時(shí) 林，方 煜

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院超聲科，江蘇揚(yáng)州225001）

腸套疊是臨床兒科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于嬰幼兒，是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)，對(duì)患兒飲食及健康造成影響[1]?；純嚎沙霈F(xiàn)腹痛、嘔吐、便血、腹部包塊等臨床表現(xiàn)，由于患兒自身機(jī)能尚未發(fā)育完全，且無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身不適，臨床上早期診斷存在一定困難，導(dǎo)致病情不斷發(fā)展[2-3]。因此，臨床有必要采用準(zhǔn)確有效的診斷方式，盡早確定病情并開(kāi)展治療。本研究回顧性分析我院2016年2月—2018年10月收治的90例確診腸套疊患兒的臨床資料，分析高頻彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腸套疊確診患兒90例，男性49例，女性 41例，年齡 0.4～3.2歲，平均（1.6±0.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患兒經(jīng)臨床診斷、病理學(xué)檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查確診為腸套疊；（2）年齡≤4歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾?。唬?）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法 采用GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀，ML6-15高頻探頭探查患兒腹部，檢查腹部是否存在腫塊或腸系膜淋巴結(jié)腫大，同時(shí)檢查患兒腹腔是否存在積液、腸管擴(kuò)張等情況，并判斷腸蠕動(dòng)情況是否正常?？v段掃面圖像顯示套筒狀，或橫斷面掃描顯示靶環(huán)狀腫塊圖像或同心圓征象，需要立即對(duì)產(chǎn)腸套疊具體位置及范圍進(jìn)行觀察及記錄，包括腸壁水腫及腸蠕動(dòng)情況；詳細(xì)記錄腸套管的大小、形態(tài)、腸腔內(nèi)容物蠕動(dòng)、內(nèi)部回聲、邊界及腸壁各層結(jié)果，并對(duì)腸系膜動(dòng)脈血流學(xué)變化進(jìn)行測(cè)量；對(duì)于部分體型較大或肥胖患兒可采用C1-5探頭輔助檢測(cè)。超聲診斷后，如患兒2天內(nèi)身體狀態(tài)良好，無(wú)腹脹、水電解質(zhì)紊亂等情況，可實(shí)施空氣灌腸，經(jīng)X線透視顯示出杯口影，獲得套疊頭塊影后可確診，并立即給予復(fù)位。

2 結(jié) 果

90例腸套疊患兒經(jīng)高頻彩色多普勒超聲診斷88例（97.78%）；誤診1例，漏診1例。其中1例漏診患兒超聲檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)腸套疊典型聲像圖，給予充氣X線透視后確診為腸套疊；1例被誤診為闌尾炎，經(jīng)手術(shù)確診為腸套疊。高頻彩色多普勒超聲診斷的88例腸套疊包塊位于右上腹21例，左上腹20例，左下腹13例，右下腹10例，右中腹14例，左中腹10例。

3 討 論

腸套疊多見(jiàn)于嬰兒期，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而降低[5]。腸套疊多因腸蠕動(dòng)正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致[6-7]，但具體因素至今未明，可能與以下因素有關(guān)：（1）飲食改變。出生后4～10個(gè)月期間為添加輔食及增加乳量的重要時(shí)間段，如嬰兒腸道未能適應(yīng)食物刺激，便會(huì)導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腸套疊。（2）回盲部解剖因素。由于嬰兒回盲部游動(dòng)性較大，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，多數(shù)嬰兒回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長(zhǎng)達(dá)1 cm，極易受炎癥及食物刺激發(fā)生充血、水腫，在腸蠕動(dòng)的過(guò)程中將盲瓣向前推移形成套疊。（3）病毒感染。腸道受腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染影響，發(fā)生腸道疊；（4）腸痙攣。腸道受食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌毒素等內(nèi)外刺激而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂，引起腸套疊。（5）先天性腸管畸形和其他器質(zhì)性疾病。少數(shù)患兒出生后存在梅克爾憩室或先天性腸管畸形，導(dǎo)致急性腸套疊發(fā)生。

腸套疊發(fā)病后，患兒均可出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵、嘔吐、腹部包塊、果醬樣血便，部分患者可出現(xiàn)全身狀況，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，晚期患兒可有脫水，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等。高頻彩色多普勒超聲可充分顯示腸套疊中心部位的淋巴結(jié)，并清晰顯示出包塊細(xì)微結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供參考依據(jù)。此外，超聲檢查能觀察局部腸壁血供情況，了解腸壁血流動(dòng)力學(xué)及水腫程度，協(xié)助醫(yī)師制定治療方案[8]。本研究結(jié)果顯示，90例腸套疊患兒經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查診斷88例，診斷率97.78%，腸套疊包塊位于右上腹21例，左上腹20例，左下腹13例，右下腹10例，右中腹14例，左中腹10例，說(shuō)明高頻彩色多普勒超聲對(duì)腸套疊的診斷率較高，可有效顯示疾病類(lèi)型，為臨床診斷提供重要參考。高頻彩色多普勒超聲檢查可推薦作為小兒腸套疊的首選診斷方法，具有較高臨床推廣價(jià)值。