邵 娟

（南通市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇226018）

剖宮產(chǎn)術(shù)是國(guó)內(nèi)產(chǎn)科常見(jiàn)的腹部手術(shù)之一，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，只有在胃腸功能恢復(fù)后才可以給予產(chǎn)婦流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，以避免胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。但有文獻(xiàn)提出，腹部手術(shù)后早期進(jìn)食反而可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少住院天數(shù)[1]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時(shí)機(jī)的選擇大多是產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)個(gè)人偏好來(lái)決定，在各醫(yī)院甚至各治療組間存在差異，但是不同進(jìn)食時(shí)機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)還不明確，需要進(jìn)一步的研究結(jié)果來(lái)證實(shí)。本文選擇我科2018年1月—2018年4月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦147例，比較早期和延遲進(jìn)食半流質(zhì)對(duì)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦147例按住院號(hào)單雙數(shù)分為早期進(jìn)食（early feeding，EF）組和延遲進(jìn)食（delay feeding，DF）組。EF組 68例，年齡 29.89±3.87歲，體重 71.58±7.12 kg，孕周 38.04±1.48周；DF組79 例，年齡 28.86±4.19 歲，體重 76.09±16.15 kg，孕周38.25±1.79周；兩組年齡、體重、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胃腸道手術(shù)、炎性腸病及產(chǎn)后出血史者。所有患者均為擇期單胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，簽署參加本研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后4小時(shí)床上翻身，術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，如米湯、魚(yú)湯等，術(shù)后12小時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助下床活動(dòng)。EF組：術(shù)后12小時(shí)不管產(chǎn)婦是否恢復(fù)肛門(mén)排氣，開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)，如稀粥、爛面條等，進(jìn)食量按個(gè)人需求；如術(shù)后12小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦已恢復(fù)肛門(mén)排氣，則即刻改半流質(zhì)飲食。DF組：待產(chǎn)婦恢復(fù)肛門(mén)排氣后方改半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量按個(gè)人需求。記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間及胃腸道并發(fā)癥（腹脹、嘔吐、腹瀉）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

DF組首次進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間為術(shù)后42.78±7.42小時(shí)，首次肛門(mén)排氣時(shí)間為術(shù)后32.71±10.63小時(shí)，而EF組首次肛門(mén)排氣時(shí)間明顯提前，為術(shù)后28.69±6.44小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.002，P=0.049）。另外，在EF組中有3例（4.41%）出現(xiàn)腹脹癥狀，經(jīng)開(kāi)塞露灌腸后好轉(zhuǎn)；而DF組未出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食最佳時(shí)機(jī)的選擇一直存在爭(zhēng)議。根據(jù)傳統(tǒng)觀念，為了避免術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，一般在產(chǎn)婦恢復(fù)肛門(mén)排氣后才給予半流質(zhì)，再逐步過(guò)渡到常規(guī)飲食，因?yàn)楦亻T(mén)排氣是腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志。腹部手術(shù)影響腸道功能的機(jī)制尚不明確，有人認(rèn)為是炎性介質(zhì)、腸道神經(jīng)麻痹以及麻醉藥物共同影響的結(jié)果[2]。近來(lái)有不少學(xué)者提出，早期進(jìn)食可以抵消這些不良影響，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少或避免術(shù)后腸梗阻的發(fā)生[3]。目前比較明確的是術(shù)后早期下床運(yùn)動(dòng)、益生菌的使用以及口香糖咀嚼可以比較有效地促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)[4]。由于大多學(xué)者對(duì)早期常規(guī)飲食還持謹(jǐn)慎的態(tài)度，僅少量機(jī)構(gòu)開(kāi)展了相關(guān)研究，結(jié)果顯示早期常規(guī)飲食同樣可以縮短胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間，并可減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生[5]。但由于樣本量較小，研究結(jié)果的可靠性還有待進(jìn)一步證實(shí)。

有研究表明，胃腸道功能可以在術(shù)后6～12小時(shí)得到恢復(fù)[6]，甚至有人認(rèn)為胃腸道的肌電功能及活動(dòng)不受腹部手術(shù)的影響[7]。但為了保證產(chǎn)婦的安全性，本研究EF組采取謹(jǐn)慎的半流質(zhì)飲食，并將首次半流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間定于術(shù)后12小時(shí)，結(jié)果顯示，EF組產(chǎn)婦術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間較DF組提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示早期半流質(zhì)飲食有助于胃腸道功能的恢復(fù)。其原因有：（1）早期的咀嚼可以興奮迷走神經(jīng)并促進(jìn)消化液的分泌[8]。（2）早期的食物攝入可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止氣體在結(jié)腸內(nèi)的滯留[9]。（3）術(shù)后低鉀狀態(tài)是腸梗阻的主要原因[10]，早期進(jìn)食可以改善鉀的缺乏，糾正低鉀狀態(tài)。另外，相較于DF組術(shù)后42.78±7.42小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)，EF組早期進(jìn)食也大大改善產(chǎn)婦的住院體驗(yàn)，有助于患者滿(mǎn)意度的提高。但值得注意的是，本研究EF組有3例患者出現(xiàn)腹脹癥狀，雖然經(jīng)開(kāi)塞露灌腸后癥狀好轉(zhuǎn)，但提示對(duì)術(shù)后早期半流質(zhì)飲食還需謹(jǐn)慎進(jìn)行，期待大樣本量、更深入的研究。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期半流質(zhì)飲食可以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，改善產(chǎn)婦的住院體驗(yàn)，但少部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)輕微腹脹癥狀。