陳壇壽+金燕子+翁麗明+楊柳芳

[摘要] 目的 探索彩色多普勒超聲對糖尿病患者頸動脈的診斷價(jià)值。方法 在2015年4月—2016年4月期間選取100名健康體檢者（對照組）、100例疑似糖尿病頸動脈病變患者（觀察組）為該次實(shí)驗(yàn)對象，且均實(shí)施彩色多普勒超聲檢測。結(jié)果 觀察組頸內(nèi)動脈左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度、頸動脈球部左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度、頸總動脈左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度均高于對照組（P<0.05），同時彩色多普勒超聲對糖尿病頸動脈病變敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為95.29%、86.67%、4.71%、13.33%，且對斑塊檢出率為95.29%，對頸總動脈斑塊位置檢出率為90.00%，對頸外動脈斑塊位置檢出率為90.00%，對頸內(nèi)動脈斑塊位置檢出率為97.30%，對頸總動脈分叉斑塊位置檢出率為96.43%。結(jié)論 對糖尿病患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，能夠了解頸動脈病變現(xiàn)象，為臨床診治工作提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；糖尿??；頸動脈；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0046-02

糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心血管疾病，而近年來，隨著診斷技術(shù)的完善，彩色多普勒超聲開始推廣于臨床，其能夠評價(jià)病變程度，盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化和斑塊情況，為臨床診治工作提供依據(jù)[1-2]。2015年4月—2016年4月該文旨在探索對這一技術(shù)具體的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究人員選擇就診該院的100例疑似糖尿病頸動脈病變患者為研究對象、100名健康體檢者為對照組。觀察組患者平均年齡（71.45±2.14）歲，平均體質(zhì)量（53.86±2.44）kg，54例為男性，46例為女性。對照組受檢者平均年齡（71.91±2.26）歲，平均體質(zhì)量（53.27±2.63）kg，53名為男性，47名為女性。兩組受檢者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次使用的彩色多普勒超聲診斷儀為東芝790A型號和PHILIPS IU22型號，在檢查前將探頭調(diào)整為凸陣探頭2～5 MHz頻率和超寬頻線陣探頭3～9 MHz頻率。首先可協(xié)助患者采取平臥位，并將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使用頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二維分別檢測頸內(nèi)動脈近段、頸動脈球部、雙側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)側(cè)，同時記錄頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸總動脈的管徑、斑塊（回聲、形態(tài)、大?。?、阻力指數(shù)、舒張末期流速、收縮期峰值流速、內(nèi)膜中層厚度、狹窄處PSV、殘留管徑、EDV、原始管徑，了解血流充盈狀態(tài)和血管結(jié)構(gòu)情況，并將收集的所有數(shù)據(jù)傳至工作站中。測量舒張期最大內(nèi)徑值。

頸動脈IMT增厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)頸總動脈分叉處≥1.2 mm；雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜中層厚度≥1.0 mm。若內(nèi)膜中層厚度≥1.3 mm或頸動脈管壁可見局限性不規(guī)則異常回聲突入管腔，則可判定為粥樣斑塊形成。

1.3 觀察指標(biāo)

對比頸內(nèi)動脈、頸動脈球部、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度。分析彩色多普勒超聲診斷正確率以及對斑塊發(fā)生位置的準(zhǔn)確性。分析彩色多普勒超聲對疾病的敏感性、特異性、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組頸內(nèi)動脈、頸動脈球部、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度高于對照組（P<0.05）。見表1。

100例疑似糖尿病頸動脈病變患者中，經(jīng)確診的為85例，彩色多普勒超聲斑塊檢出率為95.29%。見表2。

85例患者經(jīng)確診，其中28例位于頸總動脈分叉，37例位于頸內(nèi)動脈，10例位于頸外動脈，10例位于頸總動脈，多普勒超聲診斷儀對斑塊發(fā)生位置準(zhǔn)確率為95.29%，兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

