丁瑞芳，吳秀芳，陸葉青，龔 熙

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院麻醉學(xué)部手術(shù)室，上海 200433)

手術(shù)室護(hù)士的日常排班是根據(jù)每日提交的手術(shù)申請(qǐng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)安排，有別于病房護(hù)士的班次排班。其特點(diǎn)是崗位和班次的安排具有動(dòng)態(tài)性；隨著手術(shù)團(tuán)隊(duì)的?？苹枨?，護(hù)士的排班還需體現(xiàn)專科性。手術(shù)護(hù)理崗位的安排類似排兵布陣，需要管理者及時(shí)做出部署和調(diào)整，通常占用管理者很多精力和時(shí)間。隨著護(hù)理信息系統(tǒng)的逐步完善，在部門多、人員多的手術(shù)室，迫切需要一套操作簡單、智能高效的排班軟件來提高工作效率。因此，本研究開發(fā)手術(shù)室護(hù)士智能排班軟件，取代傳統(tǒng)的手工排班，通過測試，該系統(tǒng)不僅能滿足各種排班要求，而且高效、準(zhǔn)確地解決排班耗時(shí)耗力問題，同時(shí)為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供條件保障。

1 護(hù)士排班現(xiàn)狀

本院是一所大型三甲綜合醫(yī)院，擁有數(shù)個(gè)手術(shù)部，50余間手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士總數(shù)150余名。手術(shù)室在運(yùn)行管理中，待進(jìn)行的手術(shù)通常由科室提前一天提交手術(shù)信息，科室醫(yī)師和手術(shù)室之間存在一定的信息障礙，因而會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室的手術(shù)量有不同程度的波動(dòng)，呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)分布[1-2]。目前，國內(nèi)護(hù)士排班仍然處于以經(jīng)驗(yàn)和手工排班為主的低信息化發(fā)展階段[3]，部分醫(yī)院手術(shù)室通過建立護(hù)士網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，發(fā)布手術(shù)排班管理信息，實(shí)現(xiàn)手術(shù)排班信息的有效動(dòng)態(tài)傳遞[4]，而對(duì)排班的過程仍未得到有效的解決方案。對(duì)于手術(shù)量和人力調(diào)配工作量大的手術(shù)室，需要管理者熟悉所有手術(shù)實(shí)施情況，并掌握每位護(hù)士的基本信息和?？萍寄埽艽蟪潭壬弦蕾嚬芾碚叩膫€(gè)人經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)耗費(fèi)很多時(shí)間和精力，對(duì)手術(shù)室運(yùn)行的其他方面不能兼顧。

2 設(shè)計(jì)原理及模塊建立

2.1軟件設(shè)計(jì)《蜘蛛紙牌》是由Oberon Games開發(fā)的一款休閑益智類游戲，游戲的目標(biāo)是以最少的移動(dòng)次數(shù)將牌面中的十疊牌以及待發(fā)的五組，共計(jì)八副牌整理移除。當(dāng)所有牌被移除整理到界面的左下方，游戲獲勝。游戲中的分組、對(duì)應(yīng)、歸位原理很像手術(shù)間任務(wù)和護(hù)士崗位安排的匹配關(guān)系，做到一一對(duì)應(yīng)。給每位護(hù)士建立姓名牌，內(nèi)容包括顯示頁面和隱藏頁面，顯示頁面為人員姓名；隱藏頁面包括專科屬性、年資、職稱、專科護(hù)理技能，點(diǎn)擊姓名后可顯示，不點(diǎn)擊不顯示，保持頁面清晰。設(shè)計(jì)思路主要是利用《蜘蛛紙牌》游戲(以下簡稱《紙牌》)的分組規(guī)則，建立護(hù)士?？品纸M列表；利用《紙牌》的每張牌與牌之間的對(duì)應(yīng)規(guī)則，建立護(hù)士專科屬性及崗位限制，從而對(duì)應(yīng)相應(yīng)的護(hù)理崗位；根據(jù) 《紙牌》游戲一局結(jié)束后所有紙牌一鍵歸位，重新分組制定發(fā)牌規(guī)則，建立護(hù)士排班信息一鍵歸位設(shè)置，將上一日排班對(duì)應(yīng)回到原始分組狀態(tài)，以便根據(jù)當(dāng)日手術(shù)信息重新安排人員。

2.2軟件功能模塊設(shè)置本排班軟件系統(tǒng)設(shè)置4個(gè)子系統(tǒng)模塊，分別為：護(hù)士基本信息模塊、?？品纸M模塊、崗位設(shè)置模塊、排班查詢模塊，同時(shí)關(guān)聯(lián)手術(shù)排程系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)。

