李春蓉，陳 銳

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

以糖代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病在臨床上被劃分為糖尿病[1]。達(dá)到糖尿病腎病期的患者占15%～20%[2]。近年來，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病的深入研究，諸多學(xué)者得出毒損腎絡(luò)是該病的重要致病機(jī)理。

1 毒損腎絡(luò)的理論依據(jù)

毒邪在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中多有體現(xiàn)，具體可分為內(nèi)生之毒和外感之毒[3]，且毒邪致病具有傳染性、遷延性等特點(diǎn)。關(guān)于內(nèi)毒致病，《靈樞·論痛》說：“黃帝曰：人之勝毒，何以知之？少俞曰：胃厚色黑……皆不勝毒?！敝赋觥罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”的機(jī)理同時也說明了毒邪能引起體內(nèi)的病變，原因之一在于人自身正氣的衰退，這與糖尿病腎病時期，元陰元陽大衰，導(dǎo)致毒邪致病的觀點(diǎn)相一致。

至于外感邪毒致病，在明清時期，瘟疫學(xué)說大興，以吳又可等[4]為代表的明清溫病學(xué)家提出“天行疫氣”致病學(xué)說，并創(chuàng)立諸如“達(dá)原飲”“普濟(jì)消毒飲”“清瘟敗毒飲”等解毒的名方，至今臨床仍在沿用此類驗(yàn)方。到了現(xiàn)代，南征教授于2001年首次對糖尿病腎病“毒損腎絡(luò)”病機(jī)假說進(jìn)行系統(tǒng)闡釋[5]“邪阻腎絡(luò)，郁久蘊(yùn)毒，久致腎元虧虛，糖尿病腎病日久不愈的根本原因在于腎之體用俱病”此后南征教授在科研方面積極尋找現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)，2012 年，南征教授提出消渴腎病診治新論[6]“消渴日久不愈……三焦氣化受阻，脂膏、痰濁、濕熱、不得經(jīng)氣化而得以排泄，久而久之毒邪盤藏匿于膜原……氣血逆亂而成消渴腎病?！?/p>

戴恩來[7]認(rèn)為，細(xì)胞炎性因子的變化中醫(yī)認(rèn)為屬于“毒邪”。糖尿病日久，內(nèi)生毒邪會和水谷精微一起，通過脾的升清上歸于肺，通過肺朝百脈，毒邪流入血脈。綜上所述，毒的產(chǎn)生與機(jī)體疾病的產(chǎn)生發(fā)展有密切關(guān)系，毒一方面可以導(dǎo)致原有疾病的加重，另一方面毒會在原有的病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生新的病邪。

十二經(jīng)筋是分布于機(jī)體表層筋肉的十二條通絡(luò)，同樣以手足三陰三陽分類，并與同名的十二正經(jīng)有一定的對應(yīng)關(guān)系。絡(luò)脈是有別絡(luò)、孫絡(luò)、大絡(luò)、浮絡(luò)等的區(qū)別，它們與經(jīng)脈組成一個密布周身，通達(dá)上下，滲貫表里的網(wǎng)絡(luò)，絡(luò)脈為經(jīng)脈之支，其特點(diǎn)是“浮而常見”，且絡(luò)脈有血而盛者，不去之則壅而為患，與糖尿病腎病病久壅而為患不謀而合。同時指出“虛者飲藥以補(bǔ)之”，與南征教授提出的保腎療法一致，正氣足方可驅(qū)邪外出。

2 毒損腎絡(luò)的病理機(jī)制

《靈樞·海論篇》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)[8]”。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的引文中理解，經(jīng)脈的作用主要是溝通表里內(nèi)外和通行營衛(wèi)氣血兩大端[9]。而起于足下趾之下，和足太陽經(jīng)的終脈相接的足少陰腎經(jīng)，屬于腎臟，所以主腎臟所生的疾病，糖尿病腎病病久所產(chǎn)生之毒會隨著腎絡(luò)損傷腎體。

