞理論”研究人際網絡的結構形態(tài)，強調競爭資源不僅是資源優(yōu)勢，而且更重要的是關系優(yōu)勢或社會資本優(yōu)勢[6]。Moore S[7]等人開展了一項名為“蒙特利爾市居民區(qū)網絡與健康老齡化的隊列研究”，系統(tǒng)地探討了社會網絡與健康的關系，指出社區(qū)中老年人社會網絡存量的匱乏對其健康的不利影響。

二、居家養(yǎng)老概述

居家養(yǎng)老又稱社區(qū)居家養(yǎng)老。趙麗宏認為居家養(yǎng)老就是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老方式，在家庭養(yǎng)老的基礎上，介入社會和政府的力量，共同創(chuàng)造一種適宜的養(yǎng)老模式[8]。陳雪萍將居家養(yǎng)老定義為老年人居住在家中，由家庭和社會養(yǎng)老保障體系共同支付養(yǎng)老費用的養(yǎng)老模式[9]。王錦成等將其定義為老年人在家中居住，并且由社區(qū)提供院舍式養(yǎng)老服務的一種社會化養(yǎng)老模式[10]。綜合各方觀點，居家養(yǎng)老就是在政府領導下，以社區(qū)為依托，家庭為單位，老年人為主體，健康養(yǎng)老為中心，生活照料、精神關愛以及醫(yī)療服務為主要服務內容，社會網絡為支撐，通過整合和有效利用社區(qū)資源，調動政府、社會、家庭力量共同參與的養(yǎng)老系統(tǒng)模式。其本質是以老年人的人際關系網絡為支撐，促進社區(qū)內部養(yǎng)老資源的整合、流動和分配使用的過程。

三、社會網絡與居家養(yǎng)老內在契合性

社會網絡是社會學范疇研究的熱點，居家養(yǎng)老是政策研究的重點，看似是兩個無關的概念，其實存在著緊密的聯系。社會網絡作為社區(qū)內部一種資源，與居家養(yǎng)老之間存在著緊密的契合性。社會網絡聯結強度可以分為強關系和弱關系：距離老年人關系近的就是“強關系”，距離遠的就是“弱關系”。隨著社會的發(fā)展和傳統(tǒng)“孝文化”的衰落，使得傳統(tǒng)家庭結構正轉向“4-2-1”型結構，家庭代際關系重心下沉，“父母在，不遠游”思想已被打破，老年人社會網絡中的“強關系”的弱化已成必然[11]。居家養(yǎng)老使得老年人既能在自己熟悉的環(huán)境下接受養(yǎng)老服務，又可以享受兒孫的繞膝之福，從而可以促進身心健康，更好實現健康養(yǎng)老。

居家養(yǎng)老服務的模式可以強化老年人的社會網絡緊密程度。社會網絡理論包含3個要素：節(jié)點、關系和連線[12]。居家養(yǎng)老作為一種橋梁和樞紐的方式，把每個家庭的如同“孤立節(jié)點”的老年人整合和鏈接起來，使社區(qū)內的原本處于“孤島化”的、精神生活匱乏的老年人，通過社會參與建立了互幫互助的友愛關系，豐富了老年人的生活，提高和擴大了老年人的社會網絡緊密度和網絡規(guī)模，也使得原來“異質性”的網絡關系得到了強化，從而可以培育歸屬感和社區(qū)整體網絡的凝聚力，促進健康養(yǎng)老。

四、基于微觀社會網絡理論的居家養(yǎng)老服務

一個人的社會網絡就是其個體的關系集合，包括人與人之間、個人和組織之間以及個人和社會的關系網絡?！敖】抵袊睉?zhàn)略中提到把健康融入所有政策中，健康戰(zhàn)略下的居家養(yǎng)老也要把健康融入到服務的各個層次。要建立良好運行的居家養(yǎng)老模式，關鍵要培養(yǎng)和豐富老年人群的社會網絡成分。