敏感度為95.29%，特異度為86.67%，漏診率為4.71%，誤診率為13.33%。見表4。

3 討論

糖尿病具有較高發(fā)生率，對人們健康造成嚴(yán)重影響，隨著病情嚴(yán)重化，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的合并，而好發(fā)位置為頸動脈，一旦患者出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化，可加重心負(fù)荷，危及患者生命安全。通過對糖尿病的深入研究，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)一旦機(jī)體出現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，可產(chǎn)生糖耐量異常，導(dǎo)致大動脈自身功能和結(jié)構(gòu)的改變，脂質(zhì)代謝阻礙，進(jìn)而產(chǎn)生斑塊，若此時干預(yù)不及時，可出現(xiàn)管腔狹窄現(xiàn)象，導(dǎo)致支配位置無法滿足機(jī)體血供，甚至發(fā)生破裂、脫落現(xiàn)象，最終引起血栓的發(fā)生[3-4]。

動脈粥樣硬化早期病理變化為動脈內(nèi)膜中層厚度增加，可導(dǎo)致斑塊閉塞、形成、狹窄，通過彩色多普勒超聲檢查，能夠反映機(jī)體頸動脈硬化程度，發(fā)現(xiàn)斑塊穩(wěn)定性、部位、性質(zhì)，精準(zhǔn)測量內(nèi)膜中層厚度，從而為臨床診治提供依據(jù)。分析該次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)頸動脈球部內(nèi)膜中層厚度最高，其主要是由于頸動脈球部容易形成渦流，且血流剪切力較大，容易引起病變狹窄，最終導(dǎo)致斑塊脫落，引發(fā)腦梗死。

該次研究結(jié)果中，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者頸內(nèi)動脈、頸動脈球部、頸總動脈的左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度均高于對照組（P<0.05），其主要是因?yàn)樘悄虿☆i動脈病變患者體內(nèi)存在脂代謝紊亂和糖代謝紊亂現(xiàn)象。糖尿病患者能夠加速蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)物的形成，增厚血管壁，引起血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)生在機(jī)體內(nèi)堆積，從而促使低密度脂蛋白、膽固醇沉積于血管內(nèi)膜內(nèi)，造成內(nèi)膜增厚，同時糖尿病患者還可促使纖維組織鈣質(zhì)沉著和增生，促使脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，導(dǎo)致管腔閉鎖或狹窄，最終增高動脈內(nèi)膜中層厚度。從結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)分析，可提示彩色多普勒超聲對糖尿病頸動脈病變患者具有較高的診斷價(jià)值性，能夠確定斑塊位置和斑塊發(fā)生率，從而了解病情進(jìn)展，同時通過多普勒超聲檢查能夠檢出動脈粥樣斑塊，清晰闡明頸動脈壁生理結(jié)構(gòu)形態(tài)，可早期提示病變血管，準(zhǔn)確提示動脈狹窄程度和病變范圍，進(jìn)一步評估心腦血管意外，了解動脈硬化程度和性質(zhì)，且能夠作為冠心病早期預(yù)測參數(shù)，利于臨床診治和動態(tài)性檢測。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創(chuàng)性、價(jià)格低廉、診斷正確率高等特點(diǎn)，用于糖尿病患者中，能夠利于動脈內(nèi)膜中層厚度測量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 文敏，趙力敏，劉宋芳，等.抗凝聯(lián)合降血脂治療糖尿病動脈粥樣硬化的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2016，36（8）：116-118.

[2] 李苗苗，安蓮華，張紅梅，等.脂肪因子與糖尿病動脈粥樣硬化相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2015（15）：4388-4390.

[3] 曾理，丁群芳.DNA損傷修復(fù)機(jī)制和糖尿病造成的動脈粥樣硬化[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，（19）：3553-3556.

[4] 溫婷，袁鋒，尚茹茹，等.糖尿病與動脈粥樣硬化相關(guān)機(jī)制的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（7）：999-1002.endprint