2.2.1 基本信息模塊設(shè)置 護(hù)士的個(gè)人基本信息包括：姓名、性別、年資、職稱、能級(jí)、所屬專科等基本情況；專科技能和評(píng)定方面主要記錄護(hù)士?？戚嗈D(zhuǎn)及考核，用以評(píng)價(jià)護(hù)士的綜合能力；設(shè)置在限定時(shí)間段內(nèi)的崗位安排等功能。以上條件信息可通過點(diǎn)擊每位護(hù)士姓名牌顯示，便與在護(hù)士排班時(shí)參考。該設(shè)置如同《紙牌》中每張牌的屬性，為后續(xù)的排班對(duì)應(yīng)條件和限定條件制定規(guī)則。

2.2.2 ?？品纸M模塊設(shè)置 根據(jù)手術(shù)室分組情況，設(shè)置若干個(gè)?？菩〗M，每組根據(jù)崗位需要由5～10名護(hù)士組成，采用文件夾式縱向列隊(duì)排列。每個(gè)小組形成一個(gè)文件夾，可自定義命名小組名，護(hù)士姓名在文件名下呈列隊(duì)顯示，并可通過拖曳功能移動(dòng)，也可通過屬性設(shè)定歸位。

2.2.3 崗位設(shè)置模塊設(shè)定 手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置分手術(shù)間護(hù)理配合崗位和圍手術(shù)護(hù)理管理及輔助崗位兩大模塊。手術(shù)間護(hù)理配合崗位首先根據(jù)手術(shù)室分布情況編排序號(hào)或名稱，下方設(shè)置對(duì)應(yīng)的洗手護(hù)士和巡回護(hù)士崗位，根據(jù)需要設(shè)置一崗雙人或多人的模式滿足手術(shù)和教學(xué)需要。該崗位模塊可聯(lián)動(dòng)手術(shù)排程系統(tǒng)，即手術(shù)間的護(hù)士排班信息可對(duì)應(yīng)至手術(shù)排程中直接導(dǎo)入，方便快捷，避免兩個(gè)系統(tǒng)間的切換和人員信息安排的重復(fù)操作；圍手術(shù)護(hù)理管理及輔助崗位模塊根據(jù)工作需要設(shè)置手術(shù)協(xié)調(diào)護(hù)士、器械管理護(hù)士、耗材管理護(hù)士、教學(xué)管理護(hù)士等崗位，還可以自定義崗位名稱如外出學(xué)習(xí)人員、休假人員、病產(chǎn)假人員等，也可以設(shè)定不同時(shí)間段上班的班次。該模塊的崗位安排相對(duì)固定，可以通過繼承上一日的排班快速完成。兩大模塊組成所有護(hù)士的崗位對(duì)應(yīng)。

2.2.4 排班查詢模塊設(shè)置 在每個(gè)手術(shù)間的護(hù)士工作站均安裝有該排班軟件系統(tǒng)，護(hù)士通過自己的用戶名登錄，在查詢界面按指定日期可查詢?nèi)谱o(hù)士排班信息，也可在指定日期中輸入護(hù)士姓名定向檢索排班信息。管理者在規(guī)定時(shí)間發(fā)布排班信息后，護(hù)士可不用出手術(shù)間即可查詢次日排班。

2.2.5 排班信息提示與傳遞 手術(shù)室的排班除提前一天的預(yù)安排外，在當(dāng)日還會(huì)存在崗位調(diào)整的情況。在軟件設(shè)置時(shí)，將初始崗位安排姓名牌設(shè)計(jì)為黑色字體，在發(fā)生崗位調(diào)整后自動(dòng)顯示為紫色字體并呈閃爍狀態(tài)，以提醒護(hù)士崗位發(fā)生安排變化，并及時(shí)作出反應(yīng)。對(duì)部分當(dāng)日沒有出勤的人員，將聯(lián)動(dòng)短信平臺(tái)，由管理者定向發(fā)布崗位安排信息。

