劉洪道

（淮安市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇223200）

結(jié)腸息肉是結(jié)腸常見(jiàn)病之一，其病理類型有增生性息肉、淋巴性息肉、炎癥性息肉、幼年性息肉、腺瘤等[1]，部分息肉與腫瘤發(fā)生發(fā)展高度相關(guān)。腸道息肉可因多種原因漏診，如腸道準(zhǔn)備不佳，患者腸道痙攣明顯腸腔暴露不充分，操作者腸鏡檢查不熟練等。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是當(dāng)前治療腸息肉最常用的手段，少數(shù)患者在EMR術(shù)后可發(fā)生腹痛、出血、穿孔等并發(fā)癥。本文總結(jié)我院2015年3月—2018年3月診治的結(jié)腸息肉患者151例的臨床資料，觀察使用透明帽對(duì)腸道息肉檢出率及EMR術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受結(jié)腸鏡檢查及息肉黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者151例中男性91例，女性60例，年齡20～81歲，平均47歲。初次常規(guī)結(jié)腸鏡檢查未用透明帽，均檢出有結(jié)腸息肉，息肉1.0～2.0 cm。隨后均接受黏膜切除術(shù)治療，其中77例未用透明帽，74例應(yīng)用透明帽。

1.2 檢查及治療方法 所用儀器為Pentax EC38-i10F電子結(jié)腸鏡，山東玉華YH-300高頻電發(fā)生器，久虹圈套器、注射針等。所有患者檢查治療前1天開(kāi)始流質(zhì)飲食，檢查前4小時(shí)口服硫酸鎂粉30 g加溫水200 mL，其后2小時(shí)內(nèi)口服溫鹽水2 000 mL。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血指標(biāo)等均正常。結(jié)腸鏡插至回盲部或末端回腸后退鏡，發(fā)現(xiàn)直徑≥1.0 cm息肉后均黏膜下注射腎上腺素（1∶10 000）至局部病灶顯著隆起，以圈套器圈套后高頻電切除。術(shù)后禁食臥床6小時(shí)，預(yù)防應(yīng)用抗生素1次。觀察3～5天，觀察有無(wú)腹痛、出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) （1）息肉檢出率：比較治療前后二次檢查結(jié)腸息肉數(shù)目，如同一患者第二次檢查發(fā)現(xiàn)的息肉數(shù)多于第一次，表示檢出率提高；（2）術(shù)后并發(fā)癥：觀察治療前后腹痛、出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用透明帽組74例中12例（16.2%）二次檢查發(fā)現(xiàn)的息肉數(shù)多于第一次，未用透明帽組77例中3例（3.9%）二次檢查發(fā)現(xiàn)的息肉數(shù)多于第一次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用透明帽組發(fā)生并發(fā)癥5例（6.8%），其中腹痛4例（5.4%），出血 1例（1.4%），未用透明帽組發(fā)生并發(fā)癥9例（11.7%），其中腹痛3例（3.9%），出血6例（7.8%），未使用透明帽組出血發(fā)生率高于使用透明帽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出血患者經(jīng)內(nèi)鏡下放置鈦夾及注射1∶10 000腎上腺素后，出血均得到控制。

3 討 論

部分結(jié)腸息肉為癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變是消化道腫瘤早診早治的重要工作。許多患者結(jié)腸息肉往往多發(fā)，為提高息肉檢出率，有報(bào)道應(yīng)用色素內(nèi)鏡，廣角內(nèi)鏡等檢查方法[2]，但這些方法因設(shè)備投入花費(fèi)大，難以在基層醫(yī)院推廣使用。結(jié)腸息肉檢出率與腸道準(zhǔn)備充分與否，醫(yī)師腸鏡操作熟練程度和檢查時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)[3]。本研究所有病例檢查和治療均為筆者單人操作，腸道準(zhǔn)備充分，均達(dá)到A級(jí)，退鏡檢查時(shí)間不少于8分鐘，腸腔液體均充分吸引，腸腔充分暴露。本結(jié)果顯示，結(jié)腸鏡檢查應(yīng)用透明帽后腸道息肉檢出率有所提高，考慮與透明帽可以壓迫結(jié)腸皺襞，擴(kuò)大結(jié)腸回旋區(qū)夾角，減少視覺(jué)盲區(qū)有關(guān)[4]。尤其肝曲、脾曲處病變因視野受限，結(jié)腸鏡檢查容易漏診，透明帽與結(jié)腸鏡之間的3 mm左右空隙為直接觀察病變提供了空間。黏膜切除術(shù)時(shí)，透明帽可以壓迫隆起結(jié)腸皺襞，擴(kuò)大手術(shù)視野，有助于充分黏膜下注射形成隆起，便于病灶無(wú)粘連完整切除，對(duì)創(chuàng)面適度電凝可降低術(shù)后出血率。結(jié)腸息肉大小不同，其下方滋養(yǎng)血管直徑也不同，對(duì)術(shù)后出血肯定有所影響。為了排除這個(gè)影響因素，本研究所有病例結(jié)腸息肉均為1.0～2.0 cm較大息肉。本研究結(jié)果顯示，使用透明帽組較未使用透明帽組EMR術(shù)后患者出血率明顯下降，對(duì)術(shù)后出血患者予以鈦夾夾閉創(chuàng)面及1∶10 000腎上腺素黏膜下注射后出血均得到控制。另外，使用透明帽也有助于黏膜切除術(shù)后病灶的負(fù)壓吸引回收以進(jìn)行病理檢查，無(wú)需再用三爪鉗等回收息肉。

總之，結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸黏膜切除術(shù)中常規(guī)使用透明帽，可以提高結(jié)腸息肉等異常病變發(fā)現(xiàn)率，并減少黏膜切除術(shù)后出血可能，值得臨床上推廣應(yīng)用。