任繼學(xué)教授[10]認(rèn)為：凡大病久病，最后必?fù)p及人身之元陰元陽之宅，久病及絡(luò)，腎絡(luò)損傷，導(dǎo)致腎臟體用俱傷。毒邪存在于糖尿病腎病的全過程，而糖尿病腎病發(fā)病中的瘀、痰、虛、濕等致病因素在病變的一定階段相互作用，導(dǎo)致痰虛、痰瘀等互結(jié)。血瘀日久，又會產(chǎn)生“低熱”，熱結(jié)毒生，損傷腎絡(luò)。腎為水臟，熱毒瘀結(jié)，導(dǎo)致肝腎陰虛，而肝又開竅于目，肝腎陰虧則精血不能上呈濡養(yǎng)肝竅，則會產(chǎn)生視物模糊，眼干眼澀等癥狀。乙癸同源，腎病日久累及肝陰，陰虛則陽亢，繼而出現(xiàn)眩暈、耳鳴等癥狀。

南征教授[11]對DN經(jīng)過多年潛心研究提出“毒損腎絡(luò)”學(xué)說。他認(rèn)為糖尿病本虛在于腎陰陽之虧虛，此病病變?nèi)站茫T如痰、濕、熱、郁等毒邪得不到及時化解，這些毒邪一方面會對經(jīng)絡(luò)直接造成損傷，另一方面由于濕邪致病具有濕性黏膩重濁的特點(diǎn)，毒邪與濕邪等邪氣結(jié)合會循經(jīng)入絡(luò)，毒邪經(jīng)過氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行到達(dá)腎臟，停留在此，同時由于腎中毒邪的聚集與凝固，會加重腎臟分清泌濁、氣機(jī)運(yùn)化的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎陰腎陽受損，從而毒邪更易在腎臟聚集，導(dǎo)致腎不能藏精，精氣外泄，則貽害無窮。

3 DN 炎癥發(fā)病機(jī)制與“毒損腎絡(luò)”的關(guān)聯(lián)性

近年對DN臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究表明，該病血液呈凝、聚、濃、黏狀態(tài)，血漿比黏度等試驗(yàn)均高于正常人；病理上存在腎間質(zhì)纖維化，腎小球硬化等，與中醫(yī)痰濁瘀血從陽化熱，熱毒內(nèi)盛，熱毒愈熾，病情愈重，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)相一致。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，[12]糖尿病腎病發(fā)生和腎小球?yàn)V過率（GFR）增高有關(guān)，動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，[13]腎小球的高濾過機(jī)制使血容量擴(kuò)張，腎內(nèi)RAS異?；钴S，AngII引起腎小球血流動力學(xué)紊亂，加重尿蛋白等[14]。中醫(yī)所述濁毒阻瘀腎絡(luò)，氤氳不散，同時又易濁毒化火而灼擾腎精，封藏不調(diào)，必精血下泄或漏微不止，筆者認(rèn)為，腎為元陰元陽之宅，毒損腎絡(luò)導(dǎo)致元陰元陽受損，臟腑功能失調(diào)，使體內(nèi)痰濕、瘀血、濁毒停留，是毒邪形成的關(guān)鍵。

4 解毒通絡(luò)保腎法是治療糖尿病腎病新的療法

益腎，旨在扶正[15]，DN的病位在腎，病機(jī)在于氣陰兩虛，五臟虧虛、血瘀痰凝、水停濕阻等。腎氣虛則正氣不足，正氣虧虛則邪氣易侵犯人體，因此加強(qiáng)人體正氣有助于祛邪外出。祛邪是解毒的途徑之一，解毒的另一途徑在于消除產(chǎn)生毒邪原因。由于生活方式的改變，DN部分病因已不再是傳統(tǒng)的陰虛燥熱，而變成因肥胖、糖脂代謝異常、血栓等以痰濕壅滯、瘀血內(nèi)阻為主要表現(xiàn)的新增病因，這是糖、脂、痰、瘀毒停滯體內(nèi)經(jīng)久不化的產(chǎn)物，故治療上除了傳統(tǒng)的治療方法之外，解毒也是另一大法?，F(xiàn)代研究及臨床證實(shí)，糖尿病病人多伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血小板黏著或聚集力增加，致瘀痰濁毒互結(jié)，使血液呈高凝狀態(tài)而形成痰瘀，基于以上機(jī)理，以解毒通絡(luò)活血化瘀法，化瘀滯、通血脈、清毒物。血活津生則渴止，如南征教授[16]提出了治療該病的基礎(chǔ)方藥：由西洋參、地龍、大黃、黃芪、丹參、枸杞子、生地黃、黃連、益母草、榛花等組成。

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