宋飛　高乃弟　李永錦

摘要 目的：探討他汀類(lèi)藥在社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下對(duì)糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法：收治糖尿病合并血脂異?；颊?00例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組單純使用他汀藥，觀察組在全科團(tuán)隊(duì)管理下使用他汀類(lèi)藥物，比較兩組治療效果。結(jié)果：管理后，觀察組他汀類(lèi)藥使用率及遵醫(yī)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；TC、TG、HDL-C及LDL-C水平均較治療前改善，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：他汀類(lèi)藥在社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下對(duì)糖尿病患者的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 糖尿??；社區(qū)；他汀類(lèi)藥

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)生率不斷增高。多項(xiàng)研究提示糖尿病與脂代謝紊亂密切關(guān)聯(lián)，糖尿病的高血糖狀態(tài)可以加重脂代謝的紊亂，引起血管中脂質(zhì)的沉積，加快動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加心血管的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)大型循證醫(yī)學(xué)證據(jù)如北歐辛伐他汀生存研究（4S）等研究均證實(shí)有效地降低TC和LDL-C，可降低冠心病的死亡率。但中國(guó)患者他汀藥的長(zhǎng)期治療率較低，HPSZ-THRIVE研究中他汀藥1～3年使用率51%～62%。為此，本文研究糖尿病合并血脂異常的患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)與非指導(dǎo)下，管理2年時(shí)他汀藥使用率、血脂治療效果及遵醫(yī)行為的改變，旨在為糖尿病合并血脂異常的患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床干預(yù)中提供相關(guān)依據(jù)，以改善更多糖尿病合并血脂異?；颊叩拈L(zhǎng)期預(yù)后。

資料與方法

2013年8月-2015年8月社區(qū)收治糖尿病合并血脂異常的患者800例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組400例。觀察組中，男280例，女120例；年齡44～70歲，平均（56.86±6.77）歲；病程5～20年，平均（11.64±3.58）年；糖尿病分型：1型100例，2型300例。對(duì)照組中，男277例，女123例；年齡40～70歲，平均（56.11±6.21）歲；病程5～19年，平均（11.21±3.13）年；糖尿病分型：1型98例，2型302例。對(duì)比兩組患者的基線資料發(fā)現(xiàn)，其性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均已經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診糖尿病和血脂異常，可以實(shí)施對(duì)比。

方法：所有患者均進(jìn)行遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷回收率98%。問(wèn)卷內(nèi)容包括是否按時(shí)服藥、服藥方法和時(shí)間、鍛煉情況和飲食結(jié)構(gòu)4項(xiàng)。對(duì)照組患者自行服用他汀類(lèi)藥物治療2年，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀藥物。觀察組在全科團(tuán)隊(duì)督導(dǎo)下使用他汀藥物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀藥物，并對(duì)他汀藥服藥劑量、方法和時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組糖尿病患者管理2年時(shí)他汀藥物繼續(xù)使用率，管理前后的遵醫(yī)情況。通過(guò)日立7180生化儀檢測(cè)兩組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比兩組患者遵醫(yī)行為：觀察組接受2年管理時(shí)，其遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

對(duì)比兩組患者管理前后的血脂水平：管理前，兩組患者的TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理2年時(shí)，兩組患者Tc、TG、HDL-C以及LDL-C水平均較管理前改善，且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2和表3。

討論

糖尿病患者死亡的主要因素為心腦血管病變，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍。當(dāng)糖尿病合并血脂異常時(shí)這種風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。多項(xiàng)研究證明他汀類(lèi)藥物通過(guò)降低TCHO和LDL-C水平，而顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。為改善患者長(zhǎng)期預(yù)后，給予他汀類(lèi)藥物治療有積極作用。但他汀藥物的使用情況并不樂(lè)觀，他汀藥物使用率逐年下降。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在全科團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，他汀藥物的使用率顯著提高，觀察組患者的血脂水平控制效果更為可觀。通過(guò)全科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者他汀類(lèi)藥物的劑量、服用時(shí)間、方式及對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)以及生活習(xí)慣等方面進(jìn)行干預(yù)、督導(dǎo)，提高了患者遵醫(yī)行為的依從性，提高了他汀藥物的使用率，效果顯著，值得今后在社區(qū)糖尿病慢病管理中推廣。endprint