1.物質生活支持網絡。物質生活支持網絡是指幫助老年人做飯和做家務等方面，這是老年人基本的需求，任何養(yǎng)老服務的開展都以這方面的服務為基礎。以此探究居家養(yǎng)老服務，老年人普遍指出存在著照料主體單一、服務時間短、上門頻次和服務質量低等問題[13]。受我國經濟體制的影響，民間組織和企業(yè)的資金難以流入養(yǎng)老體系中，養(yǎng)老經費來源渠道單一且存在著巨大的資金缺口，從而無法提高服務質量。西方國家實踐表明，單靠政府的力量不可能建立起一套可持續(xù)的國家福利制度[14]。當前，居家養(yǎng)老的經費來源主要依靠于政府，這給政府帶來巨大的財政壓力[15]。所以，政府應通過制定政策消除社會和民間資金流入的壁壘來拓寬投資渠道，對于有高質量服務需求的老年人，也可以收取額外費用，形成政府、社會、個人多渠道的資金籌集模式。同時，做到精準預算、整體規(guī)劃、?？顚Ｓ?，充分利用資金。

2.精神文化支持網絡。精神文化支持網絡主要包括老年人的文娛和體育等方面。馬斯洛需求層次理論指出在低層次的物質需求被滿足之后，人就會產生高層次的精神需求。老年學活動理論表明老年人有著與青年人大致相同的活動愿望，只是放緩了活動的速率和節(jié)奏[16]。由于單元房結構特點和老年人的居住方式，使得老年人之間關系網絡連接強度較弱，人際關系淡化。相關機構應多舉辦如舞蹈比賽、書法交流、電影放映、趣味運動會等活動，引導老年人積極參與團體活動，通過社會交往不僅可以提高老年人的社會參與頻率、強化精神文化支持網絡、提升老年人晚年的生活質量[17]，而且還可以增加老年人之間的關系互動，增進彼此感情，強化老年人的“弱關系”，同時增加社區(qū)的凝聚力，提高居家養(yǎng)老的滿意度。

3.情感和心理慰藉支持網絡。老年人處于一個“特殊的時期”，既要面臨因生命周期的轉變所帶來的各項身體功能的減弱，又要面對因退休或無其他社會勞動所帶來的存在感和自評價值感的降低。因此，老年人的心理需求也是十分強烈。目前，老年人普遍存在著缺少溝通交流、不善社交、甚至與社會“隔離”等現象。究其原因，一方面由于服務人員的專業(yè)性不強，不善于心理慰藉。服務人員主要有兩類，一類是帶薪職工，一類是志愿者團隊。帶薪職工大多為中年下崗職工或農村務工人員，缺乏專業(yè)知識，綜合職業(yè)素養(yǎng)較低，即使老年人主動尋求心理慰藉，服務人員也滿足不了老年人心理需求。另一方面，老年人缺乏自主性，根據林南的情感—互動—資源三角互惠關系的觀點，人具有的尋求資源的動機促使其工具性行為的產生，從而可獲得更多資源[18]。所以，應積極鼓勵健康的老年人主動加入志愿者團隊。這些老年人熟悉周圍環(huán)境，與服務對象年齡差距小，生活習慣相似，能更好理解服務對象的需求。同時，也可以滿足老年人的心理需求，提升其社會價值感，擴大和豐富情感支持網絡。

4.醫(yī)療保健支持網絡。醫(yī)療保健支持網絡主要是指老年人需要的預防、治療、康復等醫(yī)療方面的服務。由于身體周期的變化，老年人普遍存在著身體不適和多病纏身的現狀，而現行的就醫(yī)環(huán)境存在著大醫(yī)院的“人滿為患”，社區(qū)醫(yī)院的“門可羅雀”的現象。老年人所患疾病大多是可以在社區(qū)得到解決的，由于老年人行動不便和子女工作繁忙，其基本的醫(yī)療需求就應在社區(qū)得到滿足，實現在家門口治愈和康復，這也符合居家養(yǎng)老模式的特點。究其原因，無非是社區(qū)醫(yī)療的設施配備差、醫(yī)療技術低、預防保健服務宣傳不到位等。社區(qū)醫(yī)院應加大預防保健知識和健康生活方式的宣傳教育。政府應逐步加大對社區(qū)醫(yī)療設施的建設，加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)和社區(qū)醫(yī)生的團隊建設，以實現“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的就醫(yī)形式。

隨著社會變遷和時代發(fā)展，傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”也隨著老年人社會網絡中“強關系”弱化和“弱關系”強化的趨勢向著“居家養(yǎng)老”模式發(fā)展。因此，要解決中國嚴重的老齡化問題，更快地實現“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所樂、老有所為”的健康老齡化社會，夯實居家養(yǎng)老服務模式作為養(yǎng)老服務體系的基礎建設，應用社會網絡理論探索一條符合我國特色的養(yǎng)老服務模式道路有著較為廣闊的前景。