3 軟件應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

本軟件系統(tǒng)現(xiàn)已在醫(yī)院多個(gè)手術(shù)部推廣應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理崗位的動(dòng)態(tài)安排、查詢和提醒等功能，同時(shí)將護(hù)士進(jìn)行?？品纸M和人員信息編輯，實(shí)現(xiàn)手術(shù)護(hù)理崗位的?？苹渲谩Ｏ到y(tǒng)提供多種自動(dòng)排班和手工排班方式，通過系統(tǒng)條件設(shè)置進(jìn)行自動(dòng)對(duì)應(yīng)排班，也可通過拖曳功能將護(hù)士排至對(duì)應(yīng)崗位，能靈活安排護(hù)士的排班。分組列隊(duì)式的人員排列，便于操作，一目了然，避免手工排班時(shí)漏排、重排的錯(cuò)誤。另外，系統(tǒng)提供排班查詢功能和報(bào)表功能，方便護(hù)士和科室等進(jìn)行排班查詢，并生成安排表。使用部門對(duì)本系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能評(píng)價(jià)良好，提高手術(shù)室護(hù)士崗位管理有效性和管理者工作效率，能很好地滿足手術(shù)室護(hù)士的排班需求，護(hù)士對(duì)排班的滿意度，由使用前的80.3% 提高到95.6%。管理者在每日人員排班上的用時(shí)由原先的2 h縮短至0.5 h，大幅度提高工作效率。

4 討 論

4.1《紙牌》式排班軟件系統(tǒng)提高管理者的工作效率護(hù)士排班由原來的紙質(zhì)或自行設(shè)計(jì)的姓名牌和插板公示，排班完成后如有調(diào)整，管理者需通知相應(yīng)的護(hù)士重新確認(rèn)。每日護(hù)士須至指定地點(diǎn)查看排班。管理者常忙于人員調(diào)配，耗時(shí)耗力。采用信息化的軟件系統(tǒng)排班可以使管理者從排班的煩瑣工作中解脫出來，將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到手術(shù)室的整體管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，加強(qiáng)質(zhì)量檢查與控制，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決管理方面存在的問題，強(qiáng)化管理者的質(zhì)量管理力度[5]。

該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)靈感源于《蜘蛛紙牌》游戲軟件，其目標(biāo)就是在最短的時(shí)間內(nèi)完成所有紙牌的對(duì)應(yīng)排列，因此游戲的效率目標(biāo)與排班效率目標(biāo)一致。姓名牌的移動(dòng)也是借用于紙牌的移動(dòng)原理，具有對(duì)應(yīng)關(guān)系。游戲中的提示功能同樣被應(yīng)用于護(hù)士基本信息模塊的設(shè)置中，為管理者在安排護(hù)士崗位時(shí)提供參考。因此，使用中容易理解和操作。

4.2《紙牌》式排班軟件系統(tǒng)有利于手術(shù)室?？谱o(hù)士的日常培養(yǎng)和考評(píng)手術(shù)室專科分組管理模式已在某些醫(yī)院手術(shù)室管理中取得良好成效[6-7]，在護(hù)理人員較多的綜合性醫(yī)院，?？苹腿苹枰谧o(hù)士培養(yǎng)的不同階段實(shí)施完成。有信息化系統(tǒng)軟件的支持將助力于該項(xiàng)工作的有效開展，實(shí)現(xiàn)日常崗位安排落實(shí)，質(zhì)量考核追蹤。為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提高系統(tǒng)保障，該模塊的設(shè)置上還在不斷完善中，后期將聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)軟件系統(tǒng)進(jìn)行整合，讓培訓(xùn)安排與排班安排有效結(jié)合。

4.3《紙牌》式排班軟件系統(tǒng)有效促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理信息化體系建設(shè)護(hù)理信息化建設(shè)已成為醫(yī)院發(fā)展中不可或缺的組成部分。傳統(tǒng)排班模式轉(zhuǎn)化為信息化系統(tǒng)，有效促進(jìn)護(hù)理管理水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)士排班工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化，提高護(hù)理管理者工作效率，高效調(diào)配護(hù)理人力資源。該系統(tǒng)需要搭載醫(yī)院手術(shù)排程系統(tǒng)一并實(shí)施完成，因此有一定的使用限制條件，建議在手術(shù)排程的基礎(chǔ)上建立，以便手術(shù)護(hù)理崗位的聯(lián)動(dòng)安排，整合信息資源，一次操作實(shí)現(xiàn)多種功能。該軟件同時(shí)適用于醫(yī)院多個(gè)手術(shù)部門之間使用，管理者只需切換部門就可以監(jiān)管到所有手術(shù)區(qū)域人力資源安排情況并進(jìn)行有效調(diào)配。

5 小 結(jié)

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷發(fā)展，提高護(hù)理信息化水平已成為必然要求[8]。本系統(tǒng)能對(duì)護(hù)士人力和手術(shù)間資源進(jìn)行智能管理，縮短排班時(shí)間，降低手術(shù)間空置率，提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士的?？苹J(rèn)同度和護(hù)士對(duì)排班的滿意度。同時(shí)，優(yōu)化專科護(hù)士的崗位管理和培養(yǎng)實(shí)施，有效促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理信息化體系建設(